文藝燕，楊碧香，鄧永清

（惠州市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 廣東 惠州 516000）

腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis, LSS）指各種形式椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，可引起一系列腰腿痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥的出現(xiàn)[1]。隨著人口老齡化的不斷加快，LSS 的發(fā)病率也越來(lái)越高，因此關(guān)于此類(lèi)疾病的臨床治療也成為廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)話(huà)題。LSS 病變部位往往比較敏感，部分患者采取保守治療的方式可以改善，然而若是保守治療不可行，則對(duì)患者進(jìn)行治療上，也應(yīng)考慮采取手術(shù)治療的方式[2]。目前，應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎減壓椎間融合術(shù)用于LSS 治療中的效果已經(jīng)得到證實(shí)，但是關(guān)于術(shù)后疼痛的有效管理及防控也成為廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)話(huà)題[3]。本次研究中，探討了采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)應(yīng)用手術(shù)治療的LSS 患者術(shù)后疼痛控制的價(jià)值，以供相關(guān)人員參考借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市第三人民醫(yī)院2020 年1 月—2021 年2 月收治的60 例LSS 患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)X 線(xiàn)、CT或者M(jìn)RI 檢查確診LSS；②均有手術(shù)指征并且接受經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎減壓椎間融合術(shù)治療；③臨床資料完整且認(rèn)知良好；④患者知情或者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；②合并惡性腫瘤疾病的患者；③精神疾病或者認(rèn)知障礙的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：實(shí)驗(yàn)組30 例，男19 例，女11 例；年齡51 ～84 歲，平均年齡（65.12±2.13）歲。對(duì)照組30 例，男20 例，女10 例；年齡50 ～85 歲，平均年齡（64.86±2.14）歲。兩組患者性別與年齡資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均是安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎減壓椎間融合術(shù)治療，術(shù)后予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，主要是為患者營(yíng)造良好住院環(huán)境，讓患者睡硬板床，更改術(shù)后體位；積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)壓瘡、血壓、體溫進(jìn)行定時(shí)測(cè)量，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如注意休息及指導(dǎo)合理飲食。實(shí)驗(yàn)組則是在術(shù)后予以針對(duì)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 針對(duì)性心理護(hù)理 術(shù)后根據(jù)患者的情況予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，針對(duì)性格內(nèi)向的患者多給予肯定及鼓勵(lì)，用行動(dòng)表示對(duì)患者的關(guān)懷，如提供娛樂(lè)節(jié)目及播放舒緩音樂(lè)；針對(duì)性格外向的患者加強(qiáng)護(hù)患間的交流溝通，安排集體娛樂(lè)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)傾述并進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)及疏導(dǎo)。因?yàn)榛颊呷朐汉竺鎸?duì)陌生的環(huán)境極易出現(xiàn)焦慮及緊張等情緒，因此就需要及時(shí)的同患者進(jìn)行溝通交流；在完成手術(shù)后需要對(duì)病房巡視，加強(qiáng)同患者的溝通交流，講解術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)以及康復(fù)事項(xiàng)，讓患者應(yīng)重視康復(fù)過(guò)程，患者間相互聯(lián)系、互相支持及互相幫助，交流各組病情恢復(fù)，積極配合手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)，講解良好心態(tài)的積極作用。

