謝曉曉，劉艷艷，陳文濤

(1.武漢理工大學(xué) 安全科學(xué)與應(yīng)急管理學(xué)院，湖北 武漢 430070；2.中國(guó)職業(yè)安全健康協(xié)會(huì)，北京 100011)

長(zhǎng)期接觸粉塵和有毒有害物質(zhì)的勞動(dòng)者易罹患職業(yè)性塵肺病和慢性職業(yè)中毒[1]。盡管近些年職業(yè)病數(shù)量有所下降，但是職業(yè)性塵肺病病例數(shù)依然占據(jù)第一位，現(xiàn)狀嚴(yán)峻。據(jù)調(diào)研統(tǒng)計(jì)，截止到2019年底，全國(guó)共報(bào)告職業(yè)病例100萬(wàn)例左右，其中塵肺病病例大概90萬(wàn)例，農(nóng)民工又占所有塵肺病例的90%，主要出現(xiàn)在建材、冶金、化工等行業(yè)，而且涉塵企業(yè)底數(shù)不清。造成塵肺病的原因有勞動(dòng)者的防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、責(zé)任體系不健全、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施不到位、沒(méi)有定期開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)等[2]。

為消除職業(yè)性塵肺病，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃(2021—2025年)》，國(guó)家衛(wèi)健委為鞏固粉塵危害治理效果，印發(fā)了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展粉塵危害專項(xiàng)治理工作“回頭看”的通知》，要求用人單位和監(jiān)督管理部門對(duì)照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，展開自我監(jiān)督檢查。黨的十九大決定實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，全面開展《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030)》，為職業(yè)健康未來(lái)的發(fā)展指引方向。

為重點(diǎn)掌握我國(guó)職業(yè)病現(xiàn)狀，學(xué)者們采取文獻(xiàn)調(diào)研法、問(wèn)卷調(diào)查法等對(duì)其深入分析。丁敬華等[3]使用調(diào)查表對(duì)撫順市150家用人單位的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀開展研究，發(fā)現(xiàn)工作場(chǎng)所的職業(yè)危害因素嚴(yán)重超標(biāo)，職業(yè)病的申報(bào)率較低。黃文琪等[4]采用SPSS對(duì)江西省內(nèi)不同規(guī)模企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生防控措施的實(shí)施率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，企業(yè)的規(guī)模越小，職業(yè)危害因素的檢測(cè)率、工程措施實(shí)施率和個(gè)人防護(hù)用品的使用率越低。胡峻等[5]選取150家鼓樓區(qū)企業(yè)發(fā)放《全國(guó)職業(yè)健康調(diào)查表》，結(jié)果顯示高達(dá)80%～90%的從事有害作業(yè)的職工從沒(méi)接受過(guò)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，建材行業(yè)生產(chǎn)性粉塵超標(biāo)率高達(dá)60%。楊穎[6]為做好北京市職業(yè)病防治工作，采用分層抽樣法對(duì)2019年7月—10月北京市9家冶金企業(yè)的工作場(chǎng)所存在的各類粉塵進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示該企業(yè)采取的防護(hù)措施基本能夠達(dá)到防護(hù)效果，只有個(gè)別崗位存在矽塵超標(biāo)現(xiàn)象。白元[7]為研究水泥企業(yè)的粉塵危害現(xiàn)狀，以新疆市某水泥生產(chǎn)企業(yè)的袋裝車間為研究對(duì)象，測(cè)得包裝車間總粉塵濃度為182.30 mg/m3，結(jié)果顯示水泥廠粉塵職業(yè)危害超標(biāo)。

為貫徹健康中國(guó)行動(dòng)和粉塵專項(xiàng)攻堅(jiān)行動(dòng)，本文對(duì)職業(yè)性塵肺病、粉塵危害以及粉塵防治現(xiàn)狀等方面進(jìn)行調(diào)研分析，為職業(yè)健康法律和政策制定提供依據(jù)。

