(1.桂林市第二人民醫(yī)院口腔科，廣西 桂林 541001；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 510515)

舌下腺囊腫是一種常見(jiàn)的唾液腺囊腫，臨床上可分為單純型、潛突型及啞鈴型3種類型[1]。其中，單純型舌下腺囊腫多表現(xiàn)為口底黏膜下的淺藍(lán)色腫物，質(zhì)軟，邊界清楚，一般無(wú)自覺(jué)癥狀[2]。單純型舌下腺囊腫的治療可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于手術(shù)治療存在囊腫復(fù)發(fā)、術(shù)區(qū)出血、口底腫脹、舌神經(jīng)損傷、下頜下腺導(dǎo)管損傷等并發(fā)癥，非手術(shù)治療成為了臨床優(yōu)先選擇的手段。單純型舌下腺囊腫的非手術(shù)治療方法包括激光治療、硬化治療、口服藥物治療等[3-4]。其中，激光治療可封閉舌下腺的黏液外滲，抑制其分泌功能，達(dá)到治療舌下腺囊腫的目的[2]。臨床上用于治療舌下腺囊腫的激光種類繁多，如CO2激光、二極管激光、Nd:YAP激光和Cr:YSGG激光等[2]。然而，激光治療的最優(yōu)方案目前仍無(wú)定論?；诖?，筆者在本文主要探討CO2激光及Nd：YAP激光治療單純型舌下腺囊腫的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月桂林市人民醫(yī)院收治的單純型舌下腺囊腫患者136例，按照治療方法不同分成兩組。A組為CO2激光治療組，共63例，男33例，女30例；年齡16～50歲，平均(28.7±2.75)歲；B組為Nd：YAP激光治療組，共73例，男37例，女36例；年齡18～52歲，平均(30.2±2.92)歲。所有病例均由2名中級(jí)以上口腔頜面外科?？漆t(yī)生診斷為單純型舌下腺囊腫，并穿刺出蛋清樣液，全部病例均為單側(cè)患病。

1.2 方法

所有患者的激光治療操作均由同一位口腔頜面外科?？漆t(yī)生完成。患者取坐位，0.1%碘伏進(jìn)行口腔消毒，2%利多卡因行患者口底浸潤(rùn)麻醉。由助手拉開(kāi)口角，并牽拉舌體向健側(cè)，主刀醫(yī)生使用不同的激光器工作端對(duì)患側(cè)進(jìn)行激光治療。首先，使用生理鹽水浸泡的棉球拭去口腔黏膜上著色的碘伏，干棉球保持口腔黏膜干燥。將激光工作端輸出功率設(shè)置為10～20 W，根據(jù)患者反應(yīng)及組織燒灼氣化情況，通過(guò)激光器的腳踩控制開(kāi)光調(diào)整功率。A組光纖輸出波長(zhǎng)為10.6 μm，B組的光纖輸出波長(zhǎng)為1 064 nm。將工作端置于患側(cè)舌腹表面，在患側(cè)頜舌溝內(nèi)側(cè)做平行于牙列的切口。切開(kāi)口底黏膜，將口底黏膜剝離暴露囊腫。繼續(xù)切開(kāi)囊壁，邊燒灼邊插入囊腫，將滲出的囊液吸凈，并繼續(xù)擠壓剩余囊液，吸干。繼續(xù)將殘留的囊壁牽引后進(jìn)行采用激光燒灼炭化，重復(fù)以上步驟直至整個(gè)囊腔凝固破壞。檢查確認(rèn)術(shù)區(qū)無(wú)出血，無(wú)囊液殘留，無(wú)囊壁組織殘留后在術(shù)區(qū)創(chuàng)面涂抹燒傷膏。激光治療的創(chuàng)傷小，無(wú)出血，一般不需要縫合。術(shù)后囑患者禁辛辣、硬食、過(guò)熱等刺激性食物， 西吡氯銨含漱液10 ml左右含漱1 min， 2次/d，持續(xù)1周。1周后復(fù)診檢查手術(shù)創(chuàng)口愈合情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

臨床療效評(píng)價(jià)：手術(shù)當(dāng)天記錄激光治療全過(guò)程的耗時(shí)，術(shù)后24 h評(píng)估患者的術(shù)后疼痛反應(yīng)。術(shù)后疼痛反應(yīng)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale， VAS)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)疼痛程度，評(píng)分為0～10分，由患者自行打分，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行記錄。激光治療后1個(gè)月復(fù)診，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行激光治療總有效率評(píng)估。囊腫消失，無(wú)自覺(jué)癥狀，臨床檢查無(wú)陽(yáng)性體征者為治愈；囊腫縮小≥60%，無(wú)自覺(jué)癥狀則為有效；囊腫無(wú)明顯縮小甚至變大，或縮小<60%為無(wú)效。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。所有病例在1年后隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