1.2.2 針對(duì)性體征及體位護(hù)理 密切觀(guān)察患者術(shù)后滲血情況，保證敷料、紗布的干燥，確保負(fù)壓引流暢通；避免引流管滑脫、扭曲與打折；詳細(xì)記錄引流液顏色、速度及引流量，引流液的量較大或者呈鮮紅色需高度警惕活動(dòng)性出血的可能，且即刻通知醫(yī)師處理；少量血液流出情況為正?，F(xiàn)象，所有術(shù)后需及時(shí)撤出引流管，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度。手術(shù)后2 d 內(nèi)指導(dǎo)患者臥床休息，將體位從側(cè)臥轉(zhuǎn)為俯臥，術(shù)后在麻醉消失后進(jìn)行第1 次的翻身，在翻身時(shí)需幫助患者對(duì)其受壓部位按摩，每次按摩時(shí)間控制在5 ～10 min，每隔2 h 按摩1 次，采取滾筒法翻身，同時(shí)予以高蛋白食物攝取，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合及提高患者抵抗力，利用翻身有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.3 針對(duì)性疼痛護(hù)理 術(shù)后患者恢復(fù)清醒后2 h 應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analog Scale, VAS 評(píng)分）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，VAS 分值為0 ～10 分，0 分為無(wú)痛，10分為劇痛，根據(jù)得分給予相應(yīng)的護(hù)理，針對(duì)VAS 評(píng)分在3 分及以下的患者，術(shù)后疼痛護(hù)理上，采取注意力轉(zhuǎn)移法的措施，如播放舒緩音樂(lè)，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流；針對(duì)VAS 評(píng)分大于3 分的患者，可應(yīng)用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可借助鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛并且維持鎮(zhèn)痛泵的通暢，注意控制鎮(zhèn)痛藥物用量，有效避免鎮(zhèn)痛藥物成癮現(xiàn)象的發(fā)生。針對(duì)劇烈疼痛的患者若是鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)不佳，需要進(jìn)行全面的檢查，明確疼痛的原因，予以再次手術(shù)或者增加鎮(zhèn)痛藥劑量等方式。在管床護(hù)士指導(dǎo)下，利用積極應(yīng)對(duì)措施有效緩解術(shù)后疼痛，調(diào)節(jié)患者為舒適體位，因?yàn)樾g(shù)后患者需要持續(xù)臥床6 h，此時(shí)就可借助患者自身重力作用止血，避免早期翻身引起活動(dòng)性出血情況，此外護(hù)理人員注意對(duì)骶尾部進(jìn)行按摩，仔細(xì)觀(guān)察受壓位置皮膚情況避免壓瘡。在6 h 的臥床時(shí)間結(jié)束，可以每隔2 h 翻身1 次，在翻身的時(shí)候可借助軸線(xiàn)進(jìn)行翻身，保持工作的緩慢協(xié)調(diào)，維持身體同床面角度45°～90°，這樣主要是避免脊柱上下扭轉(zhuǎn)，使得脊柱保持在自然彎曲狀態(tài)下，避免造成引流管的牽拉及減輕因?yàn)橐鞴艽碳さ奶弁床贿m。術(shù)后體征穩(wěn)定就可以定期將患者體位變換，減少開(kāi)口張力性。同患者的家屬進(jìn)行溝通交流，獲得家庭支持以建立良好家庭氛圍，讓患者可保持愉悅心情，顯著提高疼痛閾值。

1.2.3 系統(tǒng)性康復(fù)指導(dǎo) 根據(jù)患者的具體病情，在手術(shù)的當(dāng)天可指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)、足趾以及上下肢的功能訓(xùn)練。手術(shù)后的第1 天可讓患者在床上做足背屈伸以及直腿抬高練習(xí)；術(shù)后第2天告知患者做四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、深呼吸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1 周可指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌功能，具體包括“五點(diǎn)支撐法”“三點(diǎn)支撐法”“飛燕點(diǎn)水法”，訓(xùn)練時(shí)間為10 ～15 min/次，2 次/d，早晚各訓(xùn)練一次。之后可逐漸使患者恢復(fù)到下床運(yùn)動(dòng)，早期下床可佩帶腰圍但是不負(fù)重，活動(dòng)量以患者不感覺(jué)到疲勞為宜，遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）術(shù)后對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS 評(píng)價(jià)方式主要應(yīng)用一條長(zhǎng)10 cm 的游標(biāo)卡尺，標(biāo)定上面刻度線(xiàn)，0 分表示無(wú)痛，10 分表示難以忍受的疼痛，讓帶刻度線(xiàn)的一面面向患者，患者在游標(biāo)尺上標(biāo)出自己疼痛位置，依據(jù)標(biāo)尺位置對(duì)應(yīng)不同疼痛等級(jí)。選擇在術(shù)后2 h、12 h、24 h、72 h 評(píng)分。（2）在出院后3 個(gè)月，采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory 74, GQOLI-74）調(diào)查患者的生活質(zhì)量。主要是包括以下四個(gè)維度的評(píng)分內(nèi)容：物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能，針對(duì)各個(gè)維度均是應(yīng)用百分制的評(píng)分，分值同生活質(zhì)量呈正比。（3）患者出院時(shí)刻，應(yīng)用自制的滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查患者滿(mǎn)意度情況，滿(mǎn)意度總分為100 分，分成非常滿(mǎn)意（90 ～100 分）、滿(mǎn)意（70 ～89 分）與不滿(mǎn)意（70 分以下）三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)間段的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（ ± s，分）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h實(shí)驗(yàn)組 30 0.78±0.12 3.12±0.45 2.56±0.52 1.23±0.35對(duì)照組 30 1.52±0.16 5.23±0.71 4.66±0.77 2.64±0.48 t 25.332 16.277 14.937 16.089 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 30 72.15±7.15 71.05±7.22 69.25±7.11 67.41±7.03對(duì)照組 30 55.12±5.86 60.14±6.71 56.63±6.25 58.16±6.22 χ2 15.917 8.905 11.059 8.145 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3.討論