1 職業(yè)性塵肺病

職業(yè)性塵肺病是由于工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起不同程度肺部疾病，尤其在煤礦行業(yè)、玻璃制品制造業(yè)、水泥制造業(yè)等行業(yè)，塵肺病是我國(guó)危害最大和分布最廣的職業(yè)病。職業(yè)性塵肺病病因明確，可以采取有效的措施進(jìn)行控制和預(yù)防。圍繞“摸清底數(shù)，加強(qiáng)預(yù)防，控制增量，保障存量”的思路，從職業(yè)性塵肺病的現(xiàn)狀及相關(guān)法律法規(guī)等方面進(jìn)行綜述，并指出當(dāng)前存在塵肺病底數(shù)不清、中小型企業(yè)塵肺病監(jiān)管力度不夠、防塵技術(shù)和設(shè)備落后、職業(yè)健康監(jiān)測(cè)技術(shù)研究不足等問(wèn)題。

1.1 中小型企業(yè)職業(yè)性塵肺病現(xiàn)狀

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)如圖1所示，可以看出，塵肺病在職業(yè)病總病例數(shù)中占比最大。根據(jù)報(bào)道[8]，2007—2017年新增塵肺病病例主要來(lái)源于中小型的私營(yíng)企業(yè)，中小型企業(yè)是塵肺病“重災(zāi)區(qū)”。2006—2017年唐山市私營(yíng)企業(yè)的塵肺病類型分別是矽肺(66.2%)、陶工塵肺(30.5%)、煤工塵肺(1.4%)、電焊工塵肺(0.7%)、鋁塵肺(0.5%)、鑄工塵肺(0.5%)和水泥塵肺(0.2%)。2006—2019年南京塵肺病病種主要是矽肺、電焊工塵肺、煤工塵肺，大型企業(yè)、中小型的企業(yè)塵肺病例大概占30%和70%。

圖1 2010—2019年職業(yè)病和塵肺病病例數(shù)

1.2 塵肺病農(nóng)民工現(xiàn)狀

缺乏勞動(dòng)關(guān)系的塵肺病農(nóng)民工是一個(gè)特殊群體，塵肺病農(nóng)民的救助一直是國(guó)家重點(diǎn)關(guān)注的民生問(wèn)題，救助行動(dòng)的難點(diǎn)還在于底數(shù)不清。從大愛清塵的報(bào)告來(lái)看，所有的塵肺病病例中農(nóng)民工占90%左右，其中只有34.7%的患者知道當(dāng)?shù)亟M織過(guò)塵肺病農(nóng)民工進(jìn)行登記，并且只有11.6%的患者表示在患病后得到了用人單位提供的保障和救助。篩查機(jī)構(gòu)不具備權(quán)威性、農(nóng)民工的流動(dòng)性強(qiáng)、塵肺病潛伏期長(zhǎng)等諸多因素，導(dǎo)致各地對(duì)塵肺病的調(diào)研不充分，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)性低。

當(dāng)前職業(yè)病高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的從事者大多是農(nóng)民工，這些農(nóng)民工一旦患上塵肺病，他們的維權(quán)道路十分艱難，主要原因是部分用人單位不落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制、不履行職業(yè)衛(wèi)生義務(wù)。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局每年發(fā)布的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2010—2020年我國(guó)工傷保險(xiǎn)總參保人數(shù)及農(nóng)民工參保人數(shù)如表1所示，可以看出2010年到2020年農(nóng)民工參保人數(shù)的總趨勢(shì)呈小幅增加趨勢(shì)，但截止到2020年，我國(guó)農(nóng)民工總量已經(jīng)高達(dá)2.9億人，而參加工傷保險(xiǎn)的農(nóng)民工僅為8 934萬(wàn)人，實(shí)際上大部分農(nóng)民工仍缺乏工傷保險(xiǎn)這一道“保護(hù)屏障”。

表1 2010—2020年我國(guó)工傷保險(xiǎn)總參保人數(shù)以及農(nóng)民工參保人數(shù)

