欒金龍

（泰州市高港中醫(yī)院內科 江蘇 泰州 225300）

偏頭痛作為一種原發(fā)性的頭痛類型，此疾病目前在我國具有高達6%的發(fā)病率，患者主要的癥狀為偏側頭痛，而且伴有畏聲、惡心、畏光和嘔吐等癥狀，患者病情若比較嚴重，可能會導致神經功能受損，最終引起腦卒中[1]。偏頭痛的發(fā)病機制還沒有明確，推測其可能與精神狀態(tài)、遺傳、強光、低血壓和勞累等誘因有關，偏頭痛的病癥不易根治，該病的發(fā)生對患者的生活和工作及產生不良的影響[2]。目前對于偏頭痛臨床的治療方法一般是采用氟桂利嗪治療，該藥物具有一定的溶脂能力，能夠從腦部毛細血管進入到機體血液循環(huán)中，充分發(fā)揮藥效，使患者的臨床癥狀得到緩解。而血塞通中三七總皂苷能有效抑制炎性反應、抗衰老和抗氧化，明顯改善機體腦部的血循環(huán)等。本研究將所有患者分為對照組和觀察組，就血塞通聯(lián)合氟桂利嗪對偏頭痛患者的治療效果加以分析和討論，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年8 月泰州市高港中醫(yī)院收治的80 例偏頭痛患者，納入標準：①經顱腦、頸部CT 以及顱腦多普勒超聲確診為偏頭痛；②近期未采用相關的藥物，如β-受體阻滯藥物等進行治療；③年齡不低于60 歲；④在研究開始之前，明確研究的放法、目的、預期結果對患者及其家屬進行告知，其均自愿參與本次研究；排除標準：①合并其他臟器如腎臟、肝臟、心血管等嚴重受損者；②存在精神類疾病或者認知功能障礙，無法同醫(yī)護人員進行正常交流的的患者；③癲癇、顱內占位病變、原發(fā)性高血壓等患者；④對本次研究所用藥物存在禁忌的患者。隨機將80 例患者分為觀察組和對照組，每組各40 例。觀察組男15 例，女25 例，年齡60 ～83 歲，平均年齡（65.29±1.34）歲，病程5 個月～13 年，平均（6.27±1.34）年；對照組男14 例，女26 例，年齡60 ～83 歲，平均年齡（66.17±1.83）歲，病程5 個月～13 年，平均（6.39±1.25）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：口服氟桂利嗪[產品名稱：鹽酸氟桂利嗪膠囊，生產廠家：西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，規(guī)格：5 mg（以C26H26F2N2 計）]，1 次/d（5 mg/次）。觀察組：聯(lián)合服用血塞通膠囊（產品名稱：血塞通膠囊，生產廠家：云南維和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z53021143，規(guī)格：50 mg），2 次/d（100 mg/次）。兩組均治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）評判兩組治療有效率的標準如下：痊愈：患者的偏頭痛癥狀基本消失，停藥1 個月以上沒有復發(fā)；顯效：患者的頭痛癥狀顯著減輕，持續(xù)時間以及發(fā)作次數(shù)減少超過2/3；有效：患者的頭痛癥狀有所減輕，持續(xù)時間以及發(fā)作次數(shù)減少不超過2/3；無效：患者的頭痛頻繁發(fā)作，頭痛癥狀沒有明顯的改善，頭痛持續(xù)時間延長。（2）檢測兩組紅細胞壓積、血沉和紅細胞硬度指數(shù)。（3）記錄兩組偏頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度和持續(xù)時間。（4）記錄兩組不良反應發(fā)生情況：包括嗜睡、乏力以及頭昏的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組偏頭痛患者治療有效率對比

觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組偏頭痛患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組偏頭痛患者的紅細胞壓積、血沉和紅細胞硬度指數(shù)對比

治療前，兩組偏頭痛患者的紅細胞壓積、血沉和紅細胞硬度指數(shù)對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組偏頭痛患者的血沉值均降低，紅細胞硬度指數(shù)和紅細胞壓積值均升高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組偏頭痛患者治療前后紅細胞壓積、血沉和紅細胞硬度指數(shù)對比（ ± s）

表2 兩組偏頭痛患者治療前后紅細胞壓積、血沉和紅細胞硬度指數(shù)對比（ ± s）

注：*與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間點 紅細胞壓積/% 血沉/（mm?h-1） 紅細胞硬度指數(shù)觀察組 40 治療前 35.98±2.14 24.15±1.92 0.80±0.09治療后 44.36±4.25* 19.27±1.36* 0.97±0.14*t 11.138 13.118 6.460 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 40 治療前 36.27±2.45 24.36±1.78 0.79±0.08治療后 40.19±3.78 22.46±1.54 0.88±0.11 t 5.504 5.105 4.185 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組偏頭痛患者的發(fā)作次數(shù)、疼痛程度和持續(xù)時間對比

治療后，兩組偏頭痛的發(fā)作次數(shù)均減少，疼痛程度減弱，持續(xù)時間均縮短，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組偏頭痛患者的發(fā)作次數(shù)、疼痛程度和持續(xù)時間對比（ ± s）

