梁全英，黎法文，宋思思，陳宗燕，莫瑩

廉江市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廉江 524400

初產(chǎn)婦是指首次生產(chǎn)且無任何經(jīng)驗的產(chǎn)婦，由于分娩過程較為復雜，產(chǎn)婦不良精神狀況、心理狀況易引發(fā)分娩過程劇烈疼痛，加之產(chǎn)力、產(chǎn)道等因素導致胎兒窒息、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象，嚴重影響分娩結局，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復。同時，由于初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率較低[1]。相關研究結果顯示，既往臨床對于產(chǎn)婦的護理主要針對產(chǎn)婦身體，完全忽視了產(chǎn)婦的心理健康狀況[2]。助產(chǎn)士一體式全程護理模式為保障孕期保健的完整性和連續(xù)性，將健康教育、產(chǎn)前檢查兩者合為一體[3]；而心理彈性是一種主體對外界變化行為、心理上的反應狀態(tài)，對個體適應新環(huán)境具有重要意義，將其應用于初產(chǎn)婦利于其盡快適應身體狀態(tài)和新角色[4-5]。本研究對初產(chǎn)婦應用心理彈性支持結合助產(chǎn)士一體式全程護理，以探討其護理效果及對母乳喂養(yǎng)和自然分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年1 月廉江市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦486 例進行研究。納入標準：①年齡35 歲以下的初產(chǎn)婦；②盆骨功能正常者；③孕周39～42 周者；④彩超顯示胎兒發(fā)育正常且胎位正者；⑤經(jīng)產(chǎn)婦及家屬知情同意者。排除標準：①合并精神障礙無法正常溝通者；②合并糖尿病、高血壓者。根據(jù)隨機數(shù)表法將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組243 例。對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均(27.18±1.24)歲；身高160～170 cm，平均(162.54±2.73)cm；體質量42～64 kg，平均(50.15±4.31)kg；文化程度高中94例，初中及以下33例，本科及以上116例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36 歲，平均(27.23±1.31)歲；身高165～175 cm，平均(163.16±2.85)cm；體質量43～65 kg，平均(50.45±4.51)kg；文化程度初中及以下35例，高中96 例，本科及以上112 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組產(chǎn)婦于門診產(chǎn)檢時由助產(chǎn)士對分娩結局、母乳喂養(yǎng)、孕期營養(yǎng)知識、新生兒保健、產(chǎn)婦產(chǎn)后保健等孕期健康知識進行教育和指導。

