王小震

（鄧州市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科 河南 南陽(yáng) 474150）

頸椎病性眩暈常與頸椎退行性病變，頸椎髓核突出刺激和壓迫頸椎神經(jīng)，血管，限制頸椎的活動(dòng)有關(guān)，從而引起頸椎椎動(dòng)脈的供血量減少，出現(xiàn)眩暈的情況[1-2]。臨床常采用藥物控制治療，但多數(shù)治標(biāo)不治本，對(duì)此本文作者對(duì)推拿按摩治療頸椎病性眩暈進(jìn)行研究觀察，得到顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取鄧州市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科2019 年5 月—2021 年5 月收治的138 例頸椎病性眩暈患者，利用隨機(jī)分組的原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各69 例。對(duì)照組男性36 例，女性33 例，年齡25 ～65 歲，平均年齡（45.21±2.16）歲，發(fā)生眩暈的時(shí)間（2.45±0.56）d；試驗(yàn)組男性40 例，女性29 例，年齡22 ～65 歲，平均年齡（45.01±2.49）歲，發(fā)生眩暈的時(shí)間（3.77±0.87）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與本次研究患者均對(duì)此次研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用針灸對(duì)頸椎性眩暈進(jìn)行治療。具體方法：（1）選取主穴：①百會(huì)穴：取穴頭頂正中線與兩耳尖連線處，百脈之會(huì)，連貫周身經(jīng)穴。醒腦開(kāi)竅，主治頭疼、眩暈等?？善酱?.5 寸。②神聰四穴：取穴位于頭頂百會(huì)穴的前后左右，旁開(kāi)1 寸，共4 穴。主治頭痛、眩暈，平刺0.5 寸。③曲池穴：取穴尺澤穴與肱骨外上髁連線中點(diǎn)，調(diào)和氣血，主治頭暈?zāi)垦?、耳鳴。④合谷穴：取穴在手背第一二掌骨間，第二掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)，直刺0.5 寸，鎮(zhèn)靜止痛，主治頭痛[3]。（2）輔助穴位選擇：①風(fēng)池穴：取穴后頭骨下，2 條大筋外緣凹陷處，于耳垂齊平，直刺0.5寸，主治目眩。②完骨穴：耳后乳突的后下方凹陷處。斜刺0.5 寸，主治頭痛。③頭維穴：額角發(fā)際線上0.5 寸，頭正中線旁，距離神庭穴4.5 寸，平刺0.5 寸，主治偏頭痛[4]。④太沖穴：足背第一二跖骨間，跖骨結(jié)合前凹陷處。直刺0.5 寸，主治腦卒中、眩暈。所有穴位針刺30 min，行提捻針?lè)?，以患者感受到酸麻脹為宜。? d1 次，1 個(gè)療程15 次，共3 個(gè)療程。試驗(yàn)組利用推拿按摩治療頸椎病性眩暈。具體方法：（1）患者坐位，醫(yī)生站其背后，運(yùn)用推拿按拿手法放松頸肩部肌肉，讓患者有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。（2）患者俯臥：①雙掌分推肩部肩胛間區(qū)5 ～7遍雙掌揉肩胛間區(qū)5 ～7 遍，雙拇指重疊或肘尖揉壓大椎旁肌肉5 ～7 遍，點(diǎn)按肩中俞、肩外俞、天宗等穴。揉壓第一胸椎至第七胸椎段華佗夾肌、膀胱經(jīng)、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣5 ～7 遍。②從頸椎風(fēng)池穴部位向下至大椎穴部位運(yùn)用揉、拿、理壓等手法操作5 ～7 遍，若有結(jié)節(jié)或條索部位，重點(diǎn)運(yùn)用：揉、按、理手法操作力度以患者能承受為準(zhǔn)。點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)麻、天柱、阿是穴。（3）患者仰臥位：①采用橫突觸診法判斷穴位的位置。定準(zhǔn)位置運(yùn)用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法操作的過(guò)程中可聽(tīng)到咔咔的響聲、操作時(shí)注意方向、角度的控制，以免發(fā)生意外。②醫(yī)生一手放于患者枕骨下緣一手托住下頜共同用力對(duì)頸部進(jìn)行向上牽引力度由輕到重牽推3 ～5 次。③對(duì)患者進(jìn)行頭部按摩運(yùn)用推、揉、按等手法對(duì)患者頭部的舒脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)循行路線施術(shù)。取穴神庭、頭維、百會(huì)、四神聰?shù)妊?。整個(gè)治療時(shí)間30 min為宜，1 次/d，7 d1 療程、共進(jìn)行2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效（顯效：患者眩暈的癥狀完全緩解，且較少?gòu)?fù)發(fā)，有效：患者眩暈得到控制，無(wú)效：患者眩暈癥狀加重，需要住院治療），患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度（非常滿(mǎn)意：醫(yī)生的手法好，且治療效果快。滿(mǎn)意：醫(yī)生態(tài)度好，眩暈癥狀在1 個(gè)療程后得到顯著改善，不滿(mǎn)意：治療效果慢，不見(jiàn)成效），患者眩暈的緩解時(shí)間、DHI 評(píng)分、血流情況，用頭暈殘障量表（Dizziness Handicap Inventory, DHI）對(duì)患者治療前后的眩暈癥狀改善情況，對(duì)患者治療前、治療后（治療14 d 后）的基底動(dòng)脈（basilar artery, BA）、左側(cè)椎動(dòng)脈（left vertebral artery, LVA）、右側(cè)椎動(dòng)脈（right vertebral artery, RVA）血流情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組頸椎病性眩暈患者的臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率98.55%高于對(duì)照組的86.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組頸椎病性眩暈患者臨床療效對(duì)比（例）

