張中翠，李容華，程闊菊，向 霜，李欣穎，周海燕

（達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒科 四川 達州 635000）

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周，體重大多在2 500 g 以下出生的新生兒，高危早產(chǎn)兒指胎齡＜34 周或出生體重＜2 000 g 的早產(chǎn)兒[1]。隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高危早產(chǎn)兒的存活率顯著提高，但其生存質(zhì)量與出院后的居家護理至關(guān)重要[2]。傳統(tǒng)的健康教育方式不能滿足產(chǎn)婦家庭照護能力的需求，加上我國早產(chǎn)兒延續(xù)護理體系也不建全，出院后的高危早產(chǎn)兒得不到專業(yè)照護，生長發(fā)育受到嚴重影響，發(fā)病率和再入院率均增高，給家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[3]。微信作為現(xiàn)代人的一種生活方式，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域廣泛地應(yīng)用于患者的健康教育中，成效顯著[4-6]。本文通過微信平臺在住院期間及出院后對高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦進行健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年2 月達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒科收治的90 例高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦。按照入院時間先后分為對照組和觀察組各45 例，2020 年3 月—8 月入住為對照組，2020 年9 月—2021 年2 月入住為觀察組。對照組高危早產(chǎn)兒的胎齡（32.42±1.07）周，男25 例，女20 例，出生體重（1 756.36±23.68）g，住院時間（5.26±1.34）d，產(chǎn)婦的文化程度中，本科及以上15 例，?？萍耙韵?0 例。觀察組：高危早產(chǎn)兒的胎齡（32.51±1.04）周，男24 例，女21 例，出生體重（1 754.42±24.67）g，住院時間（5.37±1.25）d，產(chǎn)婦的文化程度中，本科及以上16 例，專科及以下29 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①胎齡＜34 周或出生體重＜2 000 g 的早產(chǎn)兒；②產(chǎn)婦會使用微信，交流正常；③家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重先天性疾病者；②高危早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)院、放棄治療。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)健康教育。高危早產(chǎn)兒入院時，責(zé)任護士以口頭講解和書面方式對其產(chǎn)婦進行入院宣教，包括病房環(huán)境、身份標識、母乳喂養(yǎng)、探視及管理制度等。住院期間，因新冠疫情將每周2 次的探視改為2 次電話告知，告知產(chǎn)婦患兒目前的病情、檢查結(jié)果、用藥情況，并給予心理疏導(dǎo)及居家護理相關(guān)知識及技能的指導(dǎo)。出院時責(zé)任護士向產(chǎn)婦發(fā)放紙質(zhì)版的健康宣教材料并進行出院指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括出院帶藥、復(fù)診時間，加強保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、居家病情觀察、異常情況的處理方法、按時預(yù)防接種等，并囑產(chǎn)婦有疑問時可致電話咨詢。

觀察組；在對照組的基礎(chǔ)上給予微信健康教育。具體方法如下。（1）組建微信健康教育延續(xù)護理小組，組長由護士長擔(dān)任。其職責(zé)是負責(zé)整個研究的統(tǒng)籌組織及組員培訓(xùn)。組員由5 名新生兒?？谱o士、1 名新生兒科醫(yī)生和1 名兒保醫(yī)生組成，負責(zé)研究的實施，早產(chǎn)兒父母的健康教育等工作。護士主要負責(zé)建立高危早產(chǎn)兒生長資料庫，完成相關(guān)信息登記；管理微信信息平臺；在高危早產(chǎn)兒住院期間及出院后推送各種健康教育內(nèi)容。醫(yī)生主要負責(zé)高危早產(chǎn)兒出院后其父母在喂養(yǎng)、疾病治療、生長常識等方面突發(fā)癥狀的處理及兒童保健指導(dǎo)。

