方映開(kāi)，劉淦良

（1 東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 東莞 523960）

（2 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞厚街醫(yī)院骨三科 廣東 東莞 523945）

高血壓指血壓水平持續(xù)升高的疾病，老年高血壓指超過(guò)60 歲以上患有的高血壓疾病，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果表明[1]，我國(guó)高血壓有較高的患病率，比例可達(dá)20%，屬于慢性疾病，發(fā)病因素與飲食、體質(zhì)量和心理狀況存在相關(guān)性。近年來(lái)由于人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，致使高血壓疾病逐年呈上升發(fā)作趨勢(shì)，在一定程度上對(duì)其生命健康和安全有著不利影響。高血壓疾病有較長(zhǎng)的病程和較大的治療難度，因此對(duì)于此疾病而言，不僅要得到有效的治療，還需配合科學(xué)性護(hù)理措施。有學(xué)者研究后表明[2]，對(duì)于高血壓患者，在藥物治療期間給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者血壓和生活質(zhì)量的改善具有積極作用。為此，本文對(duì)比了兩種護(hù)理方法的效果，探究老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理的臨床可行性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019 年2 月—2020 年3 月東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心90 例老年高血壓患者，隨機(jī)分為研究組（n= 45）、參照組（n= 45）。研究組中，男、女患者各30、15 例，年齡63 ～80 歲，平均年齡（72.02±1.15）歲。最長(zhǎng)病程9 年，最短病程1 年，病程均值（4.57±1.15）年。參照組中，男、女患者各31、14 例，年齡61 ～83 歲，平均年齡（73.46±0.97）歲。最長(zhǎng)病程10年，最短病程1年，病程均值（5.15±0.97）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的年齡超過(guò)60 歲及以上；②有良好的溝通能力；③與《中國(guó)高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；④家屬均對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病；②伴有嚴(yán)重肝腎功能異常；③由于其他因素中途退出。