1.3 法律法規(guī)

2017年，在全球范圍內(nèi)，中國(guó)塵肺病病例占所有病例的50%以上。美國(guó)、英國(guó)、日本等在粉塵治理方面起步較早，比如1970年美國(guó)頒布了爭(zhēng)論已久的《職業(yè)安全衛(wèi)生法》，標(biāo)志著現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生的形成；1972年日本設(shè)置了“職業(yè)健康醫(yī)生”這一崗位，隨后模仿美國(guó)的《職業(yè)安全衛(wèi)生法》頒布了《工業(yè)安全衛(wèi)生法》；1933年意大利成立非盈利機(jī)構(gòu)國(guó)家工傷事故保險(xiǎn)局(INAIL)，負(fù)責(zé)管理強(qiáng)制性的職業(yè)事故和疾病保險(xiǎn)，1965年此機(jī)構(gòu)的管轄范圍擴(kuò)展到了中小型企業(yè)和家庭企業(yè)。2002年，我國(guó)開始實(shí)施《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》，塵肺病防治才被納入法制管理的領(lǐng)域，同時(shí)該法律也在不斷更新完善，在2011年、2016年和2018年分別進(jìn)行了修訂。如果勞動(dòng)者與用人單位未確定法律上的勞動(dòng)關(guān)系，該類勞動(dòng)者所患的職業(yè)病不能稱之為工傷，因此不能獲得相應(yīng)的保障待遇。

2 塵肺病防護(hù)

開展粉塵專項(xiàng)治理行動(dòng)、做好職業(yè)健康管理工作、切實(shí)保障勞動(dòng)者權(quán)益是塵肺病防治的重點(diǎn)任務(wù)。要嚴(yán)格控制塵肺病的高發(fā)病率，同時(shí)也要對(duì)現(xiàn)存的塵肺病例做好救助工作，做到“控制增量，保障存量”。塵肺病的預(yù)防原則是三級(jí)預(yù)防原則，其中一級(jí)預(yù)防是根本，采取綜合防塵措施嚴(yán)格控制工作場(chǎng)所的粉塵濃度，并做好安全教育工作。同時(shí)兼顧二級(jí)預(yù)防原則和三級(jí)預(yù)防原則，二級(jí)預(yù)防原則是企業(yè)應(yīng)做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，及時(shí)監(jiān)控勞動(dòng)者的健康狀況。三級(jí)預(yù)防原則是為已確診為塵肺病的職工提供最大可能的幫助和治療，并按相關(guān)規(guī)定為患者提供社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

2.1 法律措施

為更有效地開展粉塵專項(xiàng)治理行動(dòng)以及塵肺病預(yù)防工作，我國(guó)陸續(xù)頒布了一系列的職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治條例》、《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》、《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》等，涵蓋越來(lái)越多內(nèi)容的法律體系在保護(hù)勞動(dòng)者的職業(yè)健康權(quán)益方面發(fā)揮了重要作用。近年來(lái)我國(guó)頒布的第一個(gè)面對(duì)塵肺病農(nóng)民工的政策是《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)民工塵肺病防治工作的意見》，該法律在保障職業(yè)性塵肺病農(nóng)民工的合法權(quán)益方面發(fā)揮了重要作用。

2.2 防塵技術(shù)

各行各業(yè)根據(jù)粉塵產(chǎn)生的途徑、類型的不同逐漸形成各具特色的防塵措施，防塵和除塵措施主要以粉塵防治“八字方針”為依據(jù)，改革生產(chǎn)工藝，盡量選用無(wú)毒無(wú)害的材料，盡可能濕式作業(yè)以避免揚(yáng)塵，提高工作場(chǎng)所粉塵檢測(cè)器的精度，為勞動(dòng)者提供個(gè)人防護(hù)用品并開展職業(yè)健康教育，督促勞動(dòng)者做好個(gè)人防護(hù)。

