黃利敏

（南通市海門區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科 江蘇 南通 226100）

腫瘤是一種高危疾病，對患者生命安全構成嚴重威脅，當前對腫瘤的治療主要以化療和放療手術為主，化療是常用方式，但化療需要很久時間，在化療應用過程中，患者需長期輸液，且承受穿刺造成的痛苦，會造成穿刺并發(fā)癥以及不良反應，期間受毒性藥物影響，患者治療依從性會大打折扣，進而導致患者預后和生存質量均相應降低[1]。相關研究表明，對患者進行護理流程的改進和優(yōu)化措施，能夠減少護理不足，提升化療效果和用藥安全性[2]，護理流程優(yōu)化實施過程中，注重對流程內容的把握，每個醫(yī)護人員均可以掌握護理流程情況和特征，能夠在護理過程中進行針對性的干預，且護理流程優(yōu)化在護理干預時，更加注重和患者的溝通、交流，能夠更深度的疏導患者心理，讓患者以放松心態(tài)應對治療，對患者病情康復以及護理效果的提升具有促進作用[3]，為進一步研究護理流程優(yōu)化管理對于腫瘤科患者化療中的應用價值，本文為惡性腫瘤患者在化療中開展護理流程管理，并對護理結果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用惡性腫瘤患者作為實驗人員，病例選取時間為2019 年1 月—2020 年12 月，根據(jù)隨機信封法將其劃成兩組，各41 例。參照組內，男性例數(shù)與女性例數(shù)各為21 例和20 例；年齡最大和最小者，分別為82 歲和26 歲，平均年齡（51.39±2.59）歲；病程5 個月～3 年，平均（2.53±0.46）年；病種：肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、卵巢癌、宮頸癌、直腸癌、胰腺癌、其他，例數(shù)分別為7 例、6 例、6 例、4 例、4 例、2 例、6 例、4 例、2 例；文 化水平：小學及以下、中學及中專、大專及以上，例數(shù)分別為15 例、18 例、8 例。觀察組中，男性例數(shù)與女性例數(shù)各為22 例和19 例；年齡最大和最小者，分別為79 歲和31 歲，平均年齡（52.28±1.48）歲；病程4 個月～2 年，平均（1.42±0.35）年；病種：肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、卵巢癌、宮頸癌、直腸癌、胰腺癌、其他，例數(shù)分別為7 例、5 例、7 例、5 例、3 例、2 例、7 例、3 例、2 例；文化水平：小學及以下、中學及中專、大專及以上，例數(shù)分別為17 例、17 例、7 例。相較后可見，兩組患者的臨床資料沒有顯著區(qū)別，符合比較條件（P＞0.05）。納入標準：①經(jīng)病理組織學、細胞學檢查證實為惡性腫瘤患者；②腫瘤臨床分期Ⅱ～Ⅳ期；③預計生存期超過3 個月；④認知精神正常者；⑤積極對待治療者；⑥符合化療條件者；⑦對本研究知情，并簽訂同意意向書。排除標準：①合并嚴重心肝腎功能障礙者；②化療期間進行其他綜合治療者；③化療禁忌者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤意識、言語功能障礙者。