目前，隨著微創(chuàng)理念的推廣及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，針對(duì)LSS 目前也推廣應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎減壓椎間融合術(shù)的手術(shù)治療方式，該手術(shù)方式具有治療效果好、手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)[4-6]。但是因?yàn)槭中g(shù)是一種應(yīng)激性的操作，患者在術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，并且術(shù)后臥床時(shí)間也較長(zhǎng)，這樣就使得患者在術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)各種各樣的情況，其中嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)的因素是疼痛，并且疼痛也常持續(xù)，這樣可引起負(fù)性情緒的發(fā)生，這樣不利于患者術(shù)后早日康復(fù)，因此做好LSS 術(shù)后護(hù)理尤其是疼痛護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[7]。

本文結(jié)果顯示，在術(shù)后不同時(shí)間的疼痛VAS 評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分顯著低于對(duì)照組；出院3 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組；護(hù)理滿(mǎn)意度上，實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，提示實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎減壓椎間融合術(shù)治療的LSS 患者的干預(yù)效果滿(mǎn)意。分析原因主要是常規(guī)護(hù)理干預(yù)上，往往過(guò)度關(guān)注患者的病情，在對(duì)患者的疼痛護(hù)理上常缺乏針對(duì)性及合理性，對(duì)疼痛緩解效果不佳，這樣使得患者術(shù)后康復(fù)不佳[8-10]。而針對(duì)性護(hù)理干預(yù)作為一種有效的護(hù)理措施，雖然護(hù)理內(nèi)容也是常規(guī)護(hù)理，但是在護(hù)理措施上確實(shí)具有明顯針對(duì)性的特征，在整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員綜合運(yùn)用護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科方面的知識(shí)，這樣體現(xiàn)出護(hù)理干預(yù)的科學(xué)化、人性化及個(gè)性化，并且在護(hù)理過(guò)程中還強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員協(xié)同家屬進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)協(xié)同配合的方式使得患者主動(dòng)參加自身康復(fù)鍛煉過(guò)程，讓常規(guī)的“被動(dòng)型”醫(yī)患模式可以轉(zhuǎn)變成“共同參與型”，如此就可以讓患者從被動(dòng)接受治療以及護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參加，充分激發(fā)患者主觀(guān)能動(dòng)性及發(fā)揮患者自身潛能[11-13]。針對(duì)手術(shù)治療的LSS 患者，術(shù)后予以患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，充分結(jié)合患者的實(shí)際情況予以護(hù)理干預(yù)，使得護(hù)理措施具有針對(duì)性及合理[14-15]。如針對(duì)術(shù)后患者的情緒狀況，根據(jù)情緒狀況的差異予以不同的疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情緒，使得負(fù)性情緒改善；針對(duì)LSS 術(shù)后的疼痛護(hù)理措施上，根據(jù)患者疼痛實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)，這樣可以確保疼痛護(hù)理的針對(duì)性，使得疼痛情況得到有效緩解，提高患者的舒適度，使得患者早日康復(fù)及護(hù)理滿(mǎn)意度提高。

綜上所述，針對(duì)腰椎管狹窄癥，臨床治療中應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎減壓椎間融合術(shù)的治療方式，在術(shù)后臨床護(hù)理工作中，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施可取得滿(mǎn)意的護(hù)理效果，有效緩解患者術(shù)后疼痛情況，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，因此值得在臨床中應(yīng)用。