吳雪玲，安良敏，李其鈞，余素瓊，李白梅，陳慧翠

（英德市人民醫(yī)院感染科 廣東 英德 513000）

肝硬化是一種臨床常見病，是多種慢性肝病發(fā)展到了晚期階段，其發(fā)病率比較高，全球每年有數(shù)以萬計的發(fā)病。伴隨疾病不斷進展，代償性肝硬化將一步步惡化，進入失代償期，近年來其病死率逐年提升。所以，今早對肝硬化的嚴重程度進行識別，這對患者的臨床診療、預(yù)后都具有非常重要的現(xiàn)實性意義。隨著近年來治療方法的不斷更新與改進，免疫調(diào)節(jié)、抗病毒以及人工肝支持系統(tǒng)等開始應(yīng)用于臨床，但其效果都不理想，尤其是失代償期肝硬化患者，往往伴有多種并發(fā)癥，如并發(fā)出血、感染以及肝昏迷等[1]。近年來隨著肝移植技術(shù)水平的不斷提升，越來越多處于終末期肝病中的患者從中受益。失代償期肝硬化是一種終末期肝病類型，多數(shù)情況下伴有合并癥及并發(fā)癥，白蛋白和血清膽紅素為肝功能的常規(guī)檢查項目，可綜合反映出患者肝臟代謝情況，有研究顯示[2]，白蛋白-膽紅素指數(shù)（albumin-bilirubin,ALBI）可以顯示出慢性肝病患者所受肝損傷程度。本研究從我院肝硬化患者中選取63 例患者，根據(jù)病情進展情況分成代償組、失代償組，并對ALBI 指數(shù)、肝硬化嚴重程度以及其二者相關(guān)性進行分析，并對其在肝硬化嚴重程度評估中的可靠性進行評價，旨在為臨床上獲得更好的遠期療效提供指導(dǎo)。現(xiàn)在對其臨床資料、診斷過程與診斷結(jié)果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月在英德市人民醫(yī)院接受治療的肝硬化患者63 例，根據(jù)病情的進展程度進行分組，其中23 例肝炎肝硬化代償期（肝硬化早期）患者為代償組，40 例失代償期（肝硬化中晚期）患者為失代償組。代償組中男性20 例、女性3 例，平均年齡（50.25±20.56）歲；失代償組中男性25 例、女性15 例，平均年齡（52.04±20.12）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均經(jīng)臨床檢查后，確診為肝硬化；②患者對本研究內(nèi)容均知悉并簽署知情同意書；③其臨床資料均完整。

排除標準：①合并有其他嚴重臟器疾病的患者；②合并有嚴重精神疾病的患者；③合并有認知障礙的患者；④臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

抽取患者63 例的靜脈血，靜脈血量為2 mL。將血液樣本送至檢驗科進行谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、血清肌酐（serum creatinine, Cr）、尿素氮（urea nitrogen, BUN）與總膽紅素（total bilirubin, TBil）等項目生化檢測，并對其行凝血酶原時間PT、國際標準化比率INR 等凝血功能檢測，行血常規(guī)等檢查，最后根據(jù)檢測結(jié)果分別對ALBI 指數(shù)進行計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項檢驗結(jié)果比較

代償組患者白蛋白高于失代償組患者，總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、國際標準化比率、凝血酶原時間、MELD 均低于失代償組患者，ALBL 低于失代償組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項檢驗結(jié)果比較

2.2 分析ALBI 與MELD 指數(shù)相關(guān)性

63 例肝硬化患者的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ALBI 與肝硬化嚴重程度呈正相關(guān)（r= 0.717，P＜0.001）。見圖1。

圖1 ALBI 與MELD 指數(shù)相關(guān)性分析圖

3.討論

人體之中血清總蛋白的濃度在60 ～80 g/L，目前已知的血清蛋白質(zhì)種類有200 余種，白蛋白是最為重要的蛋白質(zhì)，其濃度高達38 ～48 g/L，在血清總蛋白之中占50%[3-5]。肝臟為人體提供了幾乎所有的血清蛋白質(zhì)，其合成、分泌均由肝臟功能決定，肝硬化程度越高其合成功能越差，同時血清白蛋白的濃度就越低。膽紅素主要由血紅蛋白降解形成，正常人每日會生產(chǎn)膽紅素200 ～300 mg，肝臟每小時可清除肝紅素10 mg[4-6]。膽紅素是很難溶于水的，和白蛋白結(jié)合后可對膽紅素透過細胞膜的過程起到限制作用，從而減少組織毒性作用。膽紅素與白蛋白結(jié)合后被轉(zhuǎn)運到肝臟，肝細胞內(nèi)載體蛋白、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶聯(lián)合后，會不斷為干細胞所攝取、結(jié)合，并通過轉(zhuǎn)化后排泄出去，從而達到清除的目的。在膽紅素代謝的過程中，血清白蛋白存在非常重要的作用，因此如果白蛋白含量降低，膽紅素結(jié)合的位置就會為其他物質(zhì)占據(jù)，這種情況下肝炎硬變患者雖然其病情比較穩(wěn)定，但往往合并為高膽紅素血癥[7-9]。