1.2 方法

參照組：進行常規(guī)護理。包括護理不良反應，飲食護理、輸液護理以及健康教育等等。觀察組：在常規(guī)護理前提下，為患者實施化療護理流程管理。在管理過程中，針對患者具體情況，在常規(guī)護理基礎上不斷優(yōu)化護理流程，為患者提供針對性干預，在干預過程中，護士長對護士進行培訓，告知護士護理流程有關內容，嚴格遵循護理內容開展護理措施；首先在化療前，選擇化療時間，在此過程中為患者開展健康宣教，并對化療中會產生的問題進行統(tǒng)計，做好應對措施；其次在入院化療時，向患者介紹工作人員，講解醫(yī)院情況，增加護患交流，在入院化療過程中，做好患者的檢查工作，并做好陪護工作，同時指導患者飲食；再次，在化療過程中，監(jiān)督、管理患者不良反應，為患者做好心理支持，同時強化患者生活護理，及時為患者解決不良反應問題；最后，在化療后為患者處理個人衛(wèi)生問題，全面檢查患者情況，確保檢查質量；上述護理內容細化后主要涵蓋如下幾方面：①組建管理團隊，隊員包括護士、護士長、護理人員，對患者身心狀況和護理方案做出評估，按照科室情況制作護理流程管理計劃，隊員間合理分工，各司其職。②入院前兩天，向患者講解住院條件和規(guī)定，幫助患者熟悉醫(yī)護人員，了解管理內容等，將化療有關事項包括檢查的必要性向患者講明，并對有需要的患者進行有關項目的檢查。③化療前，了解患者心理狀態(tài)，對其進行心理護理，降低其不良情緒，提升患者化療依從性。為患者和家人講解健康知識，提升患者和家人的疾病認知，幫助其掌握化療知識，將化療毒副反應原因和解決方式告知家屬和患者，并對患者飲食習慣進行干預，向患者宣教正確的飲食習慣，指導患者進行健康飲食，加強患者機體免疫力。④化療過程中，對患者靜脈狀況做出評估，通過外周靜脈穿刺中心靜脈以及深靜脈方式置管，也可使用靜脈留置針，避免發(fā)生藥液外滲狀況，若產生外滲情況，嚴格根據(jù)藥物性質進行對癥處理，避免局部壞死，影響患者肢體功能。同時，每天對深靜脈置管者進行常規(guī)換藥，對外周靜脈穿刺中心靜脈置管者，每天進行穿刺部位觀察，評估及活動指導，降低置管后紅腫、疼痛以及血栓發(fā)生率，并在化療前后正確沖封管，避免出現(xiàn)靜脈血栓、堵塞情況。用藥方面：如果化療方案為聯(lián)合用藥，則按照藥物性質進行排序，為需避光藥物應用避光袋、避光輸液器；對刺激性強的藥物注意藥物濃度，且按醫(yī)囑執(zhí)行合理調整滴速，避免刺激靜脈。深度觀察：密切觀察穿刺點情況，防止出現(xiàn)出血、滲液、感染等情況，保障輸液順利，開始輸注時先抽吸回血，若患者有痛感，或出現(xiàn)穿刺點發(fā)紅、抽吸沒有回血情況，需再次穿刺。向患者講明出現(xiàn)異常情況要及時呼叫，并在用藥期間對其生命體征和用藥反應進行密切關注。⑤化療結束后，對患者個人衛(wèi)生方面進行指導，避免穿刺部位受到感染，強化對毒副反應的觀察和護理，將不良反應的有關注意事項告知患者，常見不良反應包括胃腸道不適、骨髓抑制等，護理人員應按照患者不良反應情況，對其飲食情況做出指導，對有需要的患者使用鎮(zhèn)吐劑，緩解其營養(yǎng)不良情況。對穿刺靜脈情況進行密切觀察，如果出現(xiàn)靜脈炎需要馬上采取處理措施，化療后對白細胞、紅細胞、血小板、骨髓象指標進行監(jiān)測，遇到異常情況應馬上進行對應處理措施。⑥出院護理，教導患者用藥的正確方式，并告知患者定期復查，將日常生活注意事項告知患者，讓患者了解自我管理的必要性，若患者留置導管，則告知患者靜脈留置導管自我管理相關內容，強化其自我管理力度。同時指導患者注重對營養(yǎng)的攝入，以此提升機體免疫能力。

1.3 觀察指標

研究并對比患者在并發(fā)癥、健康知識掌握度以及臨床指標方面的情況。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、穿刺點滲血、感染、靜脈炎、其他五方面。健康知識知曉達標率包括達標、基本達標兩方面，通過自制健康知識調查問卷進行評估，共計十個問題，每題分值為0 ～10 分，總分少于50 分代表沒有達標，分數(shù)低于79 分且高于50 分表示基本達標，總分大于80 分表示達標，健康知識知曉達標率為基本達標與達標率之和。臨床指標包括護理滿意度評分、生存質量評分、住院天數(shù)三方面，護理滿意度評分通過自制調查問卷進行評定，內容包括五個維度，總分值100 分，各項分數(shù)均為0 ～20 分，分值和滿意度呈正比；生存質量評分通過卡氏評分量表進行評定，分值為0 ～100 分，分值和健康狀況呈正比，分值越高，代表患者承受副作用的能力越高，患者治療越徹底，若分值少于60 分，表示沒有得到有效的對抗治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床指標的比較

