陳金秀，翁 藝，黃新可（通信作者），張方議，張雪嬌

（1 暨南大學(xué)護(hù)理學(xué)院 廣東 廣州 510632）

（2 廣州市增城區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 廣東 廣州 511300）

（3 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 廣州 510630）

母乳喂養(yǎng)是較為科學(xué)的喂養(yǎng)方式，母乳中含有天然抗體和對(duì)新生兒成長發(fā)育有利的因子，不僅為嬰幼兒提供所需營養(yǎng)物質(zhì)，還能提高機(jī)體免疫力，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，具有人工奶制品無法替代的價(jià)值[1-2]。為適應(yīng)嬰兒生長發(fā)育需求，母乳成分隨嬰兒月齡增加發(fā)生變化，可保護(hù)嬰兒免受感染、腹瀉、過敏性疾病的侵襲，可促進(jìn)新生兒腦細(xì)胞及智力的發(fā)育，促進(jìn)口腔和面部發(fā)育，有助于語言能力發(fā)展，母嬰接觸增加，為新生兒情感培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)[3]。且母乳喂養(yǎng)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血、降低母體乳腺癌以及卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，因此母乳喂養(yǎng)是一種母嬰雙方均受益的喂養(yǎng)方式。受社會(huì)、職業(yè)、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知等多方面的因素，母乳喂養(yǎng)受到影響[4]，臨床應(yīng)進(jìn)行積極干預(yù)以提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。常規(guī)的護(hù)理方式對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體護(hù)理需求缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量欠佳。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型是一種新型護(hù)理模式，對(duì)于改善初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、自我效能等方面具有良好效果。為尋求一種科學(xué)護(hù)理干預(yù)方法提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，本文在初產(chǎn)婦護(hù)理中進(jìn)行信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年5 月廣州市增城區(qū)婦幼保健院待產(chǎn)的198 名初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各99例。對(duì)照組年齡24～33歲，平均年齡（27.34±2.23）歲；孕周37 ～41 周，平均（38.42±1.33）周；分娩方式：自然分娩74 例，剖腹產(chǎn)25 例。研究組年齡23 ～32 歲，平均年齡（26.78±2.13）歲；孕周36 ～41 周，平均（38.31±1.11）周；分娩方式：自然分娩77 例，剖腹產(chǎn)22 例。兩組年齡、孕周、分娩方式等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦均自愿參與本研究并簽署相關(guān)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為20 ～35 周歲單胎妊娠初產(chǎn)婦；②無認(rèn)知障礙，具有正常溝通及理解能力；③產(chǎn)檢結(jié)果無異常，不存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；④自愿參與本研究，積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他妊娠并發(fā)癥；②合并乳頭凹陷、乳腺皮膚破損、乳腺炎等；③新生兒存在先天性疾病或畸形。④隨訪中斷聯(lián)系，隨訪記錄不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理措施。入院后進(jìn)行入院評(píng)估、產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、電話隨訪等常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理措施。研究組進(jìn)行信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：（1）準(zhǔn)備工作：建立母乳喂養(yǎng)小組，護(hù)士長為小組組長，高年資護(hù)士及科室其他護(hù)士為小組成員。查閱資料文獻(xiàn)，根據(jù)科室具體情況制定信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型護(hù)理干預(yù)方案，包括目標(biāo)、計(jì)劃、實(shí)施3 個(gè)方面。