李 翔，陳敏芝，張麗珠，溫賜祥（通信作者）

（1 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲診斷科 廣東 珠海 519020）

（2 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 廣東 珠海 519020）

心肌梗死屬于臨床上常見的中老年疾病，一般來說該病多是因為其他心血管疾病所造成，最為常見的冠狀動脈粥樣硬化，冠脈粥樣硬化可造成心臟血氧供應不足，繼而導致心肌細胞在正常工作中缺乏氧物質(zhì)，出現(xiàn)心肌細胞大量死亡，即心肌梗死[1-2]。該病起病快、進展快，需要及時的進行治療，目前對于心肌梗死的臨床治療方案較多，但是一般推薦能夠耐受手術(shù)治療的患者均采取手術(shù)治療，其可以極大程度的降低心肌壓力，為心肌恢復提供一個相對良好的基礎[3-4]。但是心肌梗死的手術(shù)復雜程度相對較高，往往需要對患者完成精確診斷才能夠?qū)嵤┻m宜的治療方式。在以往多是對患者實施冠狀動脈造影聯(lián)合一些其他診斷，但是該類診斷需要患者使用造影劑，不單單會浪費一定的時間，而且可能會造成患者出現(xiàn)過敏情況，繼而引發(fā)更惡劣的情況[5]。此外心肌梗死治療后，臨床上一般需要觀察確認患者的心肌梗死治療情況，以判斷患者的危險程度，予以其后續(xù)治療，如何確認患者的治療效果也是臨床上相對重要的問題[6]。近些年，隨著臨床影像學技術(shù)的發(fā)展，超聲斑點追蹤成像技術(shù)開始逐漸成熟，且較為廣泛的應用于臨床診斷中。本文基于此嘗試探討該方式應用于心肌梗死患者局部心肌收縮功能的測試中，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取時間為2019 年1 月—2020 年12 月珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的40 例心肌梗死患者列為實驗組，另外選取同時間至我院進行體檢的40 例健康人員作為參照組。實驗組患者的年齡46 ～63 歲，其中女性為18 例，男性則是22 例，平均年齡為（50.11±3.45）；在參照組中年齡37 ～64 歲，其中女性為22 例，男性則是18 例，平均年齡為（50.13±3.46）。從一般資料對比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。納入標準：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容，自愿加入本次研究；②所有患者均符合冠心病的臨床診斷標準，經(jīng)心電圖、常規(guī)超聲心動圖檢查確診冠心??；③患者意識清晰，能夠?qū)z測工作進行回應與配合。排除標準：①患者除去該疾病之外，在此前有或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴重疾?。虎诨颊咦陨頂y帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無法對其反饋的信息進行確認；③患者為特殊類型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者。

1.2 方法

兩組受檢者取平臥或左側(cè)臥位，于冠狀動脈造影前，采用Philips 7c 彩色多普勒超聲心動圖儀檢查，采集心尖部水平、乳頭肌水平及左室基底水平二維灰階圖像。應用QLAB 軟件測量左室短軸各室壁節(jié)段收縮期峰值徑向應變和周向應變。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組檢測對象的心尖部水平、乳頭肌水平以及左心室基底水平收縮期峰值徑向應變和周向應變指標水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較實驗組和參照組的周向應變

心肌梗死的實驗組患者的心尖部位的前壁、前間隔、乳頭肌部位的前壁、前間隔以及基底水平的后壁、側(cè)壁、室間隔的檢測指標與參照組存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和參照組周向應變比較（ ± s）

表1 實驗組和參照組周向應變比較（ ± s）

心尖部位前壁 后壁 側(cè)壁實驗組 40 -25.41±5.78 -27.93±6.45 -26.93±7.31參照組 40 -29.72±5.71 -25.63±6.55 -28.55±7.14 t 3.355 1.582 1.003 P 0.001 0.118 0.319組別 例數(shù)心尖部位下壁 前間隔 室間隔實驗組 40 -30.81±6.57 -23.55±7.65 -30.55±6.81參照組 40 -30.80±5.41 -33.65±6.37 -31.93±6.87 t 0.007 6.417 0.902 P 0.994 0.000 0.370組別 例數(shù)乳頭肌前壁 后壁 側(cè)壁實驗組 40 -21.09±8.44 -26.11±6.31 -22.81±7.89參照組 40 -26.45±4.97 -24.43±5.31 -24.83±4.14 t 3.461 1.288 1.434 P 0.001 0.201 0.156組別 例數(shù)乳頭肌下壁 前間隔 室間隔實驗組 40 -27.53±6.43 -23.59±5.76 -29.65±8.14參照組 40 -27.05±5.31 -29.19±3.14 -29.63±8.56 t 0.364 5.399 0.171 P 0.717 0.000 0.864組別 例數(shù)基底水平前壁 后壁 側(cè)壁實驗組 40 -20.41±8.44 -20.42±8.40 -21.51±5.63參照組 40 -26.63±4.78 -24.45±4.86 -24.15±5.22 t 0.364 14.357 2.175 P 0.717 0.000 0.033組別 例數(shù)基底水平下壁 前間隔 室間隔實驗組 40 -22.71±6.55 -22.91±8.45 -25.09±5.23參照組 40 -24.15±5.31 -32.15±6.45 -28.51±4.96 t 1.080 1.080 2.290 P 0.23 0.283 0.025組別 例數(shù)

