黃 芳

（南寧市第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣西 南寧 530003）

在妊娠晚期，通常胎兒會處于低氧環(huán)境，而且如果在分娩時(shí)存在其他影響因素或者孕婦自身在臨產(chǎn)后伴有高危因素，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧的情況，進(jìn)一步提高新生兒窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來，臨床中廣泛使用胎心監(jiān)護(hù)對胎兒心臟活動進(jìn)行監(jiān)測，便于實(shí)時(shí)了解胎兒是否存活、或者發(fā)生異常。而對于胎心監(jiān)護(hù)圖形的解讀中，正常胎心基線為110 ～160 beats/min，隨著妊娠時(shí)間的增長，胎兒也會逐漸難以承受產(chǎn)程的宮縮，并且在比較強(qiáng)烈的宮縮刺激下胎兒的胎心率可以降到110 beats/min 以下，造成頻發(fā)晚期減速或者重度變異減速，例如出現(xiàn)基線率發(fā)生變異缺乏，可表明胎兒嚴(yán)重缺氧，可能隨時(shí)發(fā)生宮內(nèi)胎兒窒息[2]?，F(xiàn)階段，相關(guān)報(bào)道指出采用胎心監(jiān)護(hù)儀可實(shí)現(xiàn)母體以及胎兒心跳進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，有利于及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)妊娠異常情況，降低胎兒窒息情況的發(fā)生[3]。在產(chǎn)程中是發(fā)生胎兒窘迫危險(xiǎn)時(shí)期，由于胎兒會受到子宮頻繁收縮、羊水減少、臍帶壓迫等各種原因的影響，會使產(chǎn)婦子宮胎盤循環(huán)血量降低，從而影響母嬰間血?dú)庹＝粨Q，并且胎心變異減速在分娩過程中的發(fā)生率也高達(dá)40%～80%，因此正確胎心監(jiān)護(hù)評估可有助于減少新生兒的不良結(jié)局，提高分娩結(jié)局的安全及其質(zhì)量[4]。在臨床上產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果可以對宮內(nèi)胎兒進(jìn)行有效的判斷，是否發(fā)生新生兒窒息，新生兒窘迫的情況，然后根據(jù)判斷的胎兒結(jié)果選擇安排合理的分娩方式，以降低新生兒窒息率。本次研究目的在于分析胎心監(jiān)護(hù)異常對分娩結(jié)局的影響，針對1 536 例分娩孕婦進(jìn)行了胎心監(jiān)護(hù)以及分娩結(jié)局的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年12 月南寧市第八人民醫(yī)院收治的1 536 例分娩孕婦，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（n= 720 例）和觀察組（n= 816 例）。觀察組年齡22 ～42 歲，平均年齡（28.37±3.21）歲，孕周36 ～40 周，平均孕周（38.25±1.01）周，妊娠合并高血壓孕婦、妊娠合并糖尿病孕婦共有30 例；對照組年齡20 ～42 歲，平均年齡（27.49±4.01）歲，孕周36 ～40 周，平均孕周（38.96±1.02）周，妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病孕婦共有28 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均為近足月單胎分娩，年齡20 ～42 歲；②均按時(shí)產(chǎn)檢并進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)；③患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的妊娠合并癥孕婦，如合并心臟病等；②對分娩術(shù)式以及用藥存在禁忌證孕婦；③有精神性疾病，不能正常溝通交流孕婦；④因胎兒畸形等原因終止妊娠者，不能有效配合且退出研究孕婦。

1.2 方法

1.2.1 胎心監(jiān)護(hù)方法 對照組的分娩產(chǎn)婦接受常規(guī)檢查。觀察產(chǎn)婦的血壓、心率等基本情況，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取對癥處理，以提高分娩結(jié)局。觀察組分娩產(chǎn)婦采用多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀（C11 型號）進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。在一個(gè)環(huán)境相對安靜的房間進(jìn)行，同時(shí)將胎心監(jiān)護(hù)儀放置于孕婦的腹壁胎心最清楚位置，有助于胎心的監(jiān)測，然后使用腹帶將胎心監(jiān)護(hù)儀于腹壁固定，維持20 min 的胎心監(jiān)測，然后讀取胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果。記錄兩組產(chǎn)婦監(jiān)測結(jié)果并分析觀察。

1.2.2 胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果判斷 （1）胎心率基線超過160 beats/min 以上或者低于110 beats/min；（2）胎心率基線擺動頻率小于7 bpm；（3）胎心率低于60 beats/min，時(shí)間超過1 min，重度變異減速；（4）晚期減速或者延長減速頻繁發(fā)生；（5）不存在胎動現(xiàn)象；（6）早期減速。

