(駐馬店市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 駐馬店 463000)

分泌性中耳炎是一種常見的非化膿性耳科疾病，主要特征為中耳積液、聽力下降，主要治療方法有口服藥物治療、鼓膜穿刺及鼓膜切開置管術(shù)等，但治療效果并不顯著[1-2]。該疾病若治療不及時或反復(fù)發(fā)作，會嚴(yán)重影響患者日常生活[3]。分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致鼓室內(nèi)形成硬化病灶、鼓室粘連等，成為復(fù)發(fā)性難治性分泌性中耳炎[4]。潑尼松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、免疫抑制、抗病毒等多重藥理作用[5]。頭孢拉定是常用于大多數(shù)球菌的頭孢類抗生素，溴己新具有抑制炎性反應(yīng)，抵抗細(xì)菌的作用。臨床上對于潑尼松、頭孢拉定口服聯(lián)合溴己新鼻內(nèi)鏡下咽鼓管插管輸注治療的報告較少[6]。因此，本文研究潑尼松、頭孢拉定口服聯(lián)合溴己新鼻內(nèi)鏡下咽鼓管插管輸注治療復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取駐馬店市中心醫(yī)院2018年8月至2020年12月收治的復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者80例作為研究對象，按就診時間分為聯(lián)合組和基礎(chǔ)組，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②給予常規(guī)治療后無效的患者；③伴有聽力下降的患者；④自愿參與本研究的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤者；②妊娠期或哺乳期婦女；③拒絕參與者。

本研究患者及家屬均簽署知情同意書，已獲得本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

基礎(chǔ)組給予鼻內(nèi)鏡下逆行咽鼓管插管鹽酸溴已新治療?；颊呷⊙雠P位，頭向后仰起，將枕頭墊于肩關(guān)節(jié)使患者肩關(guān)節(jié)抬高，給予表面麻醉雙側(cè)鼻腔黏膜，同時對鼻黏膜進(jìn)行收縮處理，先行咽鼓管置管術(shù)，利用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行探查，確定咽鼓口形狀，插管前清理咽鼓管周圍分泌物。完畢后在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下插入麻醉導(dǎo)管，緩慢將咽鼓管導(dǎo)管插入至咽鼓管咽口并進(jìn)入咽鼓管，使其靠近鼓室口。調(diào)整體位，叮囑患者保持側(cè)臥位姿勢，經(jīng)麻醉導(dǎo)管緩慢注入10 ml空氣，部分患者有分泌物自咽鼓管溢出，用37 ℃生理鹽水沖洗鼓室至液體清亮。然后打氣排空液體，最后鹽酸溴己新(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31022703)1 ml留置?；颊呖诜^孢拉定(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020001)0.5 g/次，4次/d。 聯(lián)合組在基礎(chǔ)組治療方案上加用潑尼松(海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準(zhǔn)字：H41020896)口服，15 mg/次，2次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效[8]：治療結(jié)束3個月后評價治療效果。鼓膜穿孔處愈合，中耳內(nèi)未有脹痛和閉塞感，連續(xù)3個月未再復(fù)發(fā)為治愈；鼓膜穿孔處愈合，中耳內(nèi)未有明顯脹痛和閉塞感為好轉(zhuǎn)；中耳內(nèi)仍有明顯脹痛和閉塞感及聽力無明顯改善或3個月內(nèi)再次復(fù)發(fā)為無效。②內(nèi)毒素水平：分別于治療前和治療2周后采取患者空腹靜脈血及中耳積液，采用動態(tài)濁度法檢測血清及中耳積液中內(nèi)毒素水平。③免疫水平：分別于治療前和治療2周后采取患者空腹靜脈血，利用細(xì)胞染色法測定患者治療前后T細(xì)胞水平(CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)。④聽力功能：分別于治療前和治療2周后評價聽力功能。純音聽閾測試：在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)，采用丹麥MADSEN 科麗納(conera)Audiometer 聽力計、采用TDH 39耳機(jī)，檢查受試者雙耳250、500、1 000、2 000、4 000、8 000 Hz氣導(dǎo)純音聽閾及相同頻率的骨導(dǎo)純音聽閾。通過計算氣導(dǎo) 500～4 000 Hz 純音聽力的平均值得到平均聽閾值(pure tone audiogram,PTA)。根據(jù) WHO1990 年聽力損失分級標(biāo)準(zhǔn)，PTA≤25 dB為聽力正常；PTA在26～40 dB為輕度聽力損失；PTA在41～55 dB為中度聽力損失；PTA在56～70 dB為中重度聽力損失；PTA在71～90 dB為重度聽力損失；PTA≥91 dB為極重度聽力損失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，聯(lián)合組療效高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效比較(n，%)

2.2 內(nèi)毒素水平

治療前，兩組患者血清及中耳積液中內(nèi)毒素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者血清及中耳積液中內(nèi)毒素水平均有所降低，且聯(lián)合組低于基礎(chǔ)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組內(nèi)毒素水平比較

2.3 免疫水平比較

治療前，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均高于基礎(chǔ)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組免疫水平比較

2.4 聽力功能比較

治療前，兩組氣導(dǎo)聽閥、骨導(dǎo)聽閥值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組氣導(dǎo)聽閥、骨導(dǎo)聽閥值均有所降低，且聯(lián)合組高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組聽力功能比較

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科臨床常見炎癥性疾病，臨床大多表現(xiàn)為聽力下降、耳悶及鼓室積液等，耳部也會出現(xiàn)疼痛感，影響患者的生活質(zhì)量[9-10]。若未對患者進(jìn)行及時有效治療，常導(dǎo)致細(xì)胞黏液增加，鼓室積液，損害患者耳部纖毛功能，甚至造成聽力喪失[11]。臨床主要通過藥物和手術(shù)治療，一般藥物治療采用激素類藥物，可快速改善患者癥狀，但長期使用激素類藥物易產(chǎn)生依賴，導(dǎo)致治療依從性下降。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組療效高于基礎(chǔ)組，說明聯(lián)合用藥可有效提高患者治療效果。分析原因為溴己新可直接作用于腺體，抑制黏液腺和細(xì)胞中糖蛋白合成，稀釋黏液，使得黏液易于排出，同時與頭孢拉定合用，可有效抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，并促進(jìn)表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，利于患者康復(fù)，這與已有研究結(jié)論相似[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組血清及中耳積液內(nèi)毒素水平低于基礎(chǔ)組，CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平高于基礎(chǔ)組，說明聯(lián)合用藥可有效降低患者炎癥反應(yīng)，這與已有研究結(jié)果相似[13]?？紤]原因為頭孢拉定具有明顯的抗炎效果，再聯(lián)合內(nèi)鏡下給藥，有助于鞏固治療效果，同時導(dǎo)管的留置有利于沖洗及給藥，進(jìn)而降低患者體內(nèi)內(nèi)毒素水平，潑尼松有助于提高機(jī)體免疫力，從而抑制炎癥因子的分化，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后聽力功能優(yōu)于基礎(chǔ)組，說明聯(lián)合用藥可更快速及有效的恢復(fù)患者聽力?？紤]原因為聯(lián)合組采取的給藥方式可保證充分引流，避免沖洗的炎性分泌物發(fā)生反流，降低治療后感染率，進(jìn)而有利于患者快速康復(fù)。

綜上所述，潑尼松、頭孢拉定口服聯(lián)合溴己新鼻內(nèi)鏡下咽鼓管插管輸注治療復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎可有效提高機(jī)體免疫力，降低炎癥因子水平，有利于患者早日康復(fù)。