李 超，陳 練，呂 曦

（茂名市人民醫(yī)院兒科 廣東 茂名 525000）

病毒性腦炎是一種在病毒侵犯作用下導致的腦內炎癥，從屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的范疇內，該病癥多發(fā)生在12 歲以下小兒患者中[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染類疾病有很多種，病毒性腦炎是其中一種常見類型，目前在臨床上比較常見，其臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，癥狀嚴重時還可能表現(xiàn)為抽搐、意識障礙等，該病癥在臨床上的表現(xiàn)多不明顯，并且輕重程度不一，因此加強對該病的理解與認知很有必要，早期發(fā)現(xiàn)、診斷可顯著降低致殘率與病死率，這對提升臨床療效非常關鍵。據(jù)相關研究顯示，小兒腦炎患者中約有82.33%以上受腸道病毒感染而引發(fā)病癥，其次是單純皰疹和腺病毒[2]，如未進行及時有效的治療，可引發(fā)患兒出現(xiàn)癱瘓、失明或智力受損，不利于小兒日后健康成長，嚴重時甚至會導致小兒夭折，危及生命安全，受到臨床及小兒家長的廣泛關注和重視。一般來說，臨床確診小兒病毒性腦炎后需立即進行藥物治療，目前臨床中多使用阿昔洛韋以及乙酰谷酰胺注射治療[3]，本文選取茂名市人民醫(yī)院2020 年1 月—10 月收治的病毒性腦炎患兒76 例，將患兒分為觀察組和對照組，探討單一使用阿昔洛韋和阿昔洛韋聯(lián)合乙酰谷酰胺方式下的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取茂名市人民醫(yī)院2020 年1 月—10 月收治的病毒性腦炎患兒中隨機76 例，根據(jù)雙盲分組法將其分為觀察組（n= 38）和對照組（n= 38）。觀察組患兒中，男22例、女16例，年齡3～11歲，平均年齡（5.12±0.74）歲，最短病程2 d，最長病程10 d，平均（4.01±0.39）d，10 例有意識障礙，17 例有驚厥，5 例有精神異常，6 例有腦脊液的異常；對照組患兒中，男21 例、女17 例，年齡2 ～10 歲，平均年齡（5.33±0.82）歲，最短病程1 d，最長病程12 d，平均（4.18±0.25）d，11 例有意識障礙，16 例有驚厥，5 例有精神異常，6 例有腦脊液的異常。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷后確診為病毒性腦炎的患兒；②手術病理學檢測后確診為病毒性腦炎的患兒；③存在驚厥、抽出、頭痛等臨床表現(xiàn)的患兒；④患兒家屬對此次研究知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：①患有血液類疾病者；②患有心血管類疾病者；③合并肝腎類疾病者；④治療依從度低者。

1.2 方法

對所有患者實施綜合性治療，其目的在于控制高燒、驚厥癥狀，維持其電解質平衡，降低體溫、確保呼吸道暢通，如有顱內壓增高癥狀發(fā)生，需給予脫水機治療。在綜合治療的同時實施抗病毒治療。其中，對照組患兒使用阿昔洛韋注射液（陜西博森生物制藥股份集團有限公司，國藥準字H20052276）進行治療，注射劑量為每間隔8 h 按小兒患者體重10 mg/kg 給藥，治療10 d 為1 個療程，最高劑量為每間隔8 h 按體表面積500 mg/m2給藥。觀察組患兒使用乙酰谷酰胺注射液（山東方明藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20045443）聯(lián)合阿昔洛韋注射液進行治療，阿昔洛韋注射液使用劑量同對照組，乙酰谷酰胺注射劑量為每日2 mg，靜脈滴注用5%或10%葡萄糖注射液250 mL 稀釋后緩慢滴注，治療7 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標

（1）通過抽取血液的方式檢測患兒體內血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）和白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）指標水平。（2）比較組間患者癥狀消失時間，包括頭痛消失時間、發(fā)熱消失時間、嘔吐消失時間、抽搐消失時間、意識障礙消失時間、住院時間。（3）治療效果分為顯效、有效和無效三類，顯效：為臨床癥狀與體征全部消失，腦電圖檢查結果顯示正常，無后遺癥發(fā)生；有效：為臨床癥狀與體征均好轉，腦電圖檢查結果現(xiàn)實有所好轉，存在輕度后遺癥表現(xiàn)；無效：為臨床癥狀與體征沒有任何好轉，甚至家中，腦電圖檢查結果顯示無明顯好轉，并且合并有嚴重的后遺癥。治療總有效率=顯效率+有效率。（4）觀察患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料如血清TNF-α 和IL-6 指標水平等，采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料如治療總有效率等，用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒血清TNF-α 和IL-6 指標水平比較

治療后，觀察組患兒血清TNF-α、IL-6 指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒血清TNF-α 和IL-6 指標水平比較（ ± s, μg/L）

表1 兩組患兒血清TNF-α 和IL-6 指標水平比較（ ± s, μg/L）

組別 例數(shù) TNF-α IL-6觀察組 38 15.48±2.16 14.41±2.29對照組 38 35.63±5.67 29.48±4.32 t 20.471 18.999 P 0.000 0.000

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間與住院天數(shù)比較

治療后，觀察組患兒頭痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀消失時間與住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間與住院天數(shù)比較（ ± s, d）

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間與住院天數(shù)比較（ ± s, d）

組別 例數(shù) 頭痛 發(fā)熱 嘔吐觀察組 38 3.21±1.12 3.12±1.02 2.21±1.02對照組 38 5.46±1.15 3.98±2.23 3.21±1.22 t 8.640 2.161 3.876 P 0.000 0.035 0.000組別 例數(shù) 抽搐 意識障礙 住院時間觀察組 38 1.72±0.95 2.20±1.12 7.21±1.56對照組 38 3.82±2.85 6.52±5.76 9.20±3.71 t 4.309 4.538 3.048 P 0.000 0.000 0.003