1.2 方法

參照組老年患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集并定期展開(kāi)隨訪，同時(shí)對(duì)患者的血壓控制情況進(jìn)行掌握，結(jié)合具體狀況實(shí)施用藥指導(dǎo)和生活護(hù)理。研究組老年患者則實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)。具體工作包括：（1）完善健康檔案。收集患者的相關(guān)資料，包括姓名、年齡、用藥情況以及病情狀況等。之后將患者個(gè)人健康檔案予以建立，對(duì)其病情進(jìn)一步了解，與收集信息相結(jié)合將針對(duì)性護(hù)理流程予以制定。（2）健康教育。以社區(qū)健康服務(wù)中心為基點(diǎn)，將社區(qū)高血壓病護(hù)理小組予以構(gòu)建，小組成員包括醫(yī)師和護(hù)理人員。將護(hù)理路徑表制定，對(duì)患者的基本信息進(jìn)行收集，包括：既往存在的過(guò)敏史、主要疾病、年齡和電話等，測(cè)量患者的血壓并做好記錄。定期邀請(qǐng)高血壓專(zhuān)家對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，告知家屬參與的必要性，給予更多的支持和鼓勵(lì)，在此期間可講解高血壓的形成機(jī)制、治療用藥、護(hù)理流程以及預(yù)期效果等，加深老年患者進(jìn)一步認(rèn)知的同時(shí)輔以生活指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。告知患者保持良好健康習(xí)慣對(duì)血壓的控制具有積極作用。定期組織免費(fèi)測(cè)量血壓活動(dòng)，并與患者病情相結(jié)合實(shí)施用藥和治療護(hù)理，告知患者如何正確進(jìn)行血壓測(cè)量。患者存在的疑問(wèn)護(hù)理人員需耐心解答，使其心中的擔(dān)心和顧慮消除，認(rèn)知水平得到提高[3]。除此之外，可通過(guò)諸多形式將高血壓疾病知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行普及，如：一對(duì)一、PPT 或宣傳畫(huà)冊(cè)等，讓其對(duì)疾病有更進(jìn)一步的認(rèn)知，了解高血壓疾病具有可預(yù)防、控制和治愈性，在一定程度上可將患者的恐懼和緊張心理消除。（3）生活護(hù)理。將15 min 社區(qū)健康服務(wù)圈予以建立，確保與患者密切聯(lián)系，可將康復(fù)期間潛在的問(wèn)題及時(shí)解決。若地理位置較近護(hù)理人員可通過(guò)上門(mén)隨訪等方式對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行掌握，與具體狀況相結(jié)合給予針對(duì)性建議[4]。對(duì)患者的居住環(huán)境嚴(yán)密觀察，告知家屬可與患者的喜好相結(jié)合適當(dāng)增加綠植，增加生氣的同時(shí)可將環(huán)境舒適度顯著提高。另外，可與患者的睡眠質(zhì)量相結(jié)合適當(dāng)添加遮光窗簾，確保足夠休息的同時(shí)不會(huì)受到室外光線的影響。（4）心理護(hù)理。社區(qū)需將心理指導(dǎo)中心予以構(gòu)建，定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏通。將發(fā)生不良情緒的因素進(jìn)行了解，經(jīng)通俗易懂的語(yǔ)言加強(qiáng)溝通并配合心理疏導(dǎo)，從而使不良情緒得以改善?；謴?fù)患者治療疾病的自信心，讓其保持樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病[5]。由于患者自身存在諸多差異，所表現(xiàn)的心理狀況也有所不同。因此護(hù)理人員可與患者個(gè)體不良情緒產(chǎn)生原因相結(jié)合將社區(qū)個(gè)性化心理護(hù)理方案予以制定。在此期間需實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)[6]。還可以給予患者的更多的鼓勵(lì)，讓其多多參加社區(qū)舉辦的娛樂(lè)活動(dòng)，加強(qiáng)與其他病友交流疾病康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，使不良情緒改善的同時(shí)治療積極性也會(huì)明顯提高。另外，護(hù)理人員還可以通過(guò)諸多方式讓患者放松身心，如：聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙和肩部按摩等，使其焦慮和抑郁心理狀況得到調(diào)節(jié)，血壓水平得到控制[7]。（5）飲食護(hù)理。飲食方式會(huì)嚴(yán)重影響高血壓的控制效果，因此日常需確保低鹽低脂飲食，增加纖維素和維生素的攝入，遵循少食多餐的原則，將良好飲食習(xí)慣養(yǎng)成。值得注意的是，患者每日鹽攝入量需控制在6 g/d,不得食用濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物，與此同時(shí)，對(duì)患者給予鼓勵(lì)讓其多參與戶外鍛煉，包括太極拳、羽毛球和散步等，不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)可對(duì)自身體質(zhì)嚴(yán)格把控。運(yùn)動(dòng)不得過(guò)量，防止血壓波動(dòng)。（6）運(yùn)動(dòng)護(hù)理?；颊叩牟〕虈?yán)重程度和耐受情況相結(jié)合將科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案予以制定，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)方式、頻率和運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)格把控。（7）定期隨訪。護(hù)理人員需定期對(duì)患者展開(kāi)隨訪，對(duì)血壓控制及用藥情況進(jìn)行掌握，并糾正其不良行為，患者的疑問(wèn)需現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行解答，從而使依從性提高[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理后的臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度和服藥依從性評(píng)分。臨床指標(biāo)包括收縮壓和舒張壓，生活質(zhì)量評(píng)分包括睡眠情感、社會(huì)生活、軀體活動(dòng)和精力等。護(hù)理滿意度包括非常滿意、一般滿意和不滿意。服藥依從性評(píng)分為：服藥時(shí)間更改、自行停止服藥、自行刪減服藥劑量、遵醫(yī)囑定量服藥、遵醫(yī)囑定時(shí)服藥等。得分越高，表示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較

干預(yù)后，研究組收縮壓、舒張壓均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓水平比較（ ± s, mmHg）

表1 兩組患者血壓水平比較（ ± s, mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓研究組 45 125.36±8.42 80.06±6.11參照組 45 137.21±11.07 86.42±6.13 t 5.7154 4.9294 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量各維度得分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 睡眠情感 社會(huì)生活 軀體活動(dòng) 精力研究組 45 92.26±1.40 96.59±1.16 94.80±1.15 95.90±0.33參照組 45 81.24±1.15 82.02±0.99 83.15±0.48 82.15±0.46 t 40.8023 64.0898 62.7134 162.9277 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者滿意度比較

干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意度97.78%，高于參照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者服藥依從性評(píng)分

研究組服藥依從性評(píng)分（服藥時(shí)間更改、自行停止服藥、自行刪減服藥劑量、遵醫(yī)囑定量服藥、遵醫(yī)囑定時(shí)服藥）高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者服藥依從性評(píng)分（ ± s，分）

表4 兩組患者服藥依從性評(píng)分（ ± s，分）

組別 例數(shù) 服藥時(shí)間更改 自行停止服藥 自行刪減服藥劑量研究組 45 3.40±0.48 3.10±0.64 3.63±0.49參照組 45 3.19±0.42 2.68±0.59 3.23±0.35 t 2.2086 3.2367 4.4560 P 0.0298 0.0017 0.0000