護理后，觀察組護理滿意度、生存質量評分高于參照組，住院天數(shù)少于參照組，差異具有統(tǒng)計學價值（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標的比較（ ± s）

表1 兩組患者臨床指標的比較（ ± s）

組別 例數(shù) 護理滿意度/分 生存質量/分 住院天數(shù)/d觀察組 41 93.81±2.22 88.61±3.92 8.41±1.20參照組 41 72.59±3.09 73.49±3.79 13.11±1.78 t 35.7112 17.7558 14.0189 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

護理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者健康知識掌握度的比較

護理后，健康知識掌握度方面，觀察組健康知識知曉達標率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學價值（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者健康知識掌握度的比較[n（%）]

3.討論

腫瘤是臨床常見的一類疾病，包括良性和惡性兩種，其中良性腫瘤需要進行藥物治療和日常調理，可以產生良好效果，而惡性腫瘤則需要進行手術治療或者放化療治療，才能緩解病情?；熓侵委煇盒阅[瘤最常見的手段，通過化學藥物對癌細胞擴散進行控制，可以達到治療惡性腫瘤的目的，但是化療藥物具有毒副反應，長期使用會產生諸多并發(fā)癥，會降低患者化療配合度，影響治療效果[4]，所以，在化療后為患者進行護理是至關重要的一步。化療通過護理干預可以降低化療帶來的損害，可以減輕患者疼痛感，強化化療效果，提升患者滿意度，在化療護理中，最基本的要求就是化療護理的流程沒有問題[5]。

常規(guī)護理雖然可以改善患者不適癥狀，但缺乏對患者心理變化的重視程度，護理全面性和階段性欠缺，必須進行改進，逐步完善[6]。護理流程是最近幾年興起的科學管理理念，利用標準化流程管理，確定護理目標，在有限時間內，讓護理過程更加具有預見性、規(guī)劃性、連貫性，可以避免盲目、避免重復的護理工作，對于護理質量的持續(xù)改進具有積極的促進作用[7-8]。將護理流程應用于化療護理當中，能夠更好的完善化療期間的護理效果，根據(jù)化療護理流程開展工作后，護理人員能夠對自己的護理工作有清醒的認知，可以了解自己在患者化療期間應該進行的護理措施，這樣可以減少護理工作的重復性，提升護理工作效率，從而確?；颊咴诨熎陂g可以接受良好的護理服務[9-10]?；熥o理流程的開展，能夠強化對導管的維護，在置管時可以避免反復穿刺，護理人員能夠嚴格無菌操作、遵醫(yī)囑用藥，從而可以避免出現(xiàn)感染、滲血、靜脈炎等并發(fā)癥的產生[11-12]；在化療護理流程干預下，護理人員對患者的個人衛(wèi)生、飲食情況進行了有效管理和指導，能夠進一步消除感染危險因素，提升護理滿意度；通過合理的護理流程管理，為化療患者開展有計劃、有組織的護理活動，可以保障護理質量，降低毒副反應，從而能夠改善患者生存質量，減少住院時間[13]。

化療護理流程的開展，對于腫瘤科患者化療效果的促進作用已經(jīng)得到諸多研究證實，在趙錦會[14]的研究中，腫瘤科患者應用化療護理流程進行干預后，護理滿意度為（93.7±2.7）分，健康知識知曉達標率為96.3%，分別為高于常規(guī)護理組的（73.6±3.1）分和78.8%；本文中，觀察組健康知識達標率為90.24%，高于參照組的70.73%，觀察組護理滿意度為（93.81±2.22）分，高于參照組的（72.59±3.09）分；和趙錦會的研究結果一致，表明腫瘤科患者在化療期間實施護理流程，可以改善護理質量，提升患者健康知曉率，具有積極的臨床價值。

綜上所述，常規(guī)護理配合化療護理流程可以提升腫瘤科患者化療護理滿意度，提高患者健康知識知曉度，具有臨床應用價值。