邱德枝 孫巧玲 林 婕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建省福州市 350000

在重癥監(jiān)護(hù)病房中，顱腦損傷患者一般需長期使用大量廣譜抗菌藥物，部分患者會(huì)因胃腸道功能紊亂而發(fā)生大便失禁情況，嚴(yán)重影響患者疾病恢復(fù)[1]。以往常規(guī)的清理排泄物、清洗皮膚、局部使用皮膚保護(hù)劑等肛周皮膚保護(hù)措施雖然能夠在一定程度上緩解皮膚炎癥反應(yīng)，但效果十分有限[2-3]。因此，為顱腦損傷大便失禁患者尋找新型的肛周皮膚治療措施至關(guān)重要。本文將造口護(hù)膚粉與特定電磁波譜(TDP)光療聯(lián)合應(yīng)用于我院接收的29例顱腦損傷患者肛周皮膚損傷中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月—2021年6月接收的58例顱腦損傷伴肛周皮膚損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次入住ICU病房，且為顱腦損傷；(2)住院時(shí)間≥1周；(3)入組時(shí)未發(fā)生失禁性皮膚炎(Incontinence Associated Dermatitis，IAD)；(4)伴有不同程度的肛周皮膚損傷；(5)病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚；(6)患者及家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肛門器質(zhì)性病變；(2)壓瘡或其他皮炎病癥；(3)周圍神經(jīng)病變；(4)存在本研究藥物禁忌證；(5)TDP照射治療禁忌證；(6)長期應(yīng)用免疫抑制劑。將入選58例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(29例)與觀察組(29例)。對(duì)照組男15例，女14例；年齡21～75歲，平均年齡(44.28±4.13)歲；肛周皮膚損傷面積41～84cm2，平均面積(61.28±8.24)cm2。對(duì)照組男16例，女13例；年齡22～76歲，平均年齡(44.47±4.12)歲；肛周皮膚損傷面積42～85cm2，平均面積(62.48±8.71)cm2。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者治療期間囑咐注意休息，嚴(yán)重腹瀉時(shí)可暫禁食，并為患者提供必要的營養(yǎng)支持及止瀉藥物治療，密切關(guān)注患者體溫變化，遵醫(yī)囑給予抗感染治療，定期為患者更換尿墊及翻身(1次/2h)，保持局部肛周皮膚清潔衛(wèi)生及床單整潔。對(duì)照組給予氧化鋅軟膏治療，方法如下：剃除患者肛周多余毛發(fā)，每次大便后清洗肛周皮膚，動(dòng)作宜輕柔，避免用力反復(fù)擦洗而導(dǎo)致皮膚損傷加重，接著用蘸有生理鹽水的棉球輕輕擦拭皮膚損傷處，用 0.2%碘伏消毒液消毒創(chuàng)面周圍皮膚，待其干燥后取適量氧化鋅軟膏(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020849 )輕柔涂抹患處，涂抹面積大于破損及紅腫皮膚，涂抹厚度薄于1mm，每日涂抹4次，療程為5d，涂抹完后按摩皮膚，促進(jìn)藥物吸收。

觀察組則給予造口護(hù)膚粉聯(lián)合TDP照射治療，具體如下：(1)造口護(hù)膚粉治療：為患者清洗擦拭干凈肛周皮膚后，將造口護(hù)膚粉[康樂保(中國)有限公司，粵械注準(zhǔn)20152660224]噴撒于肛周皮膚損傷處，用無菌棉簽將其涂抹均勻，5min后再采用軟面巾抹去多余的粉末，每日涂抹4次，療程為5d。(2)TDP照射治療：采用Carnation-33光子治療儀(640nm)[深圳普門科技有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2260118]與皮損相距15cm處進(jìn)行照射，溫度以患者不感覺發(fā)燙為宜，每次照射20min，每日照射2次，持續(xù)照射5d。兩組患者均持續(xù)治療5d后評(píng)價(jià)其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者治療期間創(chuàng)面疼痛的緩解時(shí)間及愈合時(shí)間。(2)觀察兩組患者的臨床療效。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：1～2d后肛周皮膚紅腫消退，伴有肛周皮膚破損及滲液者3～4d后皮膚干燥、無滲液；有效：3～4d后肛周皮膚紅腫減輕，伴有肛周皮膚破損及滲液者4～5d后皮膚干燥、滲液減少；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。(3)觀察比較兩組患者治療后的滿意率。采用本院自制滿意問卷調(diào)查表評(píng)估，總分100分，80以上為十分滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意率=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面疼痛緩解時(shí)間及愈合時(shí)間比較 治療后，觀察組創(chuàng)面疼痛緩解時(shí)間及愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組創(chuàng)面疼痛緩解時(shí)間及愈合時(shí)間比較

