瞿林，陸如平，居懷英

上海市民政第一精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科1、一病區(qū)2、醫(yī)技科3，上海 201105

精神分裂癥患者存在較高的代謝綜合征發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降及期望壽命減少的重要因素。有學(xué)者研究顯示，腎上腺類固醇激素與代謝綜合征具有較為密切的關(guān)聯(lián)，超重人群中，代謝綜合征的患病比例增加，血清皮質(zhì)醇水平也趨于升高[1-2]。代謝綜合征具有多個(gè)指標(biāo)代謝紊亂的特點(diǎn)，其發(fā)生為引發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，男性的患病率高于女性，合并精神障礙患者患病率較普通人群升高，其中年輕精神分裂癥患者為代謝綜合征的好發(fā)人群[3-4]。自二代抗精神病藥物普遍運(yùn)用于臨床以來(lái)，精神分裂癥患者2 型糖尿病等代謝疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)趨于升高，影響機(jī)體代謝抗精神分裂癥常用的藥物包括阿立哌唑、齊拉西酮、利培酮等[5]。本研究旨在分析長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者糖脂代謝指標(biāo)況以及應(yīng)激指標(biāo)的變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年12月上海市民政第一精神衛(wèi)生中心收治的72 例初次確診且連續(xù)住院6 個(gè)月以上的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于本院初次確診為精神分裂癥，入院前未服用過(guò)抗精神病類藥物，住院時(shí)間≥6個(gè)月；(2)配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦器質(zhì)性疾病者；(2)病情較重，有自殺傾向者。72例患者中男性40例，女性32例；年齡24～57歲，平均(40.62±2.73)歲；體質(zhì)量50～69 kg，平均(63.87±2.46) kg；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 19～26 kg/m2，平均(22.18±1.42)kg/m2；陽(yáng)性癥狀41例，陰性癥狀31例；住院時(shí)間6～8 個(gè)月，平均住院時(shí)間(7.23±0.25)個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人或其監(jiān)護(hù)人均對(duì)此項(xiàng)研究知悉，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 于患者初診時(shí)、住院滿6 個(gè)月后當(dāng)日早晨8 時(shí)抽取靜脈血5 mL，制成樣本，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖(FBG)，酶標(biāo)儀測(cè)定法檢測(cè)甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)，高效液相色譜法檢測(cè)皮質(zhì)醇(CO)水平。

1.3 病情評(píng)估 于患者初診時(shí)、住院滿6 個(gè)月后當(dāng)日，由兩名精神科醫(yī)生采用陽(yáng)性和陰性精神癥狀評(píng)定量表(PANSS)評(píng)估患者病情，該量表由7 項(xiàng)陽(yáng)性因子、7項(xiàng)陰性因子、16項(xiàng)一般精神病理癥狀組成，共包含30個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7分評(píng)價(jià)，無(wú)表現(xiàn)計(jì)1分，極度計(jì)7分，癥狀越重分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析血糖代謝、應(yīng)激指標(biāo)與患者病情變化之間的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者初診時(shí)和住院6個(gè)月后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 患者初診時(shí)、住院6個(gè)月后的TC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；患者住院6個(gè)月后的TG、FBG及CO明顯高于初診時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者初診時(shí)和住院6個(gè)月后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表1 患者初診時(shí)和住院6個(gè)月后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

時(shí)間初診時(shí)住院6個(gè)月后t值P值FBG(mmol/L)5.13±1.18 5.94±1.25 3.998 0.001 CO(ng/mL)254.37±19.96 326.45±26.78 18.312 0.001 TC(mmol/L)4.32±1.05 4.24±0.91 0.489 0.626 TG(mmol/L)1.19±0.62 1.61±0.73 3.721 0.001

2.2 患者治療后不同時(shí)間的PANSS評(píng)分比較 患者住院治療6 個(gè)月后的PANSS 總分、陽(yáng)性因子評(píng)分、陰性因子評(píng)分、一般精神病理評(píng)分明顯高于初診時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者治療后不同時(shí)間的PANSS評(píng)分比較(±s，分)