2.2 兩組頸椎病性眩暈患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度對(duì)比

試驗(yàn)組治療滿(mǎn)意度100.00%高于對(duì)照組的88.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎病性眩暈患者滿(mǎn)意度對(duì)比（例）

2.3 兩組頸椎病性眩暈患者眩暈的緩解時(shí)間進(jìn)行對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組眩暈緩解時(shí)間（12.23±3.87）d短于對(duì)照組的（22.45±3.11）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組頸椎病性眩暈患者眩暈緩解時(shí)間對(duì)比（ ± s, d）

表3 兩組頸椎病性眩暈患者眩暈緩解時(shí)間對(duì)比（ ± s, d）

組別 例數(shù) 治療前眩暈緩解時(shí)間 治療后眩暈緩解時(shí)間試驗(yàn)組 69 18.26±3.45 12.23±3.87對(duì)照組 69 18.45±1.28 22.45±3.11 t 0.429 17.099 P 0.669 0.000

2.4 兩組頸椎病性眩暈患者的DHI 評(píng)分進(jìn)行對(duì)比

治療后7 d、14 d、1個(gè)月試驗(yàn)組的DHI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組頸椎病性眩暈患者的DHI 評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表4 兩組頸椎病性眩暈患者的DHI 評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后7 d試驗(yàn)組 69 36.43±4.32 15.83±3.02對(duì)照組 69 36.03±4.24 30.02±3.65 t 0.549 24.881 P 0.584 0.000組別 例數(shù) 治療后14 d 治療后1 個(gè)月試驗(yàn)組 69 11.98±3.11 7.98±3.05對(duì)照組 69 27.74±3.78 16.94±3.36 t 26.744 16.401 P 0.000 0.000

2.5 兩組頸椎病性眩暈患者的血流情況進(jìn)行對(duì)比

治療14 d 后，試驗(yàn)組的BA、LVA、RVA 血流速度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組頸椎病性眩暈患者的血流情況對(duì)比（ ± s, cm/s）

表5 兩組頸椎病性眩暈患者的血流情況對(duì)比（ ± s, cm/s）

BA治療前 治療后試驗(yàn)組 69 35.32±5.84 16.89±3.67對(duì)照組 69 35.05±5.73 31.04±5.03 t 0.274 18.877 P 0.784 0.000組別 例數(shù)LVA治療前 治療后組別 例數(shù)試驗(yàn)組 69 32.54±6.85 22.54±5.21對(duì)照組 69 32.15±6.36 31.43±6.03 t 0.347 9.267 P 0.729 0.000 RVA治療前 治療后試驗(yàn)組 69 33.23±5.65 24.32±4.83對(duì)照組 69 32.99±5.84 32.85±6.05 t 0.245 9.153 P 0.807 0.000組別 例數(shù)

