李姣麗，盧美芬

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科 廣東 佛山 528000）

腸造口是指通過手術治療方式，將腸壁與腹壁相通，以達維持腸道營養(yǎng)支持、促進糞便排出、減壓的治療目的，但就實際診療情況而言，腸造口后感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率普遍較高，會對患者的臨床療效造成嚴重影響，甚至會加重患者的病情[1-2]。因此在腸造口圍術期，護士需給予其有效、正確的護理干預，以幫助患者降低相關并發(fā)癥的發(fā)生概率，使患者能達更好的臨床療效。所以為確保腸胃外科中，對各項護理措施進行學習的護生，能有效掌握腸造口圍術期的各項護理技能，本研究擬將參與式教學法應用到腸造口護理教學中，并針對此教學方式的實際應用效果進行深入探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院2020 年6 月—2021 年6 月胃腸外科實習的50 名護生及100 例接受腸造口治療的患者，按教學時間的不同，分為觀察組（25 名護生、50 例腸造口患者，2021 年1 月—6 月，行參與式教學法）和對照組（25 名護生、50 例腸造口患者，2020 年6 月—12 月，行常規(guī)教學法）。觀察組護生，女22 例，男3 例，年齡18 ～23 歲，平均年齡（20.51±0.83）歲；觀察組患者，女19 例，男31 例，年齡18 ～78 歲，平均年齡（48.03±4.23）歲。對照組護生，女21 例，男4 例，年齡18 ～23 歲，平均年齡（20.53±0.84）歲；對照組患者，女21 例，男29 例，年齡18 ～76 歲，平均年齡（47.89±4.55）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①參考《新編實用胃腸外科學》[3]，患者均符合腸造口診療標準，經(jīng)病歷核查，均接受了腸造口治療；②護生、患者均自愿簽署知情通知書。排除標準：①患者配合度過低；②患者在腸造口前，就合并有嚴重感染性或傳染性疾??；③護生學歷為中專。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組行常規(guī)教學法。即護生入科室后，由帶教老師對護生進行簡單的科室介紹，如病房環(huán)境、醫(yī)用物資存儲位置等，后由總帶教為各護生進行排班、分組，并分配每個小組的帶教老師，后進行“一對一”式帶教。觀察組行參與式教學法。具體方法如下。（1）參與教學分組：護生在聽完帶教老師對胃腸外科科室的講解后，制定自己在這段教學時間內(nèi)的學習目標，并根據(jù)學習目標、學習能力等進行分組，各自選擇每組組長，由組長統(tǒng)一地向各組帶教老師進行組中成員的介紹。（2）參與小講課：在胃腸外科腸造口的護理教學中，每周會進行一次理論講解。每次講解由組中成員輪流上臺進行相關理論知識的主講。在理論課前，帶教老師會告知主講護生此次理論課主要的知識講解范圍，后由主講護生根據(jù)知識范圍、知識點，準備PPT 課件，設計課中各知識點的講授方式。組中其他護生，在課前查閱相關知識的文獻資料，總結(jié)知識點，由組中護生對主講護生未講解到的知識點進行補充說明。最后由帶教老師進行此次理論課的總結(jié)、點評。（3）參與案例分析：除理論課外，每周還會進行一次案例分析。與理論課相似，也是由護生主導課堂。帶教老師在課前，提前為護生發(fā)放相關的案例資料。由組中護生共同對案例資料進行商討，并查閱相關文獻，解決帶教老師提出的相關問題。并根據(jù)相關資料信息提出護理問題，根據(jù)病案資料，設計一個新的護理計劃。最后再案例分析課上，由帶教老師引導護生解決相關護理問題，并對護生設計的護理計劃進行點評。（4）參與操作示教：每次理論課后，還會進行一次與理論知識相關的實操示教，以確保護生能將理論知識有效應用到實操中。在操作示教中，護生需在課前查閱、觀看相關操作教學視頻，對基本的操作步驟有一定認知。再由同一理論課的主講護生進行第一次操作示教，帶教老師對其示教情況進行點評，提出操作中正確與不規(guī)范之處，再對護生進行一次正確的操作示教，著重講解哪些操作是易出現(xiàn)錯誤的，并告知護生，相關錯誤會對患者的臨床療效造成什么影響，使護生能深刻認知到各項護理措施的重要性。針對理論性強、操作過難或易錯的操作項目，就由帶教老師進行第一次操作示教，后護生進行提問，帶教老師答疑，再由護生進行實操示練，最后進行點評。（5）參與包床責任制護理：經(jīng)過理論、案例分析、操作示范培訓后，護生已掌握一定的理論知識、護理技能后，在帶教老師的全程跟蹤下，每位護生分包2 ～3 張床，為接受腸造口治療的患者進行圍術期護理。在管床過程中，帶教老師跟蹤觀察護生，并對護生的腸造口臨床護理情況進行記錄，觀察護生的操作能力，評估護生在臨床護理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，還有宣教能力，過程中帶教老師跟進護生各方面的能力。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護生的教學情況，平均理論考核成績，在腸造口護理教學完成后，用自制理論考核試卷對護生進行理論知識的考核，共計100 分，分數(shù)與理論知識掌握程度呈正相關；平均操作考核成績，在第四周，帶教老師對護生分管床位的實操護理情況進行總結(jié)評估，共計100 分，分數(shù)與護生的實操能力呈正相關；患者的滿意度評分，也是在第四周的護理完成后，由帶教老師對患者的滿意度進行調(diào)查統(tǒng)計，共計100 分，分數(shù)與滿意度呈正相關；教師教學滿意度評分是在腸造口護理教學完成后，由幾個帶教老師對護生的學習情況進行統(tǒng)一總結(jié)、評估，共計100 分，分數(shù)與滿意度呈正相關。