2.2 兩組皮損改善療效比較 治療后，觀察組皮損改善總有效率為96.55%，顯著高于對(duì)照組的75.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.253，P=0.012<0.05)，見表2。

表2 兩組皮損改善療效比較[n(%)]

2.3 兩組滿意率比較 治療后，觀察組滿意率為96.55%，顯著高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.986，P=0.014<0.05)，見表3。

表3 兩組滿意率比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷患者監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)大便失禁，易導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)不同程度的損傷，若沒有得到有效處理，將可能繼發(fā)感染，從而增加IAD的發(fā)生率，嚴(yán)重增加臨床工作難度[5]。常規(guī)大便失禁處理一般對(duì)皮膚進(jìn)行局部清潔、消毒后于患處涂藥膏，可在一定程度上改善炎癥情況，加快創(chuàng)面恢復(fù)，但創(chuàng)面較大時(shí)涂抹不方便，且反復(fù)涂抹極易增加皮膚的摩擦力，給患者造成巨大不適感[6]。造口護(hù)膚粉是一種粉末狀產(chǎn)品，其主要成分羧甲基纖維鈉具有較強(qiáng)的吸收能力，臨床使用時(shí)不僅能夠有效吸收造口的排泄物，減輕排泄物對(duì)皮膚的刺激，同時(shí)還能夠發(fā)揮自體清創(chuàng)作用，有效促進(jìn)皮疹的消退和炎癥的吸收，緩解皮膚損傷程度[7]。TDP照射是一種新型的電磁波治療方式，主要采用對(duì)生物體有益無害的一段電磁波譜對(duì)機(jī)體進(jìn)行照射來達(dá)到治療目的，具有擴(kuò)張組織局部血管、加速炎癥吸收、緩解機(jī)體疼痛、減少滲液等作用，目前已廣泛應(yīng)用于皮膚損傷輔助治療中[8]。本文對(duì)觀察組給予造口護(hù)膚粉聯(lián)合TDP照射后，結(jié)果顯示，其創(chuàng)面疼痛緩解時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

分析認(rèn)為，清洗擦拭干凈肛周皮膚后，將造口護(hù)膚粉均勻噴撒于肛周皮膚損傷處，能夠有效阻斷糞便和尿液對(duì)皮膚浸漬，為皮損的愈合提供一個(gè)良好的環(huán)境，避免肛周皮膚損傷加重，且造口護(hù)膚粉中的主要成分能夠活化多種白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，有效促進(jìn)皮膚炎癥的吸收，改善皮膚狀況，加快創(chuàng)面的修復(fù)[9]。而TDP療法的生物搪瓷板中含有33種微量元素，其結(jié)構(gòu)和比例與人體內(nèi)元素存在狀態(tài)相仿，通電后在一定溫度熱激發(fā)下，能夠形成綜合特定電磁波，與機(jī)體內(nèi)相應(yīng)元素產(chǎn)生諧振，有效調(diào)整體內(nèi)紊亂，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及上皮細(xì)胞增長，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕皮膚損傷程度，加快病情恢復(fù)[10]。此外，TDP照射治療還有助于促進(jìn)體內(nèi)腦啡肽的分泌，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，有效縮短創(chuàng)面疼痛緩解時(shí)間。將這兩種方式聯(lián)合使用，能夠充分發(fā)揮不同作用機(jī)制治療方式的相互疊加和協(xié)同作用，進(jìn)一步消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本文結(jié)果表明，觀察組皮損改善總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，可見聯(lián)合采用造口護(hù)膚粉與TDP照射治療能夠提高患者療效。

綜上所述，將造口護(hù)膚粉與TDP照射聯(lián)合用于顱腦損傷肛周皮膚損傷患者中，能夠加快創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面疼痛緩解時(shí)間，提高其滿意率，改善治療體驗(yàn)，值得推廣。