（2）信息干預(yù)：入院當(dāng)天采取當(dāng)面交談方式，收集初產(chǎn)婦資料，對(duì)孕產(chǎn)婦的護(hù)理需求進(jìn)行有針對(duì)性的分析，識(shí)別不同個(gè)體間的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)產(chǎn)婦提出問題進(jìn)行詳細(xì)耐心解釋，對(duì)產(chǎn)婦錯(cuò)誤觀念進(jìn)行糾正，取得產(chǎn)婦信任，對(duì)下一次信息指導(dǎo)打好基礎(chǔ)，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行信息指導(dǎo)時(shí)建議其家屬在旁共同學(xué)習(xí)。住院期間向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的健康宣教，宣教內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒對(duì)產(chǎn)婦的好處，哺乳正確方法，常見的問題及解決方式，可采取播放PPT 的形式為產(chǎn)婦及家屬講解[5]。傳遞科學(xué)合理的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，糾正初乳“不干凈”的觀念，向產(chǎn)婦講解初乳對(duì)于增強(qiáng)嬰兒自身免疫力的重要作用。同時(shí)摒棄諸如必須喂奶粉以免新生兒饑餓的錯(cuò)誤傳統(tǒng)哺乳觀念，向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后第一天新生兒胃容量較小，純母乳喂養(yǎng)已足夠滿足嬰兒需求。出院當(dāng)天進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后延續(xù)護(hù)理重要性及配合方法，建立微信群，產(chǎn)婦出院后可通過微信群進(jìn)行交流咨詢[6]。同時(shí)邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦進(jìn)群分享母乳喂養(yǎng)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，為產(chǎn)婦提供信息交流學(xué)習(xí)互動(dòng)的平臺(tái)，給予初產(chǎn)婦情感鼓勵(lì)，增強(qiáng)榜樣效果，為持續(xù)母乳喂養(yǎng)提供支持與指導(dǎo)，緩解初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程中產(chǎn)生的心理困惑以及負(fù)面情緒。（3）動(dòng)機(jī)干預(yù)：產(chǎn)前、產(chǎn)后、出院時(shí)進(jìn)行一對(duì)一交談，無意圖期，耐心聽取初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的看法，并予以理解；意圖期，通過信息干預(yù)初產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的重要性，給予正確引導(dǎo)；準(zhǔn)備期，有針對(duì)性地為產(chǎn)婦提供科學(xué)合理的個(gè)性化方案，協(xié)助產(chǎn)婦制定母乳喂養(yǎng)計(jì)劃；改變期，觀察計(jì)劃實(shí)施情況，對(duì)效果進(jìn)行及時(shí)評(píng)估與反饋，給予科學(xué)指導(dǎo)，錯(cuò)誤情況進(jìn)行糾正，確保方案有效且可持續(xù)進(jìn)行；維持期，與家屬聯(lián)合，對(duì)母乳喂養(yǎng)行為加以鼓勵(lì)，為堅(jiān)定產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心營造一個(gè)良好的氛圍[7]。（4）行為技巧干預(yù)：產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，包括正確的哺乳體位，嬰兒含接姿勢(shì)，哺乳過程中注意事項(xiàng)。加強(qiáng)對(duì)病房巡視，觀察產(chǎn)婦哺乳姿勢(shì)，給予正確指導(dǎo)。出院當(dāng)天鼓勵(lì)產(chǎn)婦提出問題，耐心解答其疑問，給予正確乳房按摩等出院指導(dǎo)。出院后通過微信消息指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳技巧，對(duì)錯(cuò)誤行為給予糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）母乳喂養(yǎng)自我效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括技巧和個(gè)人內(nèi)心2 個(gè)維度，各維度15 條目，從“一點(diǎn)沒有信心-非常有信心”采用5 級(jí)評(píng)分法，總分30 ～150 分，評(píng)分與自我效能成正比。（2）母乳喂養(yǎng)行為問卷：該問卷涉及母乳喂養(yǎng)行為母乳喂養(yǎng)問卷2 個(gè)方面，喂養(yǎng)行為4 條目，喂養(yǎng)意向6 條目，共10 條目，回答“是”1 分，回答“否”0 分，共0 ～10 分。（3）母乳喂養(yǎng)認(rèn)知：采用初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷包括母乳喂養(yǎng)益處，母乳喂養(yǎng)技能2 方面，共17 條目，總分0 ～17 分，評(píng)分與母乳喂養(yǎng)認(rèn)知成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前（干預(yù)前）、產(chǎn)后1 周、產(chǎn)后2月自我效能評(píng)分對(duì)比