2.3 兩組患兒治療效果比較

觀察組患兒治療總有效率為92.11%，高于對照組的73.69%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.4 不良反應

所有患者在臨床治療中無任何并發(fā)癥或不良反應發(fā)生。

3.討論

小兒病毒性腦炎病癥作為兒科中一種常見且多發(fā)性疾病，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的范圍，是引發(fā)小兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一項罪魁禍首，其危害之大目前已引發(fā)了醫(yī)學界的廣泛關注。幾年來，該病呈現(xiàn)出逐漸增多的發(fā)展趨勢，多種病毒都可能會導致該病的發(fā)生，其中以皰疹病毒為主。該病的主要致病因素在于小兒受病毒影響而引發(fā)腦內神經(jīng)系統(tǒng)感染[4-6]，受病程時間、病癥程度等因素影響，嚴重時會導致小兒患者死亡，且如果未對小兒患者進行有效且及時的治療，該病癥會引發(fā)諸多后遺癥，危害小兒身體健康，臨床重視程度較高。一般來說，小兒病毒性腦炎病因多為單純皰疹病毒、蟲媒病毒、腸道病毒或常見傳染病病毒等[7-8]，不同病毒所致的腦內炎癥程度不同，且會受到季節(jié)、地理環(huán)境等影響，其中以腸道病毒最為常見，傳播方式為糞口傳播，因此，小兒家長必須對小兒日常接觸物品和飲食加強重視，保持干凈衛(wèi)生，以確保小兒的身體健康。

病毒性腦炎的感染途徑主要是腸道、呼吸道及其他，其發(fā)病年限多集中在學齡前兒童、少年兒童人群，在性別上差別不明顯。由于病毒性腦炎的病變范圍、性質決定了人體在感染后的反應，所以其臨床表現(xiàn)與腦組織病變范圍、程度以及位置存在著極大的關聯(lián)，雖然均有急性發(fā)作表現(xiàn)，但臨床癥狀和體征呈現(xiàn)出多樣化特征，輕重程度也各有不同。嬰幼兒多表現(xiàn)為上呼吸道感染、嘔吐、嗜睡等，大齡兒童多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等。目前，小兒病毒性腦炎的治療重點多集中在控制炎癥，雖然激素可顯著改善患者的炎癥性反應，幫助患者減輕腦水腫的臨床癥狀，但依然存在抑制免疫反應活性、促進病毒性擴散等問題。阿昔洛韋還可以成為無環(huán)鳥苷，是一種典型的嘌呤核苷類似物合成物[9-11]，是一種常見抗病毒藥物，臨床中多用于受單純皰疹病毒所致的感染癥狀的治療，也是治療小兒病毒性腦炎的首選治療藥物，相比于阿糖腺苷來說，治愈效果更理想。阿昔洛韋在進入小兒體內后會同脫氧核苷競爭病毒，隨后藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，對病毒的復制起到良好的抑制功效，加上該藥物的分子量比較小，極易通過血尿屏障，而且其毒性比較低，不容易出現(xiàn)骨髓抑制問題。但該藥物多見瘙癢、靜脈炎等不良反應，因此臨床用于治療小兒病毒性腦炎病癥時還需聯(lián)合其他藥物以提高治療效果。乙酰谷酰胺就是谷氨酰胺的乙?；衔?，是一種典型的神經(jīng)肽物質[12-15]，可起到神經(jīng)細胞代謝和腦功能的有效改善功效，對于降低血胺、提高細胞活力、維持神經(jīng)應激功能來說效果顯著，同時，乙酰谷酰胺在進入小兒體內的血腦屏障后，就會分解為谷氨酸和γ-氨基丁酸兩種物質，谷氨酸能夠進行有效的中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞，而γ-氨基丁酸則能夠起到良好的拮抗谷氨酸興奮性功效，乙酸基團在與氟乙酰胺合成的過程中就會生成氟乙酸，進而抑制生成氟檸檬酸，進而幫助小兒患者恢復正常代謝和循環(huán)機制，起到良好的解毒功效，改善炎癥，并且能夠對神經(jīng)功能起到一定的保護作用，治療安全性較高，在與阿昔洛韋聯(lián)合用藥后效果更佳。本研究選取在茂名市人民醫(yī)院兒科接受治療的病毒性腦炎患兒76 例，將其分成兩組后，對照組患兒給予其阿昔洛韋治療，觀察組患兒則在阿昔洛韋治療的同時，聯(lián)合乙酰谷酰胺，兩組患兒。實驗結果顯示：觀察組患兒無論是血清TNF-α 指標水平還是IL-6 指標水平均顯著低于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見相比于單一使用阿昔洛韋治療來說，聯(lián)合乙酰谷酰胺對小兒患者的血液指標改善顯著，有效控制炎癥的同時，保障患兒身體健康，另外，觀察組患兒治療總有效率為92.11%，對照組患兒治療總有效率為73.69%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患兒頭痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀消失時間與住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），所有患者無不良反應發(fā)生。由此可知，聯(lián)合用藥對小兒病毒性腦炎的治療效果更好，安全性較高，更有益于患兒康復。

綜上所述，小兒病毒性腦炎病癥可使用阿昔洛韋聯(lián)合乙酰谷酰胺治療的方式，有效改善腦內炎癥的同時，提高治療效果，具有極佳的臨床應用價值，需要注意的是，由于小兒自身抵抗力和免疫力相對低下，家長應在日常生活和飲食中加強重視和保護，避免小兒受病毒侵害而引發(fā)病毒性腦炎病癥，保障小兒健康成長。