1.2.2 觀察組 該組產(chǎn)婦采用心理彈性支持結合助產(chǎn)士一體式全程護理。具體方法：(1)成立孕期保健團隊，團隊主導者選取1名工作經(jīng)驗至少20年的資深助產(chǎn)士，負責咨詢指導、自助檢查、進行小組內實際操作演練、主題授課及線上咨詢等；選取1名工作經(jīng)驗至少10 年的資深產(chǎn)科醫(yī)生，負責產(chǎn)婦孕期檢查，并及時向助產(chǎn)士反饋檢查結果；選取5 名工作8 年以上助產(chǎn)士，指導產(chǎn)婦實際操作演練、自助檢查以及小組討論，讓其快速對整個保健團隊有一個初步了解，使得團隊服務更為連續(xù)且優(yōu)質；建立團隊、小組微信群，在產(chǎn)婦初次產(chǎn)檢時由助產(chǎn)士指導其掃碼進群，囑咐產(chǎn)婦定期上傳自身基本資料，并在群內提供線上咨詢服務。(2)質控護理，成立由資深護士長及護士組成的質控小組，自產(chǎn)婦于門診產(chǎn)檢時即行護理知識和操作的講解與培訓。①講解母乳喂養(yǎng)、分娩結局，通過視頻、講解等方式于分娩前告知產(chǎn)婦及家屬分娩結局具體情況及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，緩解產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良情緒，充分與其溝通，打消其相關疑慮；②母乳喂養(yǎng)的注意事項及指導，向產(chǎn)婦詳細講解、演示分泌乳汁的方法，鼓勵其早吮吸、開奶并接觸新生兒，于產(chǎn)后半小時內指導產(chǎn)婦運用正確哺乳姿勢喂奶，讓新生兒分別吮吸兩側乳房哺乳，時間在20 min內，之后排空乳汁，利于后續(xù)產(chǎn)奶。(3)孕期保健流程，①檢查，產(chǎn)檢時一旦發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)科醫(yī)生及時通知主導助產(chǎn)士，并將相關情況詳細記錄在冊；②教育，產(chǎn)婦及家屬于孕檢后接受孕期教育，早期主要為妊娠、分娩基礎知識，輔以糾正產(chǎn)婦及家屬相關認知錯誤，指導產(chǎn)婦及家屬完善健康檢查、病史查詢、風險評估、咨詢指導等，高齡產(chǎn)婦加強教育宣講和心理疏導，詳細介紹孕期注意事項，指導其調整飲食結構，養(yǎng)成合理運動、生活習慣；中期主要宣講自由體位分娩、拉瑪澤呼吸減痛法、非藥物鎮(zhèn)痛等，指導產(chǎn)婦分娩技巧，組織其觀看分娩視頻；后期主要向產(chǎn)婦講解待產(chǎn)問題和注意事項，組織參觀產(chǎn)科病房，教授正確母乳喂養(yǎng)姿勢、新生兒護理、孕婦體操等；③活動，采用模型講解、PPT宣講、視頻演練、情景模擬等多元形式開展，產(chǎn)婦及家屬在產(chǎn)科多媒體教室展開小組討論，討論內容為孕期相關疑問，活動每次2 h，每周1次，共組織10次活動，從第2次活動開始，每次活動前30 min 團隊組織產(chǎn)婦進行簡單交流溝通，指導其測血壓、體重、數(shù)胎動、聽胎心等；④護理，分娩時由團隊助產(chǎn)士負責接產(chǎn)，陪產(chǎn)家屬經(jīng)允許后進入產(chǎn)房陪產(chǎn)；分娩后由團隊組織群組聚會，注重調整產(chǎn)婦心理狀態(tài)，鼓勵并關心產(chǎn)婦，安撫其情緒，使其保持良好心態(tài)，盡快適應媽媽這一角色，培訓專業(yè)母乳喂養(yǎng)知識和技能，并由康復專家指導進行相應康復教育和訓練，持續(xù)干預至產(chǎn)后3個月；囑咐產(chǎn)婦家屬增加陪伴時間，使其感受到更多關愛，減少不良情緒產(chǎn)生；分娩后母嬰同室，使新生兒與產(chǎn)婦親密接觸，鼓勵產(chǎn)婦積極自愿主動學習母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)妊娠結局：比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結局，包括總產(chǎn)程以及胎兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等發(fā)生情況。(2)純母乳喂養(yǎng)：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)情況。(3)心理彈性狀況：應用心理彈性量表(CD-RISC)[6]評估兩組產(chǎn)婦不同時間的心理彈性狀況，該量表包含堅韌、自強、樂觀3 個維度共25 項，滿分100 分，心理彈性越好分數(shù)越高。(4)滿意度：應用本院自制滿意度量表評估兩組產(chǎn)婦的滿意度，該量表包含醫(yī)護態(tài)度(11 項)、醫(yī)療環(huán)境(12 項)、醫(yī)護技能(9 項)、情感體驗(8 項)、信息告知(8項)等5方面，采用0～4分三級評分法進行評分，分值越低說明滿意度越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦的妊娠結局比較 護理后，兩組胎兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程較對照組明顯更短，產(chǎn)后出血、抑郁等發(fā)生率均較對照組明顯更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的妊娠結局比較[±s，例(%)]

表1 兩組產(chǎn)婦的妊娠結局比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數(shù)243 243總產(chǎn)程(min)485.27±55.83 533.48±60.15 9.157 0.001產(chǎn)后出血6(2.47)28(11.52)15.306 0.001產(chǎn)后抑郁5(2.06)42(17.28)32.246 0.001胎兒窒息7(2.88)9(3.70)0.259 0.611胎兒窘迫9(3.70)11(4.53)0.209 0.648

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的純母乳喂養(yǎng)情況比較 護理后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間的母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的純母乳喂養(yǎng)情況比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的CD-RISC評分比較 護理后，兩組產(chǎn)婦孕早期的CD-RISC 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而觀察組產(chǎn)婦孕中期、孕晚期、分娩后的CD-RISC評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同階段的CD-RISC評分比較(±s，分)

表3 兩組產(chǎn)婦不同階段的CD-RISC評分比較(±s，分)

