宋 青

九江市第一人民醫(yī)院肝病科，江西 九江 332000

慢性乙型肝炎肝衰竭是乙型肝炎病毒長(zhǎng)期感染所致的肝臟疾病，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命健康。且該病病情進(jìn)展較快，病情復(fù)雜，病死率較高，加之長(zhǎng)時(shí)間治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，降低后續(xù)治療配合度。有研究指出，在治療的同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的心理狀態(tài)，利于術(shù)后恢復(fù)［1-2］。預(yù)見性護(hù)理亦可稱為超前護(hù)理，護(hù)理人員在護(hù)理前及實(shí)施期間明確護(hù)理重點(diǎn)，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的問題進(jìn)而及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量［3］。本研究選取2018 年5 月—2020年5月在九江市第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的86例慢性乙型肝炎肝衰竭患者為研究對(duì)象，旨在探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎肝衰竭患者的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018 年5 月—2020 年5 月在九江市第一人民醫(yī)院手術(shù)治療的86 例慢性乙型肝炎肝衰竭患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各43 例。對(duì)照組中女20 例，男23 例；年齡34～61 歲，平均年齡（46.22±3.21）歲。試驗(yàn)組中女18例，男25例；年齡35～62 歲，平均年齡（47.26±3.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，符合《肝衰竭診治指南（2018 年版）》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)病變，伴有心、腎、肺等臟器病變，合并心腦血管疾病。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。口頭對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意休息，并給予心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理。（1）健康教育及心理疏導(dǎo)。疾病的危害性可使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解每位患者的心理狀況，并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，避免負(fù)面情緒持續(xù)加重；采用視頻、健康手冊(cè)、座談會(huì)等途徑向患者講解疾病進(jìn)展、病因、治療及預(yù)后等知識(shí)，結(jié)束時(shí)邀請(qǐng)康復(fù)出院患者現(xiàn)身說法，并積極為患者解惑答疑，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；通過聽廣播、看電視等注意力轉(zhuǎn)移法，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的過度關(guān)注。（2）用藥指導(dǎo)。用藥前，護(hù)理人員向患者講解遵醫(yī)用藥的重要性，并告知其所用藥物相關(guān)注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，加強(qiáng)對(duì)患者身體變化的觀察，一旦出現(xiàn)異常，立即予以對(duì)癥處理。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。依據(jù)患者身體狀況，在保證其睡眠充足的情況下，為其制定適當(dāng)?shù)腻憻挿椒ǎ缟⒉?、有氧運(yùn)動(dòng)、打太極拳等，0.5 h/次，2 次/d，隨后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)。（4）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員告知患者多食用新鮮的蔬菜、水果，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，并對(duì)其飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，遵循少食多餐原則；若患者出現(xiàn)水腫，需控制飲食中鹽含量，每天攝鹽量＜2 g；若患者出現(xiàn)腹水，則行無(wú)鹽飲食，并控制飲食中鈉含量，每天攝入量＜0.5 g；若患者出現(xiàn)血氨偏高，則控制飲食中蛋白質(zhì)含量，每天攝入量為40 g 左右；若患者發(fā)生肝性腦病，則禁食蛋白質(zhì)。（5）并發(fā)癥?；颊咭缀喜⒏涡阅X病，因此加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，細(xì)致記錄其尿量、尿液性質(zhì)、大小便等情況；靜脈滴注藥物時(shí)，需控制出入液體量，避免因輸液量過多或過快造成水腫，必要時(shí)可行擴(kuò)容、擴(kuò)血管治療；患者易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，需遵醫(yī)囑給予藥物治療，并根據(jù)其生理指標(biāo)變化情況，調(diào)整氯、鉀、鈉等溶液量，若發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，遵醫(yī)囑予以阿司咪唑口服等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）住院時(shí)間與并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（肝性腦病、繼發(fā)性感染、消化道出血）發(fā)生情況。（2）負(fù)性情緒。護(hù)理前、護(hù)理2 周后，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］、焦慮自評(píng)量表（SAS）［6］評(píng)估，量表各包含20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，分值越高提示抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。（3）護(hù)理滿意度。護(hù)理2 周后采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表（克倫巴赫系數(shù)為0.715，分半信度系數(shù)為0.802）評(píng)估，量表從護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、水平、操作技能和患者舒適度等方面評(píng)估，滿分為60 分，其中＞50 分為滿意，35～50 分為比較滿意，＜35 分為不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（11.13±3.52）d，短于對(duì)照組的（13.42±5.68） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.140，P=0.036）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分情況

護(hù)理后，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組護(hù)理前對(duì)比，P＜0.05。

組別護(hù)理前對(duì)照組（n=43）試驗(yàn)組（n=43）t值P值護(hù)理后對(duì)照組（n=43）試驗(yàn)組（n=43）t值P值SDS評(píng)分SAS評(píng)分58.36±4.15 57.95±4.33 0.448 0.655 56.72±3.41 56.11±3.56 0.811 0.419 50.23±3.17a 42.36±4.01a 10.096 0.000 49.58±3.22a 41.28±3.18a 12.027 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

慢性乙型肝炎肝衰竭發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可由多重因素誘發(fā)，患者易合并多重并發(fā)癥，治療難度大，且發(fā)病率有著逐年上升的趨勢(shì)，故而提升此類患者的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也成為臨床亟待解決的問題之一。常規(guī)護(hù)理可滿足患者的基本需求，但部分護(hù)理人員多處于被動(dòng)工作狀態(tài)，易忽視潛在的風(fēng)險(xiǎn)，將使得不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，影響患者康復(fù)效果［7］。

預(yù)見性護(hù)理是一種以預(yù)測(cè)為醫(yī)護(hù)人員判斷病情的標(biāo)準(zhǔn)，以整體護(hù)理為準(zhǔn)則的新型護(hù)理方法，可為患者制定合理的護(hù)理步驟、計(jì)劃，將以往護(hù)理人員被動(dòng)工作狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)狀態(tài)，利于預(yù)防不良事件發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)［8］。本研究中試驗(yàn)組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，提示此種護(hù)理模式可減少并發(fā)癥、利于患者術(shù)后康復(fù)。分析原因在于，預(yù)見性護(hù)理根據(jù)患者情況為其制定合理的飲食方案，可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；且護(hù)理人員在保證患者充分休息的狀態(tài)下，為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，可增加肝臟血流量，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，利于促進(jìn)肝功能恢復(fù)，預(yù)防病情加重；在用藥前，護(hù)理人員告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，可減少不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生，提高治療依從性，從而利于促進(jìn)患者康復(fù)［9-12］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理后SDS、SAS 評(píng)分較對(duì)照組低，護(hù)理總滿意度較對(duì)照組高，由此可見，預(yù)見性護(hù)理可改善慢性乙型肝炎肝衰竭患者術(shù)后負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。分析原因在于，因慢性乙型肝炎肝衰竭具有并發(fā)癥多、病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者負(fù)性情緒，而預(yù)見性護(hù)理通過積極了解患者心理狀況，為其制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)方案，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，從而改善其心理狀況，利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，通過加強(qiáng)觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而利于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可降低慢性乙型肝炎肝衰竭患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)，利于改善其負(fù)性情緒，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。