2.3 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是根據(jù)勞動(dòng)者能夠接觸到的有害因素，借助醫(yī)學(xué)健康檢查，達(dá)到對(duì)勞動(dòng)者健康狀況持續(xù)監(jiān)測(cè)的目的。為開展規(guī)范的職業(yè)健康檢查工作，需要收集工人的職業(yè)健康資料，分析不同規(guī)模企業(yè)、不同經(jīng)濟(jì)類型的工人的健康監(jiān)護(hù)情況。根據(jù)2007至2017年杭州職業(yè)病發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)新增塵肺病主要集中在私營(yíng)企業(yè)和小規(guī)模企業(yè)，因此需要以“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”為基本原則展開工作。為更好地開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，應(yīng)有效利用職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息平臺(tái)操作簡(jiǎn)單、信息儲(chǔ)存量大等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)借助職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息平臺(tái)，以保障職業(yè)病防治的時(shí)效性，綜合分析職業(yè)病現(xiàn)狀，有效提高職業(yè)病防治水平，可以嘗試向基層機(jī)構(gòu)推廣職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息平臺(tái)。

3 粉塵危害及防治技術(shù)研究現(xiàn)狀

3.1 粉塵

粒徑在1～75 μm的固體懸浮物稱為粉塵，工作場(chǎng)所接觸到粉塵的作業(yè)稱為粉塵作業(yè)。粉塵危害已成為制約各行業(yè)職業(yè)健康與環(huán)境的突出問(wèn)題，各行業(yè)產(chǎn)生粉塵的工序及粉塵類型如表2所示。

表2 各行業(yè)產(chǎn)生粉塵的工序及粉塵類型

由表2可知，行業(yè)不同以及生產(chǎn)工序不同都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生不同類型的粉塵。通過(guò)分析煤炭行業(yè)粉塵危害現(xiàn)狀，大部分煤礦的呼吸性粉塵質(zhì)量濃度都不符合《煤礦安全規(guī)程》，煤礦行業(yè)粉塵防治存在不足，并且煤炭行業(yè)是未來(lái)粉塵防治的重點(diǎn)。水泥企業(yè)和鑄造企業(yè)的生產(chǎn)工序都極易產(chǎn)生粉塵，水泥企業(yè)的大部分崗位粉塵水平均超標(biāo)，工人接觸到的粉塵有石灰石粉塵、矽塵等，2018年馬鞍山某鑄造企業(yè)所有崗位的矽塵濃度均超標(biāo)10%，制砂車間和鑄鋼車間粉塵濃度均超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 粉塵危害底數(shù)不清

國(guó)家安監(jiān)總局2017年發(fā)布的消息，許多粉塵涉爆企業(yè)竟不在底數(shù)表中，還有一些企業(yè)在統(tǒng)計(jì)涉塵作業(yè)人數(shù)時(shí)不如實(shí)填報(bào)，導(dǎo)致涉塵作業(yè)真實(shí)人數(shù)與底數(shù)表中的填報(bào)人數(shù)出入較大。部分地區(qū)的整治思路不明確，基礎(chǔ)工作不到位，監(jiān)管人員對(duì)重點(diǎn)要求、重點(diǎn)問(wèn)題的理解不透徹，在實(shí)際工作過(guò)程中企業(yè)瞞報(bào)謊報(bào)、監(jiān)管部門管理不到位等都會(huì)影響數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。只有對(duì)涉塵企業(yè)數(shù)量、涉塵種類、涉塵人數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行摸底統(tǒng)計(jì)，才能有序地開展粉塵防治工作。

3.3 粉塵防治技術(shù)研究現(xiàn)狀

隨著各行各業(yè)新技術(shù)、新工藝的應(yīng)用，粉塵和不同有害因素結(jié)合，形成更復(fù)雜有害的環(huán)境，這對(duì)粉塵的防治、塵肺病的預(yù)防工作造成了極大的挑戰(zhàn)。近些年來(lái)專家們不斷探索有效的粉塵防治技術(shù)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，提出具有實(shí)踐意義的粉塵治理“八字方針”，可總結(jié)為“革”“水”“密”“風(fēng)”“管”“教”“護(hù)”“檢”。

