房 慧

（鹽城市大豐區(qū)第二人民醫(yī)院精神科 江蘇 鹽城 224100）

隨著當前人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國慢性非傳染性疾病患病數(shù)量明顯增多，包括癌癥、心腦血管疾病、精神疾病等，作為常見的一種精神疾病，躁狂癥具有較高的患病率，且與多種因素有關(guān)，表現(xiàn)為情感高漲/易激惹等癥狀，隨著病情進展，將會產(chǎn)生攻擊行為，損害自身及他人健康[1-2]。所以，在明確躁狂癥攻擊行為的因素基礎(chǔ)上，采取具有針對性、個體化等特點的護理干預(yù)措施，可進一步控制病情進展，緩解躁狂程度，促進預(yù)后恢復(fù)。本研究通過開展隨機對照研究試驗，就狂躁癥患者攻擊行為因素進行分析，以指導(dǎo)采取針對性護理措施，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市大豐區(qū)第二人民醫(yī)院精神科2018 年6 月—2021 年6 月收治的82 例躁狂癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男25 例，女16 例，年齡22 ～67 歲，平均年齡（50.39±8.21）歲；觀察組男28 例，女13 例，年齡23 ～67 歲，平均年齡（51.21±9.13）歲。兩組一般資料（性別結(jié)構(gòu)、平均年齡等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①躁狂癥病例；②患者家屬知曉研究，自愿參與。排除標準：①理解、溝通等障礙；②研究過程中因自身原因而主動退出。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。評估患者病情，監(jiān)測記錄生命體征變化；按醫(yī)囑進行常規(guī)治療，此期間注意觀察患者病情及用藥情況，如若發(fā)現(xiàn)異常積極處理；隨著病情恢復(fù)狀況，向患者輔以飲食、規(guī)范用藥等方面措施，囑咐患者及其家屬出院后按時就診復(fù)查。觀察組在明確躁狂癥攻擊行為因素基礎(chǔ)上，進行針對性護理干預(yù)。具體方法為：（1）護理人員參與相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增強自身敬業(yè)精神，強化以“患者”為中心的護理意識，自覺規(guī)范自身護理行為。（2）全面評估患者精神狀態(tài)，結(jié)合評估結(jié)果及患者個人情況（性格特征、興趣愛好、發(fā)病誘因、既往攻擊行為史等）、實際需求等，制定護理計劃。（3）干預(yù)內(nèi)容，①建立良好護患關(guān)系，主動與患者進行交談，進行自我介紹，同時對患者使用敬稱“您好”“您是XXX 女士/XXX 先生？”等，使其感到被尊重，以消除患者內(nèi)心抵觸感，拉近彼此距離，構(gòu)建和諧護患關(guān)系；與患者交談過程中注意觀察患者情緒變化、面部表情，同時收集患者的關(guān)鍵情緒詞，及時發(fā)現(xiàn)患者激動、氣氛表現(xiàn)，嘗試幫助患者，引導(dǎo)、鼓勵其宣泄內(nèi)心苦悶，避免出現(xiàn)攻擊行為；②針對患者實際情況，進行多元化宣傳教育，安全宣教：以一對一方式指導(dǎo)、教育患者學(xué)會如何控制自我情緒調(diào)節(jié)的方法，如煩惱時數(shù)數(shù)，或是撿黃豆，同時教會患者學(xué)會、掌握正確的發(fā)泄憤怒的方法，例如跑步、撕紙條等，以減少攻擊行為；通過播放視頻方式向患者介紹攻擊行為方面知識，如原因、表現(xiàn)、可能產(chǎn)生的嚴重后果及危害，重點強調(diào)封閉管理的必要性、重要性，以加深患者對疾病所致攻擊行為的了解程度，引導(dǎo)、鼓勵患者重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣；組織問題活動，要求患者積極參與打牌、下棋、集體讀書/讀報紙/看電視等豐富住院生活的同時保證患者持有活躍情緒，分散病態(tài)癥狀注意力，減少暴力行為；人生觀方面的教育，幫助患者重新樹立正向的人生觀，糾正某些錯誤的看法，同時教育患者以正確的態(tài)度對待生活及疾病，以及存在性格缺點，鼓勵患者對未來生活充滿信心，時刻保持樂觀向上的人生態(tài)度；③針對患者個體差異性及病情嚴重程度，實行分級制度，同時定期進行安全檢查、收繳各危險物品，避免發(fā)生攻擊行為；④加強病房巡視次數(shù)，結(jié)合患者基本情況，及時發(fā)現(xiàn)其在行為、抑制、情感、認知等方面的異常問題，聯(lián)系醫(yī)生并配合處理，如患者出現(xiàn)不滿、煩躁、坐臥不安時，需要盡可能滿足其提出的各種要求，避免激怒患者；和患者就某一言論產(chǎn)生分歧時可進行冷處理，以免加重患者負性情緒；患者躁狂時，可引導(dǎo)其借助語言方式宣泄內(nèi)心不滿來發(fā)泄情緒，視情況再對其進行人生觀教育，重新樹立健康的思想觀念；⑤與患者主動交談時進行自我介紹，拉進彼此距離，注意保持行為舉止優(yōu)雅、文明用語、態(tài)度和藹，以及充分尊重、重視患者，在保護其隱私基礎(chǔ)上進行檢查時做好相應(yīng)的解釋工作，以穩(wěn)定患者情緒，必要情況下靈活運用非語言溝通技巧，如暗示、誘導(dǎo)、啟發(fā)等，使患者進一步了解疾病，明確自身病情狀況，積極配合后續(xù)各項診療操作；⑥為患者營造溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和，注意病房內(nèi)的色彩盡量選擇冷色調(diào)，如藍色、綠色，同時室內(nèi)布局宜簡單、清雅，減少人員走動量，限制親朋好友的探視次數(shù)及時間，為患者播放的音樂時盡可能選擇節(jié)奏舒緩的輕音樂，禁止播放節(jié)奏過快的激烈樂曲，避免引起患者興奮；⑦家庭支持系統(tǒng)作用，告知家屬與患者病情有關(guān)的知識，重點強調(diào)家庭支持系統(tǒng)作用對患者病情恢復(fù)的影響意義，同時指導(dǎo)患者如何做好患者的家庭護理，如嚴禁打罵、捆綁等方法制約患者，避免加重患者病情，增加敵對情緒；協(xié)助患者洗漱、洗澡，督促患者及時更換衣服、鼓勵患者多飲水；與患者共同打掃衛(wèi)生，或是讓患者做一些力所能及的食物，以消耗患者體能，促進睡眠；⑧運動指導(dǎo)，結(jié)合患者肌體耐受力、情緒愛好，選擇鍛煉項目，如做操、跳繩、慢跑等，要求患者在鍛煉期間嚴格遵守循序漸進原則，控制運動心率160 次/min 為最佳，同時囑咐患者在鍛煉前進行熱身準備5 min，注意將鍛煉時間安排在每日上午9 時～10 時。

