朱小霞

長沙東協(xié)盛醫(yī)院內科,湖南省長沙市 410000

難治性心力衰竭主要是臨床終末期的心功能不全，部分患者因治療不當所致，復發(fā)率高，危及患生活質量。臨床治療主要以藥物治療為主，本文主要探究托伐普坦結合重組人腦利鈉肽治療效果。重組人腦利鈉肽屬于類激素樣多肽，對難治性心力衰竭療效顯著；托伐普坦可與 V2受體結合，起到治療效果[1]。本文深入分析難治性心力衰竭患者采用托伐普坦結合重組人腦利鈉肽治療的臨床效果及對心功能、炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月—2021年7月收治的46例難治性心力衰竭患者，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)法分為對照組與觀察組，每組23例。對照組男13例，女10例；年齡51～63歲，平均年齡(57.15±5.21)歲；病程1～10年，平均病程(5.51±2.01)年。觀察組男14例，女9例；年齡51～65歲，平均年齡(58.56±5.13)歲；病程1～11年，平均病程(6.01±2.01)年。兩組患者基礎資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷與治療指南2014》中診斷標準；②符合美國紐約心臟病學會(NYHA)分級Ⅲ～Ⅳ級；③患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①心臟瓣膜疾??；②射血分數(shù)保留的出口梗阻型心臟疾病；③甲狀腺功能亢進癥疾?。虎苋焉锛安溉榕?。

1.3 方法 對照組給予托伐普坦片(浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20110115，15mg/片)口服，15mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033)1.5μg/kg，靜脈注射，0.007 5μg/(kg·min)，泵入72h。

1.4 觀察指標 (1)分析兩組左室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)指標。(2)對比兩組血清炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)指標。(3)對比兩組腎功能指標，包括血清鈉、肌酐(CR)、尿素氮(BUN)水平。(4)對比兩組療效，判定標準：患者臨床癥狀消失，心功能提升2級為顯效；患者臨床癥狀明顯改善，心功能提升1級為有效；患者臨床癥狀無改善，心功能無恢復為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組心功能對比 治療前，兩組心功能比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能比較

2.2 兩組血清炎性因子水平對比 治療前，兩組血清炎性因子水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-6指標均較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較

2.3 兩組腎功能指標對比 治療前后，兩組血清鈉、CR、BUN均顯示差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 治療后兩組腎功能指標對比

2.4 兩組療效對比 治療后，觀察組總有效率(91.30%)明顯高于對照組(65.22%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.600，P=0.032<0.05)。見表4。

表4 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

難治性心力衰竭是臨床嚴重心血管疾病，受到心肌重塑機制的影響，若患者出現(xiàn)心肌功能衰退，神經(jīng)—激素系統(tǒng)可重構心室，臨床表現(xiàn)為水腫、呼吸困難等癥狀，嚴重危及患者生命安全[2]。研究顯示重組人腦利鈉肽可維持器官關注與心臟泵血作用，同時結合托伐普坦治療，對緩解心力衰竭發(fā)揮重要作用。

托伐普坦是一種利尿劑，可使腎臟對水的重吸收減少，確保將多余水分從腎臟排出，以此降低心臟負荷。但單一用藥很難達到最佳藥效[3]。腦利鈉肽(BNP)是一種內源性多肽，具有利鈉排尿作用，對心室重塑有效抑制，能夠在短時間內減輕癥狀，起到抗心衰效果[4]。此藥物還可降低循環(huán)血容量，提升腎小球濾過率，改善腎功能。研究發(fā)現(xiàn)，兩組血清鈉、CR、BUN指標比較無顯著差異，提示兩種藥物結合較單一藥物對腎功能無顯著差異。本文結果還顯示，治療后，觀察組總有效率及LVEF水平高于對照組，LVEDD、LVESD、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于對照組，表明以上兩種藥物結合應用，療效確切，可提升心功能，減少炎性反應。主要是因托伐普坦能夠與 V2受體結合，對血管加壓素起到拮抗效果。張小蘭等[5]研究顯示，托伐普坦應用于老年心力衰竭可增強患者心功能，并降低內皮素、β-內啡肽等神經(jīng)內分泌因子水平。重組人腦利鈉肽藥物可利鈉排水、擴張血管，可與特異性BNP受體結合，可使平滑肌舒張，動靜脈明顯擴張。該藥可使腎素、醛固酮分泌量減少，以此抑制腎小管重吸收[6]。同時，該藥還可對正常生理過程有效模擬，確保神經(jīng)內分泌系統(tǒng)正常運轉，無不良反應[7]。目前，我國對該藥物進行了深入研究，在難治性心力衰竭患者中有較高的安全性，治療期間可在短時間內恢復患者心功能，有利于改善預后[8]。

綜上所述，難治性心力衰竭患者采用托伐普坦結合重組人腦利鈉肽治療，療效確切，炎癥反應明顯減少，提高腎功能及心功能，臨床應用效果顯著。