3.3.1 改革工藝

落后的工藝技術(shù)以及粉塵監(jiān)測(cè)技術(shù)極易導(dǎo)致工作場(chǎng)所粉塵濃度超標(biāo)，改革工藝是采取高水平技術(shù)和措施，從根本上達(dá)到減少粉塵積聚和累積的目的。為滿足國(guó)家大氣污染物排放標(biāo)準(zhǔn)，不少企業(yè)選擇使用國(guó)外引進(jìn)的轉(zhuǎn)爐煉鋼干法除塵工藝代替OG濕法除塵系統(tǒng)，該工藝具有低能耗、高效除塵等特點(diǎn)。為推進(jìn)鋼鐵行業(yè)超低排放的行動(dòng)，以該行業(yè)當(dāng)前除塵技術(shù)的現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，對(duì)比不同除塵技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，并探討新的除塵技術(shù)的開發(fā)，可供相關(guān)企業(yè)參考。李曉霞等[9]借助生物質(zhì)燃?xì)怙w灰的特點(diǎn)，開發(fā)了一種耐腐蝕的新型分級(jí)干式高溫凈化除塵裝置，焦油和灰塵含量能控制在20 mg/m3以下。粉塵監(jiān)測(cè)技術(shù)的改進(jìn)可以和激光雷達(dá)、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)結(jié)合，呂陽(yáng)等[10]為實(shí)現(xiàn)粉塵的全天候、遠(yuǎn)距離監(jiān)測(cè)，將具有這些優(yōu)點(diǎn)的激光雷達(dá)技術(shù)應(yīng)用于粉塵污染源監(jiān)測(cè)，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了這一技術(shù)的可行性。王杰等[11]研究了環(huán)境粉塵濃度和個(gè)體呼吸性粉塵濃度連續(xù)監(jiān)測(cè)技術(shù)原理，并結(jié)合粉塵顆粒物分離技術(shù)，搭建出基于大數(shù)據(jù)的職業(yè)危害監(jiān)測(cè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了礦山粉塵監(jiān)測(cè)技術(shù)的突破。

3.3.2 通風(fēng)除塵

通風(fēng)除塵是一種比較常見控制塵源的方法，由于其除塵效果好被廣泛應(yīng)用。一般從新技術(shù)、新設(shè)備和新材料等方面對(duì)治理技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，提高粉塵治理技術(shù)。孟晗等[12]研究了在皮帶巷中設(shè)置風(fēng)幕隔塵集塵系統(tǒng)，采用數(shù)值模擬和理論分析方法研究，表明皮帶巷中高濃度的粉塵可以得到很好的控制。LIU等[13]為解決綜掘工作面的粉塵污染問(wèn)題，設(shè)計(jì)了綜合渦流通風(fēng)除塵系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)數(shù)值模擬和現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)，證明該系統(tǒng)具有較優(yōu)秀的除塵性能。LIU等[14]采用CFD數(shù)值模擬并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量，研究不同通風(fēng)系統(tǒng)參數(shù)下施工隧道的粉塵控制效果，為有效防治施工隧道揚(yáng)塵和清潔生產(chǎn)提供了參考。