1.3 觀察指標

（1）躁狂程度，以貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）[3]為工具，評估患者干預(yù)前后躁狂嚴重程度，該量表共13 個維度，按照嚴重程度分別計1 ～5 分，分值越高，躁狂程度越高，呈正比。（2）用藥依從性，選取鹽城市大豐區(qū)第二人民醫(yī)院自行設(shè)計的《躁狂癥患者用藥依從性調(diào)查表》[4]為工具，評估患者用藥依從性，總分100 分，分為3 個等級，分別為完全依從（100 ～80 分）、部分依從（79 ～60 分）、未依從（＜60 分）?？傄缽男?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量，對患者生活質(zhì)量進行評價，工具為生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74, GQOLI-74）[5]共有74 個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度來評定受評者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，計分范圍為80 ～400 分，即評分越高，生活質(zhì)量越好，呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分數(shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組躁狂癥患者躁狂程度評分比較

兩組干預(yù)前BRNS 總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組BRMS 總評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組躁狂癥患者躁狂程度評分比較（ ± s，分）

表1 兩組躁狂癥患者躁狂程度評分比較（ ± s，分）

注：與干預(yù)前比較，aP ＜0.05。

組別 例數(shù)BRMS 總評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 27.67±6.33 19.15±2.09a對照組 41 28.50±7.21 23.11±3.05a t 0.554 6.858 P 0.581 0.001

2.2 兩組躁狂癥患者用藥依從性比較

干預(yù)后，觀察組用藥總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組躁狂癥患者用藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組躁狂癥患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量GQOLI-74 總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組躁狂癥患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組躁狂癥患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) GQOLI-74 總評分觀察組 41 327.10±20.03對照組 41 239.57±12.31 t 23.839 P 0.001