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前自我效能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后1 周、產(chǎn)后2 月自我效能評(píng)分均有提升，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1 周、產(chǎn)后2 月自我效能評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1 周、產(chǎn)后2 月自我效能評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

技巧產(chǎn)前（干預(yù)前） 產(chǎn)后1 周 產(chǎn)后2 月研究組 99 50.21±5.32 59.63±7.12 58.35±8.35對(duì)照組 99 50.23±5.35 54.09±6.46 52.78±7.24 t 0.026 5.734 5.015 P 0.979 0.000 0.000組別 人數(shù)個(gè)人內(nèi)心產(chǎn)前（干預(yù)前） 產(chǎn)后1 周 產(chǎn)后2 月研究組 99 53.30±7.09 61.42±7.35 60.23±7.12對(duì)照組 99 53.28±7.11 56.36±6.56 55.35±7.56 t 0.020 5.110 4.676 P 0.984 0.000 0.000組別 人數(shù)

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為問卷評(píng)分對(duì)比

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)行為問卷評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后1 周、產(chǎn)后2 月行為問卷評(píng)分均有提升，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為問卷評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為問卷評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

母乳喂養(yǎng)行為產(chǎn)前（干預(yù)前） 產(chǎn)后1 周 產(chǎn)后2 月研究組 99 3.09±1.30 3.78±1.03 3.99±1.04對(duì)照組 99 3.08±1.32 3.25±1.01 3.36±1.02 t 0.054 3.656 4.303 P 0.957 0.000 0.000組別 人數(shù)母乳喂養(yǎng)意向產(chǎn)前（干預(yù)前） 產(chǎn)后1 周 產(chǎn)后2 月研究組 99 4.34±1.09 5.41±1.13 5.98±1.45對(duì)照組 99 4.35±1.06 5.01±1.10 5.13±1.33 t 0.065 2.524 4.631 P 0.948 0.012 0.000組別 人數(shù)

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分對(duì)比

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后1 周、產(chǎn)后2 月認(rèn)知評(píng)分均有提升，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

表3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

組別 人數(shù) 產(chǎn)前（干預(yù)前） 產(chǎn)后1 周 產(chǎn)后2 月研究組 99 8.64±2.34 15.45±4.13 16.35±4.36對(duì)照組 99 8.65±2.35 13.26±3.26 14.32±3.56 t 0.030 4.141 3.588 P 0.976 0.000 0.000

3.討論

目前我國母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀并不理想，母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知缺乏、自我效能及情緒、乳房脹痛等均可影響初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)行為的選擇和維持[8]。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取有效措施宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)。但常規(guī)臨床護(hù)理只能提供基礎(chǔ)性護(hù)理或飲食健康宣教，未能充分普及產(chǎn)后喂養(yǎng)知識(shí)，無法解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率較低的現(xiàn)狀[9]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧護(hù)理模式主要包括信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧3 要素，在具體實(shí)施過程中，3 要素互相作用[10]。傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)護(hù)理方案以口頭宣教為主，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為動(dòng)機(jī)未得到改善，行為技巧未能得到鍛煉[11]，本文在初產(chǎn)婦護(hù)理中進(jìn)行信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧護(hù)理模式護(hù)理干預(yù)，特別強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)干預(yù)和行為技巧干預(yù)在護(hù)理過程中重要性，從產(chǎn)婦入院后開始提供母乳喂養(yǎng)相關(guān)信息，住院期間不斷進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)動(dòng)機(jī)，最后給予針對(duì)性行為技巧，使信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3 要素達(dá)到一定平衡水平，促進(jìn)產(chǎn)婦行為改變。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型明確最終行為影響機(jī)制，增加行為問題深度，以制定有針對(duì)性的干預(yù)方案，改變不當(dāng)行為的選擇[12]。本文結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前自我效能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后1 周、產(chǎn)后2 月自我效能評(píng)分均有提升，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)行為問卷評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后1 周、產(chǎn)后2 月行為問卷評(píng)分均有提升，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)認(rèn)知評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后1 周、產(chǎn)后2 月認(rèn)知評(píng)分均有提升，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能為：相較于常規(guī)護(hù)理模式籠統(tǒng)的缺乏針對(duì)性的遵醫(yī)囑，信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧護(hù)理模型則是以產(chǎn)婦個(gè)體化為中心的護(hù)理理念，了解產(chǎn)婦的確切需求，提高初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)知以及自我效能，并為初產(chǎn)婦提供一個(gè)互相交流學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)平臺(tái)，對(duì)母乳喂養(yǎng)中遇到的困惑的初產(chǎn)婦提供專業(yè)解答，使其精神焦慮得以減輕并獲得歸屬感，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為的持續(xù)性[13]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦護(hù)理中進(jìn)行信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型護(hù)理干預(yù)效果較好，促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為改變提供有力依據(jù)，提高母乳喂養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知，自我效能得到提升，母乳喂養(yǎng)行為得到改善。