（2）對比兩組護生臨床思維能力，用臨床醫(yī)學思維能力調(diào)查量表[4]對護生進行教學前、教學后的思維能力評估，包括批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力，分別計0 ～25 分、0 ～50 分、0 ～25 分，分數(shù)與護生的思維能力良好程度呈正相關。

（3）對比兩組護生對教師教學情況的滿意度，用自制教學情況滿意度調(diào)查量表對護生進行教學后的滿意度調(diào)查。其中80 ～100 分為非常滿意：護生各考核成績在95 分及以上，思維能力有顯著提升；60 ～79 分為滿意：護生各考核成績在80 ～94 分，思維能力有提升；59 分及以下為不滿意：護生各考核成績在79 分及以下，思維能力無明顯提升?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

11.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護生教學情況比較

教學后，觀察組理論成績、操作成績與患者和教師教學滿意度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生教學情況比較（ ± s，分）

表1 兩組護生教學情況比較（ ± s，分）

組別 人數(shù) 理論考核 操作考核 患者滿意度 教師教學滿意度觀察組 25 95.84±2.01 97.03±2.12 94.78±2.61 94.54±2.22對照組 25 87.90±1.75 88.01±1.81 85.83±1.92 89.94±1.91 t 14.896 16.179 13.811 7.854 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組護生臨床思維能力比較

教學前，兩組護生的批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力無顯著差異（P＞0.05）。教學后，觀察組護生的批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生臨床思維能力比較（ ± s，分）

表2 兩組護生臨床思維能力比較（ ± s，分）

批判性思維能力組別 人數(shù) 系統(tǒng)思維能力教學前 教學后 教學前 教學后觀察組 25 12.53±1.54 22.54±0.46 24.35±1.85 40.36±1.21對照組 25 12.88±1.72 18.34±1.05 24.01±1.92 32.86±1.61 t 0.758 18.319 0.638 18.620 P 0.452 0.001 0.527 0.001循證思維能力教學前 教學后觀察組 25 13.25±2.15 22.04±0.65對照組 25 12.99±2.55 19.85±0.89 t 0.390 9.936 P 0.698 0.001組別 人數(shù)