表4（續(xù)）

3.討論

在慢性非傳染性疾病中高血壓較為常見(jiàn)，其引發(fā)因素與生活方式和飲食習(xí)慣有著直接關(guān)系。近年來(lái)，老齡化的加劇發(fā)展，提升了高血壓疾病發(fā)生率。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，高血壓會(huì)對(duì)機(jī)體靶器官造成損害，同時(shí)也是引發(fā)冠心病和腦卒中發(fā)生的主要因素[9]。就我國(guó)老年高血壓患者而言，其不僅有較低的服藥率和控制率，同時(shí)具有較高的致殘率和致死率，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，結(jié)合高血壓疾病的特點(diǎn)，要及時(shí)對(duì)采取合理有效的護(hù)理措施，以此來(lái)控制患者的血壓，改善患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)資料顯示，高血壓的臨床控制率與患者服藥依從性有著直接關(guān)系，服藥遵從行為適當(dāng)增強(qiáng)可將血壓水平和病情進(jìn)展有效控制，同時(shí)可以將并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少。也有學(xué)者研究后指出，適當(dāng)?shù)膮⑴c社區(qū)活動(dòng)可對(duì)病情有效把控，同時(shí)可將生活質(zhì)量明顯提高[10]。

近年來(lái)人們生活方式以及飲食方式的不斷變化致使高血壓患病率逐年增加，對(duì)于老年患者而言，其自身有較低的抵抗力，加之合并較多基礎(chǔ)疾病會(huì)將治療難度加大，給予藥物雖然可將血壓進(jìn)行控制，但從長(zhǎng)期效果而言，需配合護(hù)理干預(yù)，使生活質(zhì)量提升的同時(shí)血壓控制效果得到提高[11]。社區(qū)護(hù)理服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中為重要組成部分，通過(guò)對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論及技術(shù)的合理運(yùn)用，使人們的身心健康得以維護(hù)，從而將連續(xù)性、綜合性和動(dòng)態(tài)護(hù)理服務(wù)為患者提供，該護(hù)理模式為適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的新型護(hù)理手段[12]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)通過(guò)有組織有計(jì)劃的對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理工作，可將不良生活習(xí)慣予以糾正，保持樂(lè)觀心態(tài)，同時(shí)可將諸多危險(xiǎn)因素消除，從而對(duì)血壓進(jìn)行嚴(yán)格把控，生活質(zhì)量得到改善，臨床將其稱之為高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)。社區(qū)護(hù)理干預(yù)為全新的護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康宣教、心理疏通、飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等一系列護(hù)理措施，降低了患者的血壓和體質(zhì)量指數(shù)，從而使其生活質(zhì)量顯著提升，對(duì)降低致死率和致殘率具有重要意義。該護(hù)理模式通過(guò)從以下幾個(gè)方面著手，如：生活行為、飲食，并與患者病情程度相結(jié)合將針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃予以制定，通過(guò)實(shí)施科學(xué)護(hù)理流程可加深患者對(duì)疾病進(jìn)一步的認(rèn)知，增強(qiáng)治療疾病的自信心[13]。除此之外，社區(qū)護(hù)理通過(guò)健康教育可有效普及健康知識(shí)，使患者對(duì)相關(guān)影響因素的正確認(rèn)知得到增強(qiáng)，將正確的健康理念形成，不僅使服藥治療的依從性明顯提高，同時(shí)可將血壓的控制達(dá)標(biāo)率明顯提升。

研究數(shù)據(jù)表明，研究組老年患者開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，收縮壓和舒張壓低于參照組，與此同時(shí)，睡眠情感、社會(huì)生活、軀體活動(dòng)和精力等生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度較參照組更高，該結(jié)果表示對(duì)老年高血壓患者開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)可將血壓進(jìn)行有效控制，生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度明顯提高，較一般護(hù)理更具有針對(duì)性。另外，研究組護(hù)理后的服藥依從性評(píng)分（服藥時(shí)間更改、自行停止服藥、自行刪減服藥劑量、遵醫(yī)囑定量服藥、遵醫(yī)囑定時(shí)服藥）高于參照組，表示社區(qū)護(hù)理可將老年高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)顯著提高，服藥依從性得到改善，進(jìn)一步證實(shí)了社區(qū)護(hù)理的臨床可行性與有效性。

綜上所述，老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理可將生活質(zhì)量明顯提升，血壓控制效果得以提高，具有較高的可行性。