（2）建立微信平臺并制定微信健康教育內(nèi)容。①將對照組中向產(chǎn)婦宣教的健康教育內(nèi)容配以圖片、語音或視頻，作為微信健康教育推送內(nèi)容，使產(chǎn)婦們一目了然、通俗易懂②護士長和新生兒科醫(yī)生需要對以上內(nèi)容共同審核把關(guān)，目的是確保微信健康教育發(fā)送內(nèi)容的科學(xué)性和全面性。（3）實施微信健康教育[7]①高危早產(chǎn)兒住院時，符合本研究的早產(chǎn)兒產(chǎn)婦加入本微信群，將制定好的微信健康教育內(nèi)容發(fā)送給父母，責(zé)任護士負責(zé)答疑。②高危早產(chǎn)兒住院期間，責(zé)任護士跟早產(chǎn)兒產(chǎn)婦建立“一對一”的微信服務(wù)，定期將早產(chǎn)兒的照片、病情動態(tài)等信息發(fā)送給產(chǎn)婦，還通過微信對高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦進行居家育兒知識、技能的傳授，并給予心理疏導(dǎo)。③出院當天對早產(chǎn)兒父母進行居家照護能力的評估，并針對性的進行面對面的教育；囑其按時回院復(fù)查，有疑問可微信資詢。④早產(chǎn)兒出院后，根據(jù)產(chǎn)婦需求為導(dǎo)向在微信群用文字、圖片、視頻等方式對產(chǎn)婦進行分階段的針對性指導(dǎo)，內(nèi)容有各種疾病的健康教育、營養(yǎng)指導(dǎo)、日常保健、智能開發(fā)、康復(fù)護理等。并通過微信提醒早產(chǎn)兒產(chǎn)婦寶寶隨訪復(fù)診時間。⑤微信群的管理，每周一到周日晚上18:00 ～21:00 有兩位延續(xù)護理小組成員在線，負責(zé)解答和指導(dǎo)產(chǎn)婦的相關(guān)問題。

1.3 觀察指標

（1）早產(chǎn)兒產(chǎn)婦照護能力自評表 參考成磊等[8]文獻自行編制，該問卷為自設(shè)問卷，包括照護知識、照護技術(shù)和照護能力三部分內(nèi)容，共20 個條目，其中照護知識、照護技術(shù)分別為8 個條目，照護能力4 個條目，每個條目以定量選項方式從完全沒有到非常熟悉分別計0 ～10 分，總分0 ～200 分，得分越高照顧能力越好。問卷邀請3 名護理專家對內(nèi)容效度進行評價，指數(shù)為0.86，Cronbach a 系數(shù)為0.82。出院當天向產(chǎn)婦發(fā)放紙質(zhì)版問卷調(diào)查，兩組調(diào)查問卷均有效回收。

（2）護理滿意度 采用自行設(shè)計的高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦對護理工作的滿意度調(diào)查表，進行滿意度評分。內(nèi)容包括護理人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度3 個維度，共10 個條目，每個條目1 ～10 分，滿分100 分。≥90分為滿意，其Cronbach a 系數(shù)為0.83。采用自行設(shè)計的高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦滿意率調(diào)查表，調(diào)查對護理工作的滿意率。出院當天向產(chǎn)婦發(fā)放紙質(zhì)版問卷調(diào)查，兩種調(diào)查問卷均得到全部有效回收。

（3）出院后3 個月時的早產(chǎn)兒生長發(fā)育和健康狀況 通過電話隨訪、家庭訪視、門診就診得知，主要包括早產(chǎn)兒的體重、頭圍、身長、門診就診例次和再次入院例次（以總納入例數(shù)為基礎(chǔ)計算發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦出院時照顧能力比較

干預(yù)后，出院當天觀察組產(chǎn)婦的照護能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦出院時照顧能力比較（ ± s，分）

表1 兩組高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦出院時照顧能力比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 照護知識 照護技術(shù) 照護能力 總分觀察組 45 52.28±5.41 48.56±6.25 30.01±3.03 130.85±14.12對照組 45 44.08±5.47 40.42±6.05 22.86±3.23 107.36±12.78 t 7.15 6.28 10.83 8.27 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦的護理滿意度比較

干預(yù)后，出院當天觀察組高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦的護理滿意度得分及滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦護理滿意情況比較