1.2.3 異常情況處理方法 （1）在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的過程中，如果胎兒窘迫情況發(fā)生，需要及時(shí)予以孕婦吸氧處理，利于糾正改善胎心異常情況，繼續(xù)有效胎心監(jiān)護(hù)以促進(jìn)陰道分娩；如果予以吸氧處理后，胎兒窘迫現(xiàn)象并未得到改善，應(yīng)該繼續(xù)吸氧同時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，予以快速靜脈注射乳酸林格溶液。（2）胎心監(jiān)測結(jié)果表現(xiàn)出基線變異，及時(shí)進(jìn)行對癥處理，在接受相應(yīng)治療后情況未得到改善應(yīng)該盡快結(jié)束妊娠。（3）胎心監(jiān)測結(jié)果提示重度變異減速、晚期減速、延長減速，說明是胎兒缺氧的征狀，應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。（4）分娩孕婦確診人工破膜，其活躍期的羊水為Ⅲ度，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組孕婦的分娩結(jié)局：自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；（2）觀察分析兩組新生兒結(jié)局：羊水糞染、胎兒窘迫、臍帶異常、新生兒肺炎；（3）觀察比較兩組孕婦分娩后1、5 min 新生兒窒息的評分情況，采用新生兒窒息評定標(biāo)準(zhǔn)評估（阿氏評分），0 ～3 分，嚴(yán)重窒息；4 ～7 分中度窒息；8 ～10 分，正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩結(jié)局比較

觀察組患者進(jìn)行自然分娩的分娩率低于對照組；陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒發(fā)生羊水糞染、胎兒窘迫、臍帶異常、新生兒肺炎等合計(jì)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒出生1 min、5 min 阿氏評分比較

觀察組新生兒出生1 min、5 min 的阿氏評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒出生1、5 min 阿氏評分比較（ ± s，分）

表3 兩組新生兒出生1、5 min 阿氏評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 1 min 5 min觀察組 816 7.94±1.34 8.02±0.85對照組 720 5.37±1.26 6.31±1.03 t 38.571 35.628 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

胎心電子監(jiān)護(hù)作為目前產(chǎn)科臨床上重要的檢測手段，其中央監(jiān)控和遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能夠清楚地觀察母體及胎兒的情況，進(jìn)行評估判定，為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取相應(yīng)處理措施提供治療處理依據(jù)[5]。胎心監(jiān)護(hù)異常在婦產(chǎn)科孕婦產(chǎn)檢中較為常見的情況，在胎心監(jiān)護(hù)儀對胎心進(jìn)行監(jiān)測時(shí)以數(shù)字與圖形的形式將胎兒的心率變化和宮縮壓力表現(xiàn)出來，從而產(chǎn)科醫(yī)生則以此為依據(jù)判斷胎兒的胎心、胎縮、胎動等心臟活動相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)能有效降低胎兒病死率[6]。新生兒疾病的病情與宮內(nèi)窘迫息息相關(guān)，由于胎心監(jiān)護(hù)具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、準(zhǔn)確度高的特點(diǎn)，所以對宮內(nèi)胎兒進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)能及早預(yù)測宮內(nèi)胎兒情況，進(jìn)而進(jìn)行早期臨床處理，有效提高新生兒的存活率[7]。然而胎兒窘迫作為臨床妊娠期較為常見的一項(xiàng)并發(fā)癥，具有較高的危害性，沒有得到及時(shí)救治不僅會損傷胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，還會隨著病情的進(jìn)展危及母嬰的生命安全，其通常發(fā)生于妊娠終末期，往往發(fā)病緩慢，在臨產(chǎn)時(shí)病情加重，進(jìn)而引發(fā)胎兒窒息，鑒于此，加強(qiáng)預(yù)防胎兒窘迫的發(fā)生，需要進(jìn)行有效的檢查[8]。

胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)出的異常圖形主要表現(xiàn)為：基線變異減弱、早期減速、晚期減速、變異減速、胎心率基線變異、沒有胎動現(xiàn)象等，然而導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常的因素卻是因大腦皮層與不同區(qū)域伴有多個(gè)神經(jīng)沖動，經(jīng)人體延髓心血管中樞傳入后傳到產(chǎn)婦迷走神經(jīng)而引起的，而且人體胎心的基線變異正常，可以確診胎兒并未發(fā)生腦損傷情況[9]。電子胎心監(jiān)護(hù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，因其操作簡單、靈敏度高，可重復(fù)利用，不造成母嬰傷害，并且能有效讀取胎兒心臟活動。由于胎兒的心率變化時(shí)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)進(jìn)行共調(diào)節(jié)，那么在臨床上使用胎心監(jiān)護(hù)儀對胎兒胎心監(jiān)測并通過中央電腦，將胎兒胎心率變化曲線、宮縮曲線、胎動情況實(shí)時(shí)記錄并反映出來，然后對其分析推測胎兒在宮內(nèi)是否是缺氧狀態(tài)，并且對胎動次數(shù)和胎心率的變化情況進(jìn)行監(jiān)測較為容易進(jìn)行指標(biāo)動態(tài)追蹤，與胎心率基線比較后能準(zhǔn)確的判斷胎兒胎心情況，進(jìn)而更好的預(yù)估圍生兒預(yù)后[10-11]。進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)后，發(fā)現(xiàn)其胎心監(jiān)護(hù)異常存在的原因由以下幾點(diǎn)：（1）胎心基線變異分散在各個(gè)區(qū)域的低級中樞和大腦皮層中，且有多個(gè)神經(jīng)沖動，通過延髓的心血管中樞傳入，傳出至迷走神經(jīng)而引發(fā)；（2）在發(fā)生胎頭受壓時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)基線會出現(xiàn)早期減速，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高后使迷走神經(jīng)功能亢奮；（3）發(fā)生臍帶受壓時(shí)，其胎心監(jiān)護(hù)基線示變異減速，致使其血流下降，從而使迷走神經(jīng)興奮；也可能因?yàn)樵诘诙a(chǎn)程后期，胎頭持續(xù)受壓造成；（4）出現(xiàn)晚期減速是因?yàn)樽訉m血流短暫的減少，相對于氧氣而言飽和不充分的血便自胎盤經(jīng)臍靜脈到達(dá)心臟，再傳入頭頸部血管與主動脈后會刺激化學(xué)感受，進(jìn)而致使迷走神經(jīng)功能亢奮[12]。

在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)的過程中，可以為產(chǎn)婦提供臨床護(hù)理：大多數(shù)的產(chǎn)婦缺乏臨產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)椴涣私鈺霈F(xiàn)緊張、害怕、擔(dān)心等不良情緒，此時(shí)可以和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦放輕松，以消除產(chǎn)婦不安的負(fù)性情緒，積極配合，有助于胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的自然正常，便于醫(yī)護(hù)人員對宮內(nèi)胎兒情況的了解判定。在本文結(jié)果中顯示，對照組的分娩結(jié)局中剖宮產(chǎn)以及陰道助產(chǎn)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組，究其原因是因?yàn)樘バ谋O(jiān)護(hù)后，胎心監(jiān)測結(jié)果異常分娩孕婦，醫(yī)生會對胎兒情況進(jìn)行判斷，大部分胎兒會存在宮內(nèi)窘迫情況，為了降低胎兒病死率，多數(shù)會進(jìn)行剖宮產(chǎn)以提高胎兒的存活率，因此胎心監(jiān)護(hù)異常的孕婦其分娩結(jié)局多為剖宮產(chǎn)。本文結(jié)果還顯示，觀察組中新生兒的結(jié)局（羊水糞染、胎兒窘迫、臍帶異常、新生兒肺炎）比對照組結(jié)局更好，究其原因是由于通過對胎兒心率的基線變化進(jìn)行監(jiān)測，可以有效掌握評估胎兒的健康狀況，進(jìn)而預(yù)防胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，并及時(shí)針對發(fā)生胎兒窘迫進(jìn)行處理，從而降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果中提示，觀察組新生兒的阿氏評分高于對照組新生兒，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧情況，為臨床醫(yī)護(hù)人員處理提供了有利依據(jù)，根據(jù)胎兒宮內(nèi)缺氧情況及時(shí)予以終止妊娠，提高母嬰質(zhì)量。在楊曉琴、方勝英[13]等文獻(xiàn)報(bào)道中指出，胎心監(jiān)護(hù)異常的產(chǎn)婦在通過胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)異常后及時(shí)予以相應(yīng)的處理后，其新生兒窒息發(fā)生情況較胎兒窘迫發(fā)生情況更少，在對胎兒窘迫情況進(jìn)行觀察分析時(shí)需要結(jié)合羊水污染、胎動、胎心率等多項(xiàng)指標(biāo)綜合考慮，并且經(jīng)由胎心監(jiān)護(hù)并積極治療后，胎兒病情得到及時(shí)改善，提高了胎兒的生存率，因此進(jìn)行科學(xué)的胎心監(jiān)護(hù)，可以及早的發(fā)現(xiàn)并診斷胎兒窘迫情況，及時(shí)予以處理，有效降低新生兒的窒息發(fā)生率。

綜上所述，對于孕婦的分娩結(jié)局在胎心監(jiān)護(hù)的情況下具有較高的診斷預(yù)測價(jià)值，能盡快幫助孕婦選擇最佳的分娩方式，降低新生兒的不良結(jié)局。