王 蕾

駐馬店市中心醫(yī)院手術(shù)室，河南 駐馬店 463800

近年來，醫(yī)療技術(shù)水平隨著國民經(jīng)濟(jì)以及科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而日益完善，促使全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在眾多嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病治療中得以不斷推廣［1］。然而，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，該手術(shù)屬于創(chuàng)傷性術(shù)式，操作難度與術(shù)中出血量均相對較高［2-3］，若缺少針對性的圍術(shù)期護(hù)理，則不利于其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，進(jìn)而令其生活質(zhì)量大打折扣。因此，臨床需予以患者針對性護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。選取2017 年1 月—2020 年4 月駐馬店市中心醫(yī)院收治的78 例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，旨在分析針對性手術(shù)室護(hù)理聯(lián)合空氣止血帶在行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2020 年4 月駐馬店市中心醫(yī)院收治的78例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，并依照奇偶數(shù)數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組各39 例。常規(guī)組中女24 例，男15 例；年齡40～78 歲；平均年齡（57.67±10.45）歲；疾病類型為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18例，骨性關(guān)節(jié)炎12 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6 例，其他為3 例。觀察組中女23 例，男16 例；年齡41～77 歲，平均年齡（57.66±10.46）歲；疾病類型為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19 例，骨性關(guān)節(jié)炎12 例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6 例，其他為2 例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響音且晨僵＜30 min。（2）所患疾病均符合WHO 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且均接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。（3）研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)患者自愿簽署研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）患有免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病。（2）存在視聽障礙或不愿參與本次研究。（3）具有各項(xiàng)禁忌證或?qū)儆谝走^敏體質(zhì)。（4）病情危重合并重要器官功能損害。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受空氣止血帶（淮安康特保健器械有限公司，型號：KT-GF03H）止血，仔細(xì)檢查確認(rèn)止血帶接頭處銜接緊密后將止血帶縛扎于患者大腿根部［收縮壓為120～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。時(shí)間為1.50 h］，若手術(shù)時(shí)間延長則應(yīng)遵醫(yī)囑暫時(shí)恢復(fù)其患肢血流10 min后再進(jìn)行阻斷。在上述基礎(chǔ)上，常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后做好用藥護(hù)理、活動(dòng)干預(yù)及飲食指導(dǎo)等，同時(shí)針對術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者，護(hù)理人員需及時(shí)采用有效的干預(yù)措施進(jìn)行處理。觀察組實(shí)施針對性護(hù)理。（1）術(shù)前。根據(jù)患者的文化水平、信息接受能力來實(shí)施針對性健康選擇，針對文化水平、信息接受能力較高者，護(hù)理人員可選擇講座形式開展人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、相關(guān)疾病、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)宣教。針對文化水平和信息接受能力低者，護(hù)理人員可選擇一對一形式開展宣教。通過交流觀察患者的心理狀態(tài)，針對不良情緒明顯者，護(hù)理人員需通過語言安慰、鼓勵(lì)來消除其不良情緒，使其積極配合手術(shù)開展。同時(shí)，嚴(yán)格核查手術(shù)器械、物品等準(zhǔn)備工作，避免遺漏情況發(fā)現(xiàn)。（2）術(shù)中。協(xié)助患者選取仰臥位，建立靜脈通路后，幫助患者連接監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)。在麻醉、手術(shù)開展過程中，護(hù)理人員密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。同時(shí)予以術(shù)中保暖，對非手術(shù)部分加蓋毯子，進(jìn)行輸血、輸液前需進(jìn)行加溫處理。在采用空氣止血帶止血時(shí)，護(hù)理人員需協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行固定，并檢查是否固定良好。手術(shù)結(jié)束后將患者安全送回病房。（3）術(shù)后。疼痛是患者麻醉清醒后的主要應(yīng)激反應(yīng)，針對疼痛輕微者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其聽舒緩音樂、觀看娛樂節(jié)目及深呼吸等來緩解疼痛。針對疼痛劇烈者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑予以患者自控鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后并發(fā)癥是影響患者術(shù)后康復(fù)的一大因素，針對這一點(diǎn)，護(hù)理人員需密切觀察患者的關(guān)節(jié)情況，保持關(guān)節(jié)局部皮膚干燥、整潔，定期為患者更換敷料。定時(shí)按摩患者下肢，以促進(jìn)其局部血流循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以患者抗感染治療。待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上開展被動(dòng)活動(dòng)，待可以下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者開展股四頭肌收縮訓(xùn)練，術(shù)后3 d，協(xié)助患者利用助行器開展活動(dòng)?；颊叩目祻?fù)活動(dòng)需嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)、量力而行原則。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后不同階段的疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評分情況、術(shù)后關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。VAS 分值越高說明疼痛越劇烈。（2）關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)情況。主要觀察主動(dòng)屈膝90°所需時(shí)間和主動(dòng)直腿抬高所需時(shí)間。（3）術(shù)后并發(fā)癥情況。主要包括關(guān)節(jié)感染、下肢深靜脈血栓和泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同階段VAS評分情況