3.3.3 抑塵

抑塵劑的除塵機(jī)理是通過(guò)捕捉聚合粉塵微粒，將粉塵緊鎖在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)以起到防塵作用，可以分為化學(xué)抑塵劑和生物抑塵劑，應(yīng)用領(lǐng)域比較廣泛。在煤炭除塵方面，針對(duì)深部開采防控難度大等問(wèn)題，借助煤塵物理化學(xué)性質(zhì)測(cè)試、分子動(dòng)力學(xué)模擬等手段，開展除塵機(jī)理研究和新型抑塵劑的初步探索，相對(duì)于成本高、對(duì)環(huán)境污染嚴(yán)重的化學(xué)抑塵劑，生物抑塵劑的無(wú)毒無(wú)害性開拓了煤礦綠色高效抑塵材料的新局面。ZHU等[15]為解決煤塵問(wèn)題和進(jìn)一步提高微生物除塵劑的除塵性能，開展實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)添加表面活性劑可以提高該類除塵劑的除塵效率。QIU等[16]為煤礦定制一種基于木質(zhì)素磺酸鈉改性的新型混合抑塵劑，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)，該除塵劑具有良好的固化效果，通過(guò)煤炭質(zhì)量分析實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證該抑塵劑并沒(méi)有降低煤炭質(zhì)量。李穎泉等[17]為解決城市市政工程施工造成的嚴(yán)重空氣污染問(wèn)題，使用乳液聚合法制成速溶型液體抑塵劑，該抑塵劑在滿足現(xiàn)有抑塵行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上還具有無(wú)腐蝕、無(wú)毒性以及成本低等優(yōu)點(diǎn)。

3.3.4 濕式作業(yè)

濕式作業(yè)能夠有效減少工作面的粉塵濃度，改善環(huán)境，主要是通過(guò)設(shè)置霧炮、高壓細(xì)水霧等措施。為更好地優(yōu)化除塵技術(shù)，探究噴霧在不同壓力條件下的降塵效果。劉志超等[18]探究了低壓條件下的磁化水噴霧化后的除塵效率，結(jié)果顯示，磁化水的除塵效率隨著供水壓力的提高而提高。黎志[19]針對(duì)大采高的綜采工作面的高位粉塵缺乏有效的治理技術(shù)，設(shè)計(jì)了一種負(fù)壓除塵微霧凈化裝置，能夠有效完成高位粉塵的治理，提高粉塵治理的效果。耿澤昊等[20]為改善金屬拋光作業(yè)人員的工作環(huán)境，研發(fā)了一種金屬粉塵濕法處理系統(tǒng)，建立數(shù)值模型對(duì)該系統(tǒng)的除塵效率進(jìn)行分析。超聲波霧化除塵也是一種前景較好的除塵技術(shù)，該除塵技術(shù)具有耗水量極低、運(yùn)營(yíng)成本低、更利于呼吸性粉塵的捕集等優(yōu)點(diǎn)。

3.3.5 個(gè)體防護(hù)

用人單位應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)程開展作業(yè)，提供有效的防護(hù)裝備以減少職業(yè)危害因素的影響。通過(guò)對(duì)職業(yè)危害較嚴(yán)重的企業(yè)進(jìn)行調(diào)查，寧夏的3家煤礦工廠全部時(shí)間佩戴防塵口罩的工人僅占40%，PPE(個(gè)體防護(hù)裝備)全程佩戴率低，長(zhǎng)沙市的734家工業(yè)企業(yè)有660家發(fā)放了防塵面罩，但有效佩戴企業(yè)只占49.8%，應(yīng)盡快落實(shí)企業(yè)PPE管理的主體責(zé)任。工人不注重個(gè)體防護(hù)是導(dǎo)致塵肺病發(fā)病率高的一個(gè)重要原因[21]，我們還應(yīng)關(guān)注防護(hù)設(shè)備的舒適程度對(duì)工人按規(guī)定佩戴防護(hù)設(shè)備意愿的影響。CHOI等[22]通過(guò)開發(fā)呼吸模擬器來(lái)測(cè)量佩戴面罩的壓力，并量化佩戴舒適性，為防塵面罩的改進(jìn)提供依據(jù)。陳建武等[23]為了研發(fā)佩戴舒適的電焊煙塵防護(hù)口罩過(guò)濾模式，借助Fluent對(duì)3種過(guò)濾模式進(jìn)行數(shù)值分析對(duì)比，得出最佳的過(guò)濾模式。張春堂等[24]針對(duì)井下環(huán)境復(fù)雜、礦工安全意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題，設(shè)計(jì)了基于SSD-MobileNet工人安保穿戴設(shè)備檢測(cè)系統(tǒng)，可以準(zhǔn)確的檢測(cè)出礦工安保設(shè)備的穿戴情況，督促工人做好自我防護(hù)。