2.3 兩組護生對教師教學情況的滿意度比較

教學后，觀察組護生對教師教學的總滿意率（100.00%）高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生對教師教學的滿意度比較[n（%）]

3.討論

腸造口在直腸癌、潰性結(jié)腸炎等病癥的臨床診療中有重要意義，通過手術治療方式，人工式地在腹壁上開口，將腸壁、腹壁打通，以促進患者的排便，有效維持患者的腸道營養(yǎng)。但根據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計可知，腸造口后，因排便前無特殊信號，因此易出現(xiàn)糞便污染，若護理不佳，還易出現(xiàn)腸梗阻、感染等并發(fā)癥，會降低患者的生活質(zhì)量，影響患者的臨床療效。且根據(jù)國內(nèi)外文獻可知，腸造口術后并發(fā)癥發(fā)生率普遍在16%～71%，造口回縮、出血、接觸性皮炎等并發(fā)癥發(fā)生率普遍較高。

因此為降低腸造口患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者能在預期時間內(nèi)達預期療效，護士需在腸造口圍術期給予有效、正確且有針對性的護理干預。為提升護士的護理質(zhì)量，確?；颊吣塬@得更優(yōu)質(zhì)的護理服務，本研究擬將參與式教學法應用到胃腸外科護生的腸造口護理教學工作中。在本研究中，經(jīng)觀察組、對照組間對比可知，（1）觀察組護生經(jīng)教學后的平均理論考核成績、平均操作考核成績更高，實操護理后，患者滿意度評分、教師教學滿意度評分均更高。說明參與式教學法能達更好的教學效果，這主要是由于在參與式教學中，是以護生為主體，在理論課、案例分析、操作示教中，均是由護生進行課堂主導，讓護生能更主動地參與到理論知識、護理技能訓練的學習與教學中。通過讓護生輪流主講，和第一個進行操作示教的方式，來轉(zhuǎn)變護生的學習態(tài)度，進一步激發(fā)護生的學習興趣，有效加深護生對各理論知識、護理措施操作步驟的印象，使護生能有效掌握各項腸造口圍術期護理技能[5-6]。同時待護生掌握一定理論知識、護理操作技能后，可讓護生進行2 ～3 張床位的分管護理，進一步提升護生的實操技能，使其學會獨立面對、解決護理過程中的相關問題，使接受腸造口治療的患者能獲得更有效、更優(yōu)質(zhì)的護理服務[7-8]。（2）觀察組護生教學后的批判性思維能力、系統(tǒng)思維能力、循證思維能力評分高于對照組，提示參與式教學法能提升護生的臨床思維能力。原因如下，在本研究實施的參與式教學中，會讓護生獨立自主地進行課程和護理實操訓練的講解、演示，在此過程中，能使護生學會獨立解決備課過程中遇到的困難，同時學會獨立思考相關知識點及護理措施實施的必要性、重要性，這對提升護生的臨床思維能力有重要作用[9-10]。（3）觀察組護生對教師教學情況的總滿意率高于對照組，這是因為隨護生考核成績和臨床思維能力的提升，護生能有效掌握腸造口圍術期的各項護理技能，其專業(yè)技術得到顯著提升，因而與對照組相比，觀察組護士對教師教學情況的滿意度更高[11-12]。且與常規(guī)教學方式相比，參與式教學法利于轉(zhuǎn)變護生學習的主動性，對提升護生學習興趣有積極影響，隨護生學習興趣的提升，護生對教師教學情況的滿意度也會有顯著提升。

綜上所述，將參與式教學法應用到胃腸外科護生的腸造口護理教學中，能提升護生的理論成績和實操成績，能幫助護生有效掌握腸造口圍術期的各項護理技能，對提升護生臨床思維能力和教學滿意度，提升醫(yī)院的護理質(zhì)量均有重要作用，值得臨床應用。