B組總有效率為94.5%高于A組的84.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 激光治療耗時(shí)與術(shù)后疼痛評(píng)分

A組治療時(shí)間為(28.21±4.70)min，術(shù)后疼痛VAS評(píng)分為(1.49±0.74)；B組治療時(shí)間為(27.89±4.49)min，術(shù)后疼痛VAS評(píng)分(1.46±0.80)，兩組的耗時(shí)及術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組激光治療耗時(shí)與術(shù)后疼痛評(píng)分比較

2.3 復(fù)發(fā)率

術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)病例,B組4例(5.48%)，A組5例(7.94%)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

絕大多數(shù)的舌下腺囊腫是由于舌下腺腺泡或其分泌導(dǎo)管破裂、黏液外滲形成無(wú)上皮襯里的假性囊腫。舌下腺囊腫的治療方法包括傳統(tǒng)手術(shù)治療和硬化治療、激光治療、口服藥物治療等非手術(shù)治療[5-6]。關(guān)于舌下腺囊腫的手術(shù)方式，多數(shù)學(xué)者認(rèn)同Crysdale等[7]提出的舌下腺及囊腫一并摘除。然而，這種術(shù)式作為有創(chuàng)的治療手段，存在復(fù)發(fā)、術(shù)區(qū)出血、口底腫脹、舌神經(jīng)損傷、下頜下腺導(dǎo)管損傷等可能的并發(fā)癥。因而，尋找可靠，微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)，安全的非手術(shù)治療手段成為舌下腺囊腫治療的研究方向。

在所有舌下腺囊腫非手術(shù)治療方法中，激光治療由于具有微創(chuàng)、時(shí)間短、術(shù)后反應(yīng)輕，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)而備受關(guān)注[2-3，8]。由于口腔黏膜組織含水量較高，對(duì)激光吸收度高，所以，利用激光的光熱效應(yīng)使細(xì)胞和組織破裂，炭化，并封閉破裂的舌下腺腺體組織及導(dǎo)管瘺口，切除囊腫并防止復(fù)發(fā)[9-13]。本研究病例在治療過(guò)程中，無(wú)論是CO2激光還是Nd：YAP激光，其總有效率均在80%以上，顯示了激光對(duì)單純型囊腫良好的治療效果。由于口底區(qū)具有豐富的血管分布，激光治療的凝血特性使其在口底區(qū)內(nèi)具有較高的安全性[9-10，13-14]。筆者在激光治療術(shù)中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在激光治療過(guò)程中，術(shù)區(qū)出血較少，視野清晰，有利于術(shù)者完整切除囊壁、封閉腺體組織。此外，激光治療操作過(guò)程穩(wěn)定可控，其輸出功率的調(diào)節(jié)方便快捷，術(shù)中不易損傷頜下腺導(dǎo)管，且切除組織較少，是諸多專家學(xué)者推薦的微創(chuàng)治療手段[2，13，15]。

本研究中，Nd：YAP 激光治療的總有效率較高，究其原因，在于這兩種激光對(duì)囊腫的切除方式不同。CO2激光對(duì)舌下腺囊腫囊壁采用點(diǎn)狀切割、炭化、汽化，而Nd：YAP 激光則是采用穿刺式燒灼法，其對(duì)組織的穿透性較強(qiáng)，對(duì)囊腫及口底組織的穿透性也較強(qiáng)，表現(xiàn)為“體積效應(yīng)”，其治療效果優(yōu)于CO2激光[16]。Nd：YAP 激光具有較深的組織穿透性，對(duì)舌下腺囊腫囊壁的切除更徹底，對(duì)破裂的腺體組織、導(dǎo)管瘺口的封閉作用更強(qiáng)，其治療的有效率也就更高。

激光治療作為微創(chuàng)治療方法，其治療時(shí)間較短，術(shù)后疼痛反應(yīng)較輕。由于激光治療時(shí)間更多取決于術(shù)者的操作熟練程度、囊腫大小等，所以，本研究病例中不同激光在治療時(shí)間上并無(wú)太大差異。兩種激光治療的術(shù)后疼痛反應(yīng)均較輕，兩者比較無(wú)明顯差異。Nd：YAP可在較短時(shí)間內(nèi)引起200～1 000 ℃的溫升，從而使組織細(xì)胞蛋白質(zhì)破壞，因此對(duì)整個(gè)囊腔燒灼破壞更徹底，這可能是其治療后復(fù)發(fā)率較低的原因。

激光治療單純型舌下腺囊腫是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方式。Nd：YAP激光治療單純型舌下腺囊腫的效果優(yōu)于CO2激光。隨著激光技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，激光將成為治療舌下腺囊腫的重要方法。