謝光輝

湖南省永州市中心醫(yī)院北院健康體檢中心 425002

肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命健康，目前常通過手術(shù)切除進(jìn)行治療，單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)(Video Assisted Thoracoscopic Surgery，VATS)是最有效的手術(shù)方式，但胸部器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜，VATS對(duì)操作要求較高，容易造成血管損傷，增加出血量，因此借助合適的手段幫助醫(yī)生熟悉操作很關(guān)鍵[1]。三維(3 Dimensional，3D)打印技術(shù)通過構(gòu)建肺癌患者解剖結(jié)構(gòu)實(shí)體化肺模型，使醫(yī)師能直觀、清楚看到實(shí)體器官內(nèi)部病理以及結(jié)構(gòu)[2]，或許能使醫(yī)師根據(jù)模型選擇最佳手術(shù)入路，避免對(duì)腫瘤鄰近組織的損害，減少手術(shù)損傷和出血量。因此本文就3D打印技術(shù)輔助VATS治療肺癌患者的效果進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2017年8月—2020年11月93例肺癌患者按照計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組(n=46)和觀察組(n=47)。對(duì)照組男26例，女20例；年齡40～65歲，平均年齡(48.72±6.54)歲；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期21例，ⅢA期5例。觀察組男29例，女18例；年齡41～67歲，平均年齡(50.85±7.65)歲；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期22例，ⅢA期4例。兩組上述資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)；(2)行VATS；(3)無胸膜增厚或鈣化；(4)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)縱隔巨大腫塊；(2)腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；(3)外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對(duì)照組給予VATS治療，麻醉后取健側(cè)臥位，取腋中線和第7或第8肋間處做一1.5cm切口，置入胸腔鏡觀察，在腋前線和第4肋間做一長(zhǎng)4～5cm的單操作孔，置入器械，切除腫瘤，清掃淋巴結(jié)組織，將標(biāo)本取出放入標(biāo)本瓶，術(shù)畢置入胸腔閉式引流管，縫合固定。觀察組給予3D打印技術(shù)輔助VATS治療?；颊呷朐汉筮x擇CT機(jī)掃描全肺，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理建立數(shù)據(jù)模型，再用打印機(jī)(J850 Prime)對(duì)3D模型進(jìn)行打印重建，于術(shù)前讓主刀醫(yī)生通過3D打印肺模型進(jìn)行VATS模擬，使醫(yī)生掌握針對(duì)患者的個(gè)性化操作流程以及步驟，針對(duì)患者確定具體手術(shù)方案以及路徑，通過肺模型確定具體切除部位、范圍等，VATS操作同對(duì)照組。兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)中術(shù)后情況：觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)免疫功能：于術(shù)前術(shù)后1d采集患者空腹外周靜脈血，采用流式細(xì)胞儀(Attune NxT)檢測(cè)T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。(3)肺功能：于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月選擇肺功能測(cè)定儀(FGY-200)檢測(cè)每分鐘最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)以及用力肺活量(FVC)水平。(4)術(shù)后并發(fā)癥：觀察術(shù)后肺不張、肺部感染、心律失常、肺漏氣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較

2.2 兩組患者免疫功能比較 術(shù)后1d，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較

2.3 兩組患者肺功能比較 術(shù)后1個(gè)月，觀察組MVV、FEV1以及FVC水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肺功能比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，低于對(duì)照組的23.91%(χ2=4.077,P=0.040<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)是治療肺癌最有效的手段，其中VATS切口小，視野清晰，在肺癌手術(shù)治療中被廣泛應(yīng)用[4]，但VATS操作難度較高，缺乏三維視覺，且胸腔解剖結(jié)構(gòu)以及肺血管空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此單純通過VATS操作不易控制手術(shù)過程，風(fēng)險(xiǎn)較高，所以如何通過有效手段指導(dǎo)醫(yī)生熟悉VATS操作，對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。3D打印技術(shù)通過建立肺癌患者個(gè)性化肺模型，顯示肺癌患者病變情況以及附近組織和血管情況，設(shè)計(jì)最佳手術(shù)方案，可提高病灶部位精度[5]，以期能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這是由于3D打印技術(shù)建立肺模型，能真實(shí)客觀顯示組織器官解剖結(jié)構(gòu)以及肺血管空間結(jié)構(gòu)，了解血管分支情況，降低誤傷肺動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)，減少出血量，進(jìn)而有助于患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間。同時(shí)通過獲取解剖結(jié)構(gòu)實(shí)體化模型，能全方位觀察病灶情況，再通過設(shè)計(jì)手術(shù)方案以及模擬操作，提高操作熟練度的同時(shí)使切除更加精準(zhǔn)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起免疫功能抑制。CD4+為輔助性T細(xì)胞，可調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，CD4+、CD4+/CD8+水平和免疫功能呈正相關(guān)；CD8+為抑制性T細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，水平和免疫功能呈負(fù)相關(guān)[6-7]。術(shù)后1d，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說明3D打印技術(shù)輔助VATS治療肺癌患者對(duì)免疫功能影響較小。因?yàn)橥ㄟ^3D打印技術(shù)能提前針對(duì)性深入了解病灶位置、脈管結(jié)構(gòu)以及周圍組織信息，制定完善的針對(duì)性手術(shù)方案，避免造成不必要的損傷，減少出血量和對(duì)免疫功能的影響，還可進(jìn)行術(shù)前診斷、病情分析以及手術(shù)模擬，有利于規(guī)劃手術(shù)切除范圍、預(yù)先了解規(guī)避的血管和手術(shù)難點(diǎn)，使手術(shù)能快速順利完成。

MVV是指每分鐘最大速度和幅度呼吸測(cè)得的氣量，能夠反映肺組織彈性、氣道通暢情況，可評(píng)估肺通氣儲(chǔ)備功能；FVC指盡力吸氣后，盡快呼氣所呼出的最大氣量，可觀察快速呼出一定量氣體的能力；FEV1是指最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第1秒呼出的氣量的容積，MVV、FEV1以及FVC水平越高，肺功能越好[8-10]。術(shù)后1個(gè)月，觀察組MVV、FEV1以及FVC水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明3D打印技術(shù)輔助VATS治療肺癌患者可減少對(duì)肺功能的損傷。因?yàn)橥ㄟ^3D打印技術(shù)能夠立體呈現(xiàn)腫瘤所在位置及走向，顯示附近動(dòng)靜脈解剖關(guān)系，進(jìn)行精準(zhǔn)定位，因此能預(yù)先確定手術(shù)過程中需要切除的肺段范圍，制定最佳手術(shù)方案，最大限度保留有功能的肺部組織，所以可減少對(duì)肺功能的損傷。

綜上所述，3D打印技術(shù)輔助VATS治療肺癌患者可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量、對(duì)肺功能的損傷以及術(shù)后并發(fā)癥，且對(duì)免疫功能的影響較小。