3.3.6 管理措施

目前我國(guó)粉塵防治效果不理想的根本原因是管理措施落實(shí)不到位。ISO45001是由國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織頒布的職業(yè)安全健康管理體系，作為一種“軟法”規(guī)范，鼓勵(lì)企業(yè)將ISO45001融入企業(yè)的整體管理方針和日常管理中，共同實(shí)現(xiàn)企業(yè)職業(yè)健康管理的持續(xù)推進(jìn)。沈旭軍等[25]研究了PDCA循環(huán)管理模式的機(jī)理及在粉塵治理工作中起到的作用，將該模式在慈溪市進(jìn)行實(shí)踐，取得了很好的效果。李國(guó)清等[26]分析了傳統(tǒng)安全管理模式在礦山安全方面應(yīng)用的弊端，引入現(xiàn)代化的管理模型和技術(shù)信息平臺(tái)，構(gòu)建基于PDCA循環(huán)模式的黃金礦山管理體系，研究表明該系統(tǒng)可成功應(yīng)用于黃金礦山及其它礦山。PDCA循環(huán)管理模式可以很好地彌補(bǔ)粉塵治理的不足，做好“回頭看”工作，確保治理效果達(dá)到治理要求，提高粉塵治理的管理水平。

4 結(jié)論與建議

(1)摸清底數(shù)，加強(qiáng)監(jiān)管，保障農(nóng)民工權(quán)益。底數(shù)不清是塵肺病預(yù)防過(guò)程中最大的問(wèn)題，沒(méi)有完整可靠的數(shù)據(jù)支撐，就不能清晰的認(rèn)識(shí)職業(yè)性塵肺病現(xiàn)狀。特別要關(guān)注中小企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生狀況，做好工作場(chǎng)所的粉塵監(jiān)測(cè)工作。定期開展職業(yè)衛(wèi)生教育，提高勞動(dòng)者個(gè)人防護(hù)意識(shí)。做好塵肺病農(nóng)民工的統(tǒng)計(jì)和救助，把農(nóng)民工治病難、維權(quán)難的問(wèn)題放在首位，完善工傷保險(xiǎn)制度，使農(nóng)民工的合法權(quán)益得到保障。

(2)控制增量，保障存量，做好塵肺病防護(hù)。遏制塵肺病高發(fā)的勢(shì)頭，做好現(xiàn)有塵肺病患者的保障工作。完善《塵肺病防治條例》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《職業(yè)病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，健全職業(yè)病鑒定與保障制度。充分發(fā)揮信息時(shí)代大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄職工的身體健康狀況，優(yōu)化職業(yè)病監(jiān)測(cè)體系等。

(3)嚴(yán)格落實(shí)“八字方針”，提高粉塵治理水平。想要提高粉塵治理水平，必須不斷改進(jìn)現(xiàn)有的粉塵治理技術(shù)和粉塵監(jiān)測(cè)裝置。學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，將激光雷達(dá)技術(shù)、數(shù)值模擬方法、分子動(dòng)力學(xué)模擬等應(yīng)用于技術(shù)的革新，借助智能化、自動(dòng)化等先進(jìn)技術(shù)改進(jìn)以往的除塵方法和監(jiān)測(cè)裝置，設(shè)計(jì)最優(yōu)的通風(fēng)除塵裝置，合理設(shè)計(jì)水噴霧除塵系統(tǒng)，研制天然環(huán)保的生物抑塵劑等。政府做好主體地位，嚴(yán)格督促用人單位落實(shí)粉塵防治“八字方針”，探索具有針對(duì)性的粉塵治理技術(shù)，提高粉塵治理效果。