2.3 兩組高危早產(chǎn)兒出院3 個月時的生長發(fā)育質(zhì)量和健康狀況比較

干預(yù)后，觀察組高危早產(chǎn)兒的生長發(fā)育及健康狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組高危早產(chǎn)兒3 月齡時生長發(fā)育質(zhì)量和健康狀況比較

3.討論

3.1 微信健康教育可以提高高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦照護能力

產(chǎn)婦的照護能力對改善高危早產(chǎn)兒的預(yù)后、提高其后期生存質(zhì)量有著決定性影響[9-11]。本文結(jié)果顯示，微信健康教育可以提高高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦的照護能力。究其原因，對照組按常規(guī)分別在入院時、住院期間、出院時對產(chǎn)婦進行健康宣教，以口頭講解為主，時間短、方式傳統(tǒng)、影響因素多，加上健康教育缺乏延續(xù)和評估，不能滿足產(chǎn)婦居家照護的需求[12]。而觀察組通過微信方式對產(chǎn)婦進行健康宣教，內(nèi)容統(tǒng)一、標準，圖文并茂，方式新穎，直觀便于理解。而且打破了時空限制，尤其方便母親參與。微信健康教育中“一對一”的教育方式，可以根據(jù)產(chǎn)婦需求提供個性化的健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)[13-14]?！耙粚Χ唷钡慕逃绞?，提高了健康教育的效率；專人負責(zé)解答產(chǎn)婦的疑惑及產(chǎn)婦之間互相交流育兒心得，保證了健康教育內(nèi)容的全面性及效果的延續(xù)性。

3.2 微信健康教育可以提高高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦的護理滿意度

本文結(jié)果表明微信健康教育可以提高高危早產(chǎn)兒產(chǎn)婦的護理滿意度。高危早產(chǎn)兒因各器官發(fā)育不成熟，免疫力低下，伴隨多重潛在健康問題，出生后即送到新生兒科住院治療，國內(nèi)所有新生兒病房因預(yù)防醫(yī)院感染均采取封閉式管理，產(chǎn)婦不能親自照護，又擔(dān)心患兒病情，其父母往往伴有較高水平抑郁、焦慮等負性情緒[15-16]。對照組中產(chǎn)婦僅有短暫的機會與醫(yī)護人員進行語言上的交流，加之大多產(chǎn)婦缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，一旦病情加重或達不到預(yù)期，則很容易造成醫(yī)療糾紛[17]。觀察組運用微信“一對一”跟產(chǎn)婦進行交流病情和健康指導(dǎo)，定期發(fā)送早產(chǎn)兒的照片，產(chǎn)婦便可以直觀地了解到早產(chǎn)兒的狀況，對患兒的病情也有個正確的認識；加之微信群中產(chǎn)婦們之間的互相開導(dǎo)、鼓勵[18]。無形中拉近了醫(yī)護人員和產(chǎn)婦的關(guān)系，進而提高其滿意度。

3.3 微信健康教育有利于促進高危早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，降低患兒出院后門診再就診及再入院率

一方面，患兒住院期間及出院后通過微信健康教育提高了家庭護理能力，產(chǎn)婦掌握了科學(xué)的喂養(yǎng)方法和護理技巧如新生兒撫觸、袋鼠式護理等，懂得首選母乳喂養(yǎng)，必要時添加母乳強化劑或早產(chǎn)兒配方奶粉，滿足早產(chǎn)兒生理能量和追趕生長的需要[19-20]。另一方面，通過微信開展延續(xù)護理，針對產(chǎn)婦需求分階段地向產(chǎn)婦推送日常保健、康復(fù)護理、智能開發(fā)及常見疾病的防治等相關(guān)知識，有效提高了產(chǎn)婦育兒知識及照顧勝任力。

綜上所述，微信健康教育可提高家庭的護理能力，增加育兒的信心，促進早產(chǎn)兒體格和智能發(fā)育，減少門診就診率和再次入院率，提高其生存質(zhì)量。