兩組患者術(shù)后不同階段VAS評分比較，在術(shù)后2～48 h不同時(shí)間段中，觀察組患者的VAS 評分均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同階段VAS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者術(shù)后不同階段VAS評分情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=39）觀察組（n=39）t值P值術(shù)后2 h 7.21±0.35 6.33±0.30 4.220＜0.050術(shù)后4 h 6.45±0.23 5.47±0.33 5.800＜0.050術(shù)后8 h 5.28±0.19 4.21±0.14 7.810＜0.050術(shù)后12 h 4.35±0.20 3.28±0.21 7.370＜0.050術(shù)后24 h 3.73±0.23 2.78±0.20 5.720＜0.050術(shù)后48 h 2.19±0.13 1.73±0.12 4.890＜0.050

2.2 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)情況

觀察組患者的主動(dòng)屈膝90°所需時(shí)間和主動(dòng)直腿抬高所需時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)情況（±s）

組別常規(guī)組（n=39）觀察組（n=39）t值P值主動(dòng)屈膝90°所需時(shí)間（d）43.45±3.27 32.23±3.24 5.780＜0.050主動(dòng)直腿抬高所需時(shí)間（h）46.27±3.16 35.21±3.12 4.890＜0.050

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

WHO 的相關(guān)調(diào)查資料顯示［6］，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)因具備了可有效糾正關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)功能等一系列優(yōu)勢，故而成為了當(dāng)前臨床用以治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等諸多重大膝關(guān)節(jié)疾病的常見措施。部分臨床專家指出，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于創(chuàng)傷性術(shù)式，且涉及到坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等多個(gè)相關(guān)聯(lián)部位［7-9］，故而術(shù)中出血量較高且術(shù)后會(huì)伴有較強(qiáng)的疼痛感，而空氣止血帶是該項(xiàng)術(shù)式中較常見的止血干預(yù)方式，雖能夠有效減少出血量并營造清晰的手術(shù)視野，但若缺乏針對性的手術(shù)室護(hù)理則易加重患者疼痛感［10-11］，不利于優(yōu)化其手術(shù)預(yù)后效果。因此，臨床需予以此類患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施，以確保其手術(shù)治療效果，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［12-15］。

本研究結(jié)果表明，在術(shù)后2～48 h 不同時(shí)間段中，觀察組患者的VAS評分均明顯低于常規(guī)組。該結(jié)果提示，空氣止血帶聯(lián)合針對性手術(shù)室護(hù)理能有效減輕人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛。究其原因，術(shù)中予以患者針對性的保暖措施，能有效減輕其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。而術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)會(huì)直接關(guān)系到患者術(shù)中疼痛，故當(dāng)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)減輕時(shí)則能有效緩解其術(shù)后疼痛［16-17］。同時(shí)術(shù)后根據(jù)患者的疼痛程度實(shí)施針對性緩解疼痛方案，則能最大程度上緩解其術(shù)后疼痛。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組的主動(dòng)屈膝90°所需時(shí)間和主動(dòng)直腿抬高所需時(shí)間均明顯短與常規(guī)組，該結(jié)果提示，在空氣止血帶聯(lián)合針對性手術(shù)室護(hù)理能有效促進(jìn)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)。這主要與術(shù)后指導(dǎo)患者開展早期康復(fù)活動(dòng)有關(guān)。只有指導(dǎo)患者開展有效的早期康復(fù)活動(dòng)，才能進(jìn)一步改善其關(guān)節(jié)功能［18-20］。同時(shí)，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)，能有效避免活動(dòng)過度，確保患者關(guān)節(jié)正?；謴?fù)。此外，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是影響患者術(shù)后康復(fù)的一大因素。對于這一內(nèi)容，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，可見，在空氣止血帶聯(lián)合針對性手術(shù)室護(hù)理能有效減少人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。主要是因?yàn)樾g(shù)前開展相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)宣教，能有效提高患者預(yù)防并發(fā)癥意識(shí)。術(shù)后加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)護(hù)理、局部按摩和抗感染治療等，能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實(shí)施空氣止血帶聯(lián)合針對性手術(shù)室護(hù)理，能有效緩解患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。