肝硬化為慢性肝病的晚期階段，隨著患者疾病進展，代償性肝硬化會逐步轉(zhuǎn)變成失代償期，不僅發(fā)病率明顯升高，同時病死率也會顯著提升，因此對肝硬化嚴重程度進行及時識別，對于疾病的臨床治療與預(yù)后都存在重要意義。以往臨床上一直采用Child-Pugh 評分對其進行判斷，Child-Pugh C 級肝炎肝硬化患者又被稱為終末期肝病，肝臟的合成與分解代謝能力、排泄能力都明顯下降，血清血蛋白濃度在28 g/L 以上，血清總膽紅素提升100 μmol/L 以上。Child-Pugh 在肝硬化功能的5 個分級指標中，血清白蛋白是可以反應(yīng)病情嚴重程度、預(yù)后效果的重要指標之一。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，對于肝硬化患者而言，其預(yù)后與血清白蛋白值直接相關(guān)。在其分類系統(tǒng)中存在腹水、肝性腦病等主管參數(shù)，以及腹水、白蛋白等內(nèi)在關(guān)聯(lián)參數(shù)，而其中腹水極易受到脫水、利尿劑的影響，如果是輕度肝性腦病或隱匿性肝性腦病，則臨床診斷過程中將面臨很大困難[11]。為了克服上述困難，采用ALBI指數(shù)評估肝功能的方法被提出來。有研究顯示[12]，相比Child-Pugh 評分，采用ALBI 指數(shù)對肝硬化嚴重程度進行判斷準確性更高。為此，本次研究中采用ALBI 指數(shù)對肝硬化嚴重程度進行評估，結(jié)果顯示，代償組ALBI 指數(shù)明顯低于失代償組，該結(jié)果提示，ALBI 在評估肝硬化嚴重程度之中具有重要意義。終末期肝病模型MELD 可在肝臟移植術(shù)后早期應(yīng)用，有研究顯示[13]，可將MELD 指數(shù)當(dāng)作晚期肝病嚴重程度、預(yù)后情況的判斷指標，最新的肝硬化診治指南之中也提到，可將MELD 指數(shù)作為評估肝功能的一項常用指標。從本文結(jié)果來看，ALBI 與MELD指數(shù)二者呈現(xiàn)出正相關(guān)，該結(jié)果也說明了可將ALBI 作為肝硬化嚴重程度評估的參照。肝損傷發(fā)生后，肝臟再生能力非常旺盛，但肝組織缺損是有閾值存在的，在該閾值之下肝細胞的再生比較緩慢，另外一極端表現(xiàn)為，切除肝細胞80%甚至更多后，不僅不會出現(xiàn)有效的肝再生，同時還能會對患者生命安全造成嚴重威脅[14]。綜合上述研究可以發(fā)現(xiàn)，早期肝硬化肝細胞不僅可以增生，同時還可能再生，肝組織可以部分修復(fù)或者完全修復(fù)，當(dāng)肝功能好轉(zhuǎn)以后，將體現(xiàn)為膽紅素下降、白蛋白內(nèi)源性合成顯著增加[15]。進入肝硬化中晚期后，人體的肝細胞將不再具備更新的能力，肝細胞不斷增多，同時整體結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，很難對高膽紅素血癥、低蛋白血癥進行糾正，此時肝細胞已不可修復(fù)，不能獲得良好的預(yù)后效果?，F(xiàn)階段，對于終末期肝病患者而言，肝移植是最佳的治療方案，這一點已有學(xué)者研究報道[15]。但如果術(shù)前肝功能過差，或者存在ICU 依賴情況，那么實施肝移植時可能會使手術(shù)的病死率進一步增加。因此，如果經(jīng)內(nèi)科保守治療無效，或者經(jīng)內(nèi)科保守治療并未獲得良好效果的患者，只要具備了相應(yīng)條件，都可以盡早通過肝移植的方式進行治療[16]。

綜合上述內(nèi)容可以看出，在臨床上可利用ALBI 指數(shù)對患者肝硬化嚴重程度進行評估，同時可將其作為患者基本情況、住院周期的評估依據(jù)，所以該評分指數(shù)僅包含兩項常規(guī)指標，可為臨床診療工作提供參照和指導(dǎo)。但由于本次研究中選取的樣本數(shù)量有限，要想獲得更為明確的結(jié)論，還需進一步擴大樣本量，進行更加深入的研究。