3.討論

躁狂癥發(fā)生后，可導(dǎo)致患者表現(xiàn)出精力旺盛、言語增多、活動增多等一系列癥狀體征，甚至造成幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀，損害身心健康，降低生活質(zhì)量[6-8]。總體來講，躁狂癥具有病情反復(fù)發(fā)作特點，如若長期治療效果并不理想，將會引起疾病慢性化，甚至損害患者人格及社會功能，使其出現(xiàn)藥物依賴、酒依賴等情況。另外，躁狂癥發(fā)作時患者易在易激惹、沖動、控制力弱等情況影響下做出攻擊行為，損害自身及周圍人員健康[9]。所以，在積極治療躁狂癥的同時應(yīng)當重點分析其攻擊行為的影響因素，以指導(dǎo)采取相應(yīng)的護理措施，避免出現(xiàn)攻擊行為，促進健康發(fā)展。

結(jié)合近些年臨床實踐觀察，發(fā)現(xiàn)躁狂癥患者攻擊行為的發(fā)生與家庭狀況、病情是否穩(wěn)定、受教育程度、既往攻擊行為史、環(huán)境改變等多方面因素有關(guān)，如患者對周圍環(huán)境感到陌生；患者既往有攻擊行為史，伴有被害妄想、命令性幻聽等精神癥狀，極易產(chǎn)生攻擊行為；臨床療效未能達到患者期望值，使其對醫(yī)療水平產(chǎn)生質(zhì)疑，進而加重心理負擔，增加攻擊行為風險[10-12]。所以，在此種情況基礎(chǔ)上，針對躁狂癥患者采用針對性護理措施具有重要臨床意義。

本文結(jié)果顯示：觀察組BRMS 總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示針對性護理措施對患者病情具有明顯的改善作用，原因在于結(jié)合狂躁癥患者動機行為特點及產(chǎn)生的原因積極采取一系列針對性護理措施，如建立良好護患關(guān)系、多元化健康教育、家庭支持系統(tǒng)作用、運動指導(dǎo)等，一方面能夠增加患者與護理人員彼此之間的了解、信任，使患者心情愉快，消除敵對心理，另一方面能夠加深患者對疾病的了解程度，使其認識到攻擊行為帶來的危險性，同時教會家屬掌握照顧患者的家庭生活技巧，以及鼓勵患者參與文體活動，分散注意力，減少攻擊行為[13-14]。本文結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性、GQOLI-74 總評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明針對性護理可提高患者用藥依從性，優(yōu)化生活質(zhì)量，原因為針對性護理能夠通過多元化健康教育滿足患者多方面需求，使其認識到堅持配合治療的重要性，自覺采取醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為，控制病情進展，改善癥狀，另外發(fā)揮患者主觀能動性，增強患者生活信心，提高患者對自身健康的維護能力，進而提升患者生活質(zhì)量水平[15]。結(jié)合上述分析，現(xiàn)分析針對性護理的應(yīng)用體會：加強護理人員相關(guān)培訓(xùn)的同時在了解患者各方面基本信息基礎(chǔ)上，結(jié)合其實際病情，制定護理計劃，從建立良好護患關(guān)系、多元化健康教育、優(yōu)化環(huán)境管理、重視心理護理、加強病房巡視次數(shù)、落實安全制度、家庭支持系統(tǒng)作用、運動指導(dǎo)等方面進行干預(yù)措施，可及時滿足患者合理要求，從而減少一切刺激性因素，尤其是患者周圍的易激惹因素，避免其出現(xiàn)攻擊行為，促進病情恢復(fù)，提高用藥依從性，優(yōu)化生活質(zhì)量。

綜上所述，在明確躁狂癥患者攻擊行為因素（家庭狀況、病情是否穩(wěn)定、受教育程度、既往攻擊行為史、環(huán)境改變）基礎(chǔ)上，進行針對性護理措施可取得令人滿意的護理效果，緩解病情程度，提高用藥依從性，改善生活質(zhì)量，讓患者早日恢復(fù)正常的生活及工作。介于相關(guān)報道較少，今后仍需繼續(xù)探究狂躁癥患者攻擊行為因素情況，以指導(dǎo)完善護理內(nèi)容。