表2 患者治療后不同時(shí)間的PANSS評(píng)分比較(±s，分)

時(shí)間初診時(shí)住院6個(gè)月后t值P值陽(yáng)性因子評(píng)分22.15±1.39 18.92±2.44 9.760 0.001陰性因子評(píng)分20.87±1.76 16.59±1.95 13.826 0.001一般精神病理評(píng)分36.52±2.27 31.61±1.73 14.598 0.001 PANSS總評(píng)分88.12±10.23 82.67±9.36 3.335 0.001

2.3 患者病情變化與TG、FBG 及CO 的相關(guān)性 患者的PANSS 總分、陽(yáng)性因子評(píng)分、陰性因子評(píng)分、一般精神病理評(píng)分與TG、FBG 及CO 三項(xiàng)指標(biāo)均呈正相關(guān)(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患者病情與TG、FBG及CO的相關(guān)性(r值)

3 討論

有研究顯示，罹患精神分裂癥的患者預(yù)期壽命明顯低于正常人群，一般可縮短10～20 年，其中約有2/3的精神分裂癥患者因各類心腦血管疾病致死[6-7]，其中以血糖升高、脂質(zhì)代謝異常為主要表現(xiàn)的代謝綜合征為最重要的危險(xiǎn)因素[8-9]。代謝綜合征的出現(xiàn)對(duì)患者精神、軀體均造成了嚴(yán)重影響，也是誘發(fā)心腦血管疾病、降低患者生活質(zhì)量的重要因素[10]。

本研究結(jié)果顯示，患者在住院6 個(gè)月后TG、FBG水平均高于初診時(shí)，提示長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者存在明顯的血糖升高與血脂異常表現(xiàn)。吳曉倩等[11]對(duì)長(zhǎng)期接受藥物治療的精神分裂癥患者服藥前后的血脂水平進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)隨著服藥周期變長(zhǎng)，患者TG、TC水平均明顯升高，與本研究結(jié)果相似。分析原因可能與抗精神藥物的應(yīng)用對(duì)5-HT1A受體具有一定的拮抗作用相關(guān)，這一過(guò)程可引起血糖水平的升高，此外，抗精神藥物還具有提升TG的作用?；颊咦≡? 個(gè)月后CO 明顯高于初診時(shí)，隨著患病周期的延長(zhǎng)，患者CO升高越明顯，提示長(zhǎng)期住院后精神分裂癥患者存在較為明顯的CO 異常情況，精神分裂與應(yīng)激明顯相關(guān)。分析其原因：患者患病后，精神狀態(tài)異常，機(jī)體也長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，受此影響，體內(nèi)皮質(zhì)醇的含量升高，葡萄糖利用減少，促進(jìn)了糖異生，與此同時(shí)，皮質(zhì)醇對(duì)于胰島素還具有一定的拮抗作用，對(duì)血糖利用過(guò)程產(chǎn)生了抑制，這也是造成血糖升高的重要因素。

對(duì)患者病情變化及TG、FBG、CO 行Pearson 相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：住院6個(gè)月后患者的PANSS總分、陽(yáng)性因子評(píng)分、陰性因子評(píng)分、一般精神病理評(píng)分與TG、FBG、CO指標(biāo)均呈正相關(guān)，提示患者的病情與糖、脂代謝關(guān)系較為密切，病情越重，糖、脂代謝異常情況越明顯。

綜上所述，長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者存在明顯的空腹血糖與皮質(zhì)醇的升高，精神分裂發(fā)作與應(yīng)激關(guān)系密切，且患病周期越長(zhǎng)，異常越明顯，提示臨床需加強(qiáng)對(duì)患者血糖、皮質(zhì)醇等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并早期予以干預(yù)，以免進(jìn)展為代謝綜合征。