3.討論

頸椎病性眩暈患者，常會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)感，或搖晃性眩暈，預(yù)防頸椎性眩暈最有效的方式是：不要長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，每天定時(shí)進(jìn)行頭部的運(yùn)動(dòng)，站起身活動(dòng)筋骨，自己用雙手對(duì)肩頸進(jìn)行拿捏或者利用工具按摩肩頸，促進(jìn)肩頸的血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)粘連。而多數(shù)患者采用保守治療即可得到緩解。不必進(jìn)行手術(shù)治療。但對(duì)于突出的棘突已經(jīng)嚴(yán)重壓迫神經(jīng)時(shí)，就必須采取手術(shù)治療，避免進(jìn)一步加重，影響患者的后續(xù)治療。而目前臨床的保守治療大多選擇針灸或推拿按摩，而不同的保守治療方法各具優(yōu)勢(shì)。

針灸治療頸椎病性眩暈，可以有效改善肩頸部位的血液循環(huán)，而肩頸位置的穴位能夠有效針對(duì)眩暈進(jìn)行治療，但在針刺時(shí)需要注意患者的狀況，預(yù)防某些患者出現(xiàn)暈針行為。推拿按摩治療頸椎病性眩暈，主要是通過(guò)按摩放松肩頸肌肉，對(duì)突出的棘突進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，點(diǎn)按活血化瘀的穴位，起到醒腦開(kāi)竅的作用。改善肩頸的局部僵硬，活動(dòng)受限，起到改善眩暈的目的，通過(guò)關(guān)節(jié)復(fù)位，將壓迫的神經(jīng)進(jìn)行釋放，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肩頸的關(guān)節(jié)粘連度[7]。在臨床進(jìn)行推拿按摩時(shí)，需要根據(jù)患者每個(gè)療程的緩解程度進(jìn)行手法和穴位的改善治療，包括力度的控制。推拿按摩有舒經(jīng)活絡(luò)的作用，滲透力強(qiáng)，見(jiàn)效快[8-9]。還能減輕肩頸部的疼痛，松解舒緩肌肉的緊張，而引起眩暈的根本原因是因?yàn)殛P(guān)節(jié)的錯(cuò)位，壓迫神經(jīng)或突出棘突導(dǎo)致椎動(dòng)脈血液回流不足，而引起腦部缺氧，導(dǎo)致眩暈的發(fā)生[10-11]。推拿按摩，可以采取關(guān)節(jié)復(fù)位的方式，將壓迫的神經(jīng)進(jìn)行解放，增加椎動(dòng)脈的回流血量，提高腦部血液的供流量，減少眩暈發(fā)生的可能性[12-13]。同時(shí)，推拿按摩從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，還可以治未病，達(dá)到防治的效果。緩解平時(shí)長(zhǎng)期伏案工作者的肩頸肌肉緊張，及早改善肩頸的情況，避免出現(xiàn)眩暈的情況或更嚴(yán)重的并發(fā)癥[14-15]。同時(shí)推拿手法，對(duì)于患者而言，如果能學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的治療手法，患者在家也可進(jìn)行自我的按摩放松，或家屬對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)手法的推拿按摩。幫助患者在家進(jìn)行肌肉的放松，減輕臨床癥狀。本文結(jié)果顯示，在臨床采用推拿按摩，試驗(yàn)組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，且眩暈緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），能促進(jìn)患者對(duì)治療的積極性，提升患者的依從性，試驗(yàn)組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），能夠有效改善患者的眩暈癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，試驗(yàn)組治療后7 d、14 d、1 個(gè)月的DHI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），能改善患者頸部的血流狀態(tài)，促進(jìn)其交感神經(jīng)功能的恢復(fù)，緩解眩暈癥狀，試驗(yàn)組治療后14 d 的BA、LVA、RVA檢測(cè)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床采用推拿按摩手法對(duì)頸椎病性眩暈進(jìn)行治療，臨床效果顯著，患者對(duì)于治療的滿(mǎn)意度高，有利于促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的提高，且眩暈的緩解時(shí)間更為迅速，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者頭頸部的血液循環(huán)狀態(tài)均有積極影響，值得在臨床應(yīng)用。