2.2 比較實驗組和參照組病人徑向應變

心肌梗死的實驗組患者的徑向應變的心尖部位室間隔、乳頭肌部位的前壁、前間隔以及基底水平的前壁、前間隔的檢測指標與參照組存在顯著差異，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組和參照組徑向比較（ ± s）

表2 實驗組和參照組徑向比較（ ± s）

心尖部位前壁 后壁 側(cè)壁實驗組 40 30.61±18.03 25.48±16.35 26.08±19.36參照組 40 31.25±15.14 26.95±17.02 29.55±15.79 t 0.172 0.394 0.878 P 0.864 0.695 0.382組別 例數(shù)心尖部位下壁 前間隔 室間隔實驗組 40 22.45±20.22 28.69±15.63 12.84±18.01參照組 40 27.95±18.14 31.25±14.19 28.35±18.14 t 1.281 0.767 3.837 P 0.204 0.445 0.000組別 例數(shù)乳頭肌前壁 后壁 側(cè)壁實驗組 40 28.68±18.42 44.63±15.21 42.25±17.63參照組 40 31.25±14.29 46.37±19.33 42.19±17.81 t 0.697 0.447 0.015 P 0.488 0.656 0.988組別 例數(shù)乳頭肌下壁 前間隔 室間隔實驗組 40 46.22±20.14 28.68±17.41 41.60±19.44參照組 40 46.19±17.23 41.25±14.55 44.25±16.19 t 0.007 3.504 0.662 P 0.994 0.001 0.510組別 例數(shù)基底水平前壁 后壁 側(cè)壁實驗組 40 26.99±14.84 43.31±22.13 39.05±18.13參照組 40 40.45±20.19 43.25±15.14 41.25±18.23 t 3.397 0.014 0.541 P 0.001 0.989 0.590組別 例數(shù)基底水平下壁 前間隔 室間隔實驗組 40 48.91±18.11 27.16±12.04 41.81±17.73參照組 40 48.92±18.53 42.21±19.20 45.23±19.13 t 0.002 4.200 0.829 P 0.998 0.000 0.409組別 例數(shù)

3.討論

心肌梗死屬于臨床上常見的危重急癥，隨著我國社會人口平均年齡的上升，社會壓力的增加，該病在臨床上呈現(xiàn)快速上升的趨勢，其給患者的家庭、社會造成了沉重負擔，而且其會嚴重的影響患者的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量[7-8]。臨床上對于該類患者的早期診斷，尤其是對患者的心功能進行測定，有助于幫助醫(yī)師了解患者的情況，然后制定出適宜的治療方法[9]。但是在實際診斷過程中，心內(nèi)膜、心外膜心機螺旋肌束的解剖結(jié)構(gòu)過于復雜，實施常規(guī)的超聲診斷其診斷效能非常差，而實施血管造影可能對患者造成一定的刺激，因為該病患者多為中老年人，其自身的機能較差[10-11]。

此外心肌梗死后，在病理學上其會出現(xiàn)心肌組織中的肌成纖維細胞增殖，一種細胞外基質(zhì)的代謝異常進行以膠原纖維為主，過度沉積的現(xiàn)象，也就是心室重塑所造成的心肌纖維化，是一種患者心肌進行自我修復與炎性反應過程的表現(xiàn)[12]。心肌纖維化可以在心肌梗死后造成心室重塑，但是這種重塑會造成心功能下降、心臟傳導異常、心肌代謝障礙等一系列的惡性癥狀，會造成患者出現(xiàn)心律失常以及心力衰竭等情況，嚴重的甚至會直接導致心源性猝死[13]。因此確認患者梗死后的心肌功能狀態(tài)對于心肌梗死患者的治療有著極為顯著的臨床價值。

超聲斑點追蹤技術(shù)是在二維超聲的成像技術(shù)的基礎上發(fā)展而來，該技術(shù)能夠?qū)Σ煌瑤l間同一位置的心肌空間運動軌跡進行實時跟蹤，相較于傳統(tǒng)的超聲，其不再受到心肌運動角度、超聲聲束的影響[14]。能夠較為理想的掌握患者的心肌功能情況。在本研究中，對比了健康人群與心肌梗死人群的心尖部水平、乳頭肌水平以及左心室基底水平收縮期峰值徑向應變和周向應變。從周向應變來看，兩組人群心尖部位的前壁、前間隔、乳頭肌部位的前壁、前間隔以及基底水平的后壁、側(cè)壁、室間隔的檢測指標周向應變指標存在明顯的差異（P＜0.05）。心肌梗死患者在梗死后，心肌功能顯著減弱，為了滿足機體各組織器官的自然代謝所需的血氧，心臟的左心室會率先變大，也就是室壁增大，室壁增大可以在一定程度上增加泵血量，但是其會造成室壁變薄，且給心室的室間隔等部位造成更大的壓力，導致相關(guān)部位出現(xiàn)形變。而隨后人體會自然的分泌心肌修復的相關(guān)因子，以促成心肌修復，但是因為心梗后的炎癥情況以及血氧供應不足，會造成心肌反復進行修復-壞死過程，且會大量的釋放自由基，繼而導致各種形變。因此臨床上可以通過觀察心肌梗死患者的前壁、前間隔以及基底水平的前壁、前間隔的檢測指標周向應變及心尖部位室間隔、乳頭肌部位的前壁、前間隔以及基底水平的前壁、前間隔的徑向應變指標，以此來判斷患者的心梗嚴重程度以及確認是否存在心梗。

綜上所述，超聲二維斑點追蹤技術(shù)在測量心肌梗死患者局部心肌收縮功能中的應用價值理想，值得臨床應用。