組別觀察組對照組χ2值P值例數(shù)243 243孕早期77.26±9.02 78.24±8.15 1.257 0.210孕中期73.15±6.83 68.24±7.26 7.679 0.001孕晚期69.16±7.01 62.23±7.59 10.456 0.001分娩后65.23±3.89 59.26±4.70 15.254 0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度比較 護理后，觀察組產(chǎn)婦對醫(yī)護態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護技能、情感體驗、信息告知的滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度比較(±s，分)

表4 兩組產(chǎn)婦的護理滿意度比較(±s，分)

組別觀察組對照組χ2值P值例數(shù)243 243醫(yī)護態(tài)度37.50±6.11 31.27±6.59 10.807 0.001醫(yī)療環(huán)境39.59±6.01 33.70±6.97 9.976 0.001醫(yī)護技能30.59±5.15 27.01±5.56 7.364 0.001情感體驗27.48±3.88 24.15±3.34 10.139 0.001信息告知27.83±3.83 24.48±4.69 8.624 0.001

3 討論

自然分娩是一個正常的生理過程，有研究指出，新生兒經(jīng)自然分娩抵抗力更強，分娩過程中產(chǎn)生的陣痛也可刺激產(chǎn)婦垂體分泌催產(chǎn)素，對順利生產(chǎn)和乳汁分泌具有積極作用[7]。初產(chǎn)婦由于對分娩流程、機制欠缺了解，加之對身份轉換、未知事物的原始恐懼、緊張，在分娩過程中極易加劇疼痛，影響分娩結局，同時易引發(fā)產(chǎn)后抑郁等不良情緒。孕期保健的目的在于促進優(yōu)生優(yōu)育，屬于保障母嬰安全的服務之一。既往我國孕期保健主要以產(chǎn)科醫(yī)生孕前檢查確定產(chǎn)婦健康狀況為主，輔以助產(chǎn)士相關健康教育，這一保健方式由于以檢查為主，產(chǎn)科醫(yī)生僅僅只對產(chǎn)婦身體指標行機械、常規(guī)的檢查，產(chǎn)婦對各檢查過程、指標缺乏了解，且助產(chǎn)士健康教育缺乏互動性，相對較單一，導致產(chǎn)婦依從性較差，孕期保健率較低[8]。

近年來，隨著助產(chǎn)士護理的普及，其在產(chǎn)婦孕期全程護理中的作用日益突出，能明顯改善產(chǎn)婦分娩結局[9-10]。相關研究結果表明，心理彈性支持結合助產(chǎn)士一體式全程護理可顯著緩解疼痛，減少產(chǎn)程時間[11]。本研究中，應用心理彈性支持結合助產(chǎn)士一體式全程護理后，患者孕中期、孕晚期、分娩后的CD-RISC評分均明顯更高，總產(chǎn)程時間也更短。提示該護理模式對產(chǎn)婦心理彈性狀況、產(chǎn)程均有顯著調節(jié)作用。這可能是因為護理以產(chǎn)婦為中心，重點關注其心理需求，產(chǎn)婦護理后在分娩過程中心情更放松，交感神經(jīng)穩(wěn)定，使得血管緊張素水平保持平穩(wěn)，子宮收縮、擴張力未受心理狀態(tài)影響[12-13]。本研究結果還表明，應用心理彈性支持結合助產(chǎn)士一體式全程護理后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均顯著更低，純母乳喂養(yǎng)率顯著更高。提示該護理模式能明顯改善妊娠結局，提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。分析原因可能是因為護理應用多種方式向產(chǎn)婦講解分娩技巧、減痛方法等相關知識，同時增加了產(chǎn)婦與家屬接觸時間，提高一家人對母乳喂養(yǎng)的認知度，該護理方法還在孕早期就強化母乳喂養(yǎng)行為，幫助其建立母乳喂養(yǎng)信心[14-15]。此外，在助產(chǎn)士護理基礎上加入心理彈性支持后產(chǎn)婦對醫(yī)護態(tài)度、醫(yī)護技能、情感體驗、醫(yī)療環(huán)境、信息告知的滿意度更高，說明產(chǎn)婦及家屬共同參與孕期保健利于加強家屬對產(chǎn)婦分娩、母乳喂養(yǎng)的理解，糾正認知誤區(qū)，樹立共同孕育理念，提升其滿意度。

綜上所訴，將心理彈性支持結合助產(chǎn)士一體式全程護理應用于初產(chǎn)婦，不僅能明顯降低其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，緩解焦慮、抑郁等心理狀況，還能顯著改善分娩結局，利于產(chǎn)后泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率及護理滿意度。