張穎山

（安陸市普愛(ài)醫(yī)院<安陸市人民醫(yī)院>麻醉科 湖北 安陸 432600）

在婦科腫瘤疾病中，宮頸癌是較為常見(jiàn)的一種，在臨床上有著較高的發(fā)病率以及病死率[1]，根據(jù)臨床研究指出，25 ～35 歲年齡階段的女性是宮頸癌的高危發(fā)病群體，該疾病嚴(yán)重的威脅了女性群體的健康及生命安全，因此需施以及時(shí)治療[2]。手術(shù)是臨床治療早期宮頸癌的常用方法，有著較好的療效，但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，且患者手術(shù)需承受創(chuàng)傷帶來(lái)的疼痛，因此，必須對(duì)患者實(shí)施麻醉。合適、有效的麻醉方式，是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵因素之一[3]。受疾病以及治療工作的影響，宮頸癌患者機(jī)體免疫力下降，加之手術(shù)以及麻醉操作的刺激，也會(huì)進(jìn)一步影響患者的免疫能力[4]?；颊呙庖吡Φ慕档?，增加了術(shù)后各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出[5]，合理的麻醉方式有利于宮頸癌患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)。舒芬太尼是麻醉性極強(qiáng)的一種鎮(zhèn)痛藥物，約為芬太尼的5 ～10 倍，并且麻醉持續(xù)時(shí)間久，安全性高；丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物，麻醉起效快，由于為短效麻醉藥，因此患者術(shù)后較快蘇醒[6]。為探究上述兩種藥物復(fù)合使用對(duì)宮頸癌患者免疫功能的影響效果，本文納入98 例患者展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2021 年1 月經(jīng)安陸市普愛(ài)醫(yī)院診斷為宮頸癌并接受手術(shù)治療的98 例患者。根據(jù)術(shù)中麻醉方式不同分兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各49 例，對(duì)照組患者年齡21 ～58 歲，平均年齡（40.64±4.61）歲；FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）分期：29 例為Ⅰa，20 例為Ⅰb；病理分型：38 例為鱗癌，11 例為腺癌。實(shí)驗(yàn)組患者年齡21 ～58 歲，平均年齡（40.55±4.73）歲；FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）分期：30 例為Ⅰa，19 例為Ⅰb；病理分型：40 例為鱗癌，9 例為腺癌。已通知倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，并將相關(guān)情況詳細(xì)告知所有受試者并獲其同意，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入者均滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完善；③意識(shí)及認(rèn)知無(wú)障礙情況，可與我院醫(yī)護(hù)工作人員展開正常的溝通；④耐受手術(shù)治療手段。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除宮頸癌外，合并嚴(yán)重機(jī)體或心理疾病，如：白血病、雙相情感障礙等；②臟器存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；③攜帶HIV 病毒、乙型肝炎病毒等傳染性強(qiáng)的病毒的患者；④有新冠疫情高危、低危風(fēng)險(xiǎn)區(qū)接觸史，正處于隔離觀察期的患者。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均常規(guī)禁飲禁食，入手術(shù)室后，快速建立靜脈通道，并行血壓、心率、心電圖、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組：（1）誘導(dǎo)麻醉。吸氧后，將0.03 ～0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖注射液以靜脈注射形式給予患者，將4 μg/kg 芬太尼、1.2 ～2.0 mg/kg 丙泊酚以靶控輸注形式給予患者，無(wú)睫毛反射后，給予0.6 mg/kg 羅庫(kù)溴銨。（2）維持麻醉。給予3 μg/（kg?h）芬太尼及4 ～10 mg/（kg?h）丙泊酚，以靜脈輸注形式給予患者。每0.5 h注射0.2 mg/kg 羅庫(kù)溴銨，手術(shù)結(jié)束前30 min 停止給予芬太尼，結(jié)束前5 min 停止使用丙泊酚。

實(shí)驗(yàn)組：（1）誘導(dǎo)麻醉。吸氧后，將0.03 ～0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖注射液以靜脈注射形式給予患者，將0.4 μg/kg 芬太尼、1.2 ～2.0 mg/kg 丙泊酚以靶控輸注形式給予患者，無(wú)睫毛反射后，給予0.6 mg/kg 羅庫(kù)溴銨。（2）維持麻醉。給予0.3 μg/（kg?h）舒芬太尼及4 ～10 mg/（kg?h）丙泊酚，以靜脈輸注形式給予患者。每0.5 h 注射0.2 mg/kg 羅庫(kù)溴銨，手術(shù)結(jié)束前30 min停止給予舒芬太尼，結(jié)束前5 min 停止使用丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組手術(shù)相關(guān)指征，包括手術(shù)耗時(shí)、藥物追加的例數(shù)、術(shù)后睜眼的用時(shí)、拔管時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛情況，比較患者術(shù)前與術(shù)后7 d 的免疫指標(biāo)。（3）疼痛情況的評(píng)價(jià)以VAS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，即視覺(jué)模擬評(píng)分，畫一線，長(zhǎng)度為10 cm，有0 ～10 共11 個(gè)刻度，0 刻度即為0 分，代表無(wú)痛，10 刻度即為10 分，代表劇痛疼痛。（4）免疫指標(biāo)：從CD3+（分化簇3）、CD4+（分化簇4）、CD8+（分化抗原8）、CD4+/CD8+4 個(gè)方面展開評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指征的統(tǒng)計(jì)及比較

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的睜眼以及拔管用時(shí)均少于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組追加麻醉藥物的概率更低（4.08% vs 22.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組手術(shù)耗時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指征的統(tǒng)計(jì)及比較

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較

術(shù)后2 h、6 h、1 d、2 d，實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d實(shí)驗(yàn)組 49 1.89±0.33 2.36±0.30 2.04±0.34 1.40±0.21對(duì)照組 49 2.45±0.44 3.14±0.49 2.75±0.52 1.94±0.36 t 7.1273 9.5032 7.9995 9.0697 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 d 免疫指標(biāo)比較

兩組患者免疫細(xì)胞水平在手術(shù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；術(shù)后7 d，實(shí)驗(yàn)組免疫細(xì)胞基本恢復(fù)正常水平，且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 免疫指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后7 d 免疫指標(biāo)比較（ ± s）

CD4+/%術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組 49 62.4±2.5 62.0±3.5 39.9±3.5 39.3±3.4對(duì)照組 49 62.2±3.0 56.2±3.0 39.1±3.9 35.1±3.6 t 0.3967 11.4263 1.1825 7.5086 P 0.6923 ＜0.001 0.2394 ＜0.001組別 49 CD3+/%CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d實(shí)驗(yàn)組 49 26.9±3.3 26.3±1.6 1.88±0.23 1.83±0.47對(duì)照組 49 26.4±3.2 24.4±1.5 1.88±0.22 1.49±0.32 t 0.8426 6.7105 0.2434 5.3130 P 0.4012 ＜0.001 0.8081 ＜0.001組別 49 CD8+/%

3.討論

根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)可知，在女性群體中，宮頸癌一直有著較高的發(fā)病率，尤其是在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌高居女性惡性腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的第二位，病死率高居第三位[8]。宮頸癌有著多種治療手段，常見(jiàn)的包括放療、化療、手術(shù)等，雖然前兩種治療手段對(duì)患者有著較好的治療效果，也可以對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有效的殺滅及抑制，但是放化療所使用的藥物具有較強(qiáng)的刺激性，同時(shí)對(duì)癌癥細(xì)胞缺乏特異性，因此易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類不良癥狀，如：惡心嘔吐、脫發(fā)、血細(xì)胞減少等[9]。因此，目前臨床對(duì)于狀況較好、耐受手術(shù)手段的患者，優(yōu)先以手術(shù)手段展開治療。

手術(shù)是宮頸癌患者常見(jiàn)的治療手段，相較于化療或是放療，手術(shù)治療給機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小，但是仍會(huì)造成患者機(jī)體出現(xiàn)外源性創(chuàng)傷，加之術(shù)后疼痛明顯，患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者免疫功能造成刺激，威脅免疫屏障功能及完整性，使免疫細(xì)胞活性降低、數(shù)量減少，抑制免疫系統(tǒng)功能，除此之外，術(shù)后疼痛、神經(jīng)內(nèi)分泌的改變也會(huì)引起免疫抑制[10-11]。因此對(duì)于接受手術(shù)治療的宮頸癌患者，需施以麻醉。

臨床上用于宮頸癌手術(shù)治療患者的麻醉藥物有多種，包括芬太尼、舒芬太尼等。其中舒芬太尼不僅有著理想的鎮(zhèn)痛效果，而且起效迅速，還能保證患者維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，因此有著廣泛應(yīng)用至臨床[12]。其外，舒芬太尼的安全閾值范圍較寬，且其分布容積較小，因此術(shù)后不會(huì)在患者體內(nèi)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的、或是大量的殘留，因此有著較高的使用安全性[13]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后睜眼以及拔管用時(shí)均低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組追加麻醉藥物的概率更低。這一結(jié)果表明，在麻醉持續(xù)時(shí)間的比較方面，舒芬太尼明顯比芬太尼更長(zhǎng)。芬太尼是一種衍生于舒芬太尼的阿片受體激動(dòng)劑，在親脂性方面，舒芬太尼強(qiáng)于芬太尼，是其數(shù)倍之多，并且麻醉起效迅速，僅需2 ～3 min 即可起效。而且，舒芬太尼相較于芬太尼更易透過(