表3 兩組偏頭痛患者的發(fā)作次數(shù)、疼痛程度和持續(xù)時間對比（ ± s）

持續(xù)時間/（h?次-1）觀察組 40 治療前 22.49±3.16 4.32±0.69 10.38±1.27治療后 10.17±1.34* 1.57±0.13* 5.26±1.13*t 22.701 24.771 19.049 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 時間點 發(fā)作次數(shù)/（次?月-1）疼痛程度/分

表3（續(xù)）

2.4 兩組偏頭痛患者不良反應對比

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組偏頭痛患者不良反應對比[n（%）]

3.討論

偏頭痛作為一類具有周期性和發(fā)作性特點的搏動性頭痛，能引起紅細胞聚集，血細胞變形能力和紅細胞壓積降低，該病的發(fā)病原機制較為復雜，其確切的病因還在研究中，但臨床多認為同環(huán)境因素、患者神經功能、遺傳因素等具有一定的相關性[3-4]。偏頭痛患者可因血小板凝聚以及腦血流黏稠度升高，而使血管舒張受到阻礙，導致血管痙攣，嚴重者還能影響認知功能，甚至能引起全面性遺忘癥和循環(huán)梗死等[5-6]。對于該病臨床治療過程中，主要以緩解患者頭痛為預期目標，但該疾病的病情比較容易復發(fā)，且在發(fā)作之后可能會不斷加重，同時持續(xù)發(fā)作的時間也可能延長，發(fā)作次數(shù)也增加，影響患者的日常生活。有研究表明[7-9]，偏頭痛患者體內的雌激素、黃體酮等含量都比較高，容易引起一些神經遞質分泌異常，如能夠對血管產生強烈收縮作用花生四烯酸、5-HT或者組胺等，從而使得腦血管平滑肌細胞內的鈣離子濃度明顯升高，腦血管局部缺血缺氧，其正常的舒張功能被影響，最終引發(fā)患者罹患偏頭痛。因此在對該疾病治療過程中，關鍵還需改善患者腦部血液流變學、并使鈣離子濃度降低。目前林黃上對于偏頭痛的治療常采用的藥物為氟桂利嗪等。氟桂利嗪是一種高選擇性的鈣離子拮抗劑，能夠通過血腦屏障，對引起病理損傷的鈣離子進行選擇，將其阻滯在細胞外，這對于血管擴張非常有利，對局部血管發(fā)生的缺氧缺血現(xiàn)象進行改善，防止顱外血管發(fā)生擴張或者劇烈搏動，最終對于此類患者的臨床癥狀進行有效改善[10-11]；此外，氟桂利嗪的藥效時間持續(xù)較長，且服用方法也比較簡單方便，遵醫(yī)囑進行服用就能夠得到比較顯著的效果[12-13]。林鳴[14]學者經研究也發(fā)現(xiàn)，氟桂利嗪能有效減輕血管平滑肌收縮，抑制細胞內鈣超載，恢復正常的供血，減輕顱外血管搏動和擴張導致的疼痛。祖國醫(yī)學認為，偏頭痛的發(fā)生是由于濕、寒、痰、虛、火等造成氣血運行失暢，體內瘀血和痰濁內阻，不通則痛；治宜活血止痛和祛風通絡[15]。血塞通軟膠囊具有通脈活絡以及活血祛瘀的作用。藥理研究發(fā)現(xiàn)，血塞通軟膠囊中的主要成分為三七總皂甙，其能降低機體的耗氧量、明顯增強耐缺氧能力，增加腦血流量、擴張腦血管，抑制血小板聚集、降低血黏度，而且具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果，能明顯改善偏頭痛癥狀[16-17]。

本研究80 例偏頭痛患者，隨機分為對照組和觀察組，各40 例，前者用氟桂利嗪，后者把血塞通同氟桂利嗪聯(lián)合應用治療，就血塞通聯(lián)合氟桂利嗪對偏頭痛患者的治療效果加以分析和討論，對比兩組研究結果顯示，相較于對照組而言，觀察組治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組偏頭痛患者的血沉低于對照組，而在紅細胞硬度指數(shù)和紅細胞壓積方面，卻明顯較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明血塞通聯(lián)合氟桂利嗪能明顯降低血沉，提高偏頭痛患者的紅細胞硬度指數(shù)和紅細胞壓積[18]。治療后，兩組偏頭痛的發(fā)作次數(shù)均減少，疼痛程度也減弱，持續(xù)時間均明顯縮短，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明血塞通聯(lián)合氟桂利嗪能明顯降低偏頭痛的發(fā)作次數(shù)、疼痛程度和持續(xù)時間，同時患者不會出現(xiàn)明顯的不良反應，用藥安全性較高[19]。

綜上所述，血塞通聯(lián)合氟桂利嗪能有效治療偏頭痛患者，緩解其痛苦，降低偏頭痛發(fā)作次數(shù)，減輕疼痛程度，亦縮短持續(xù)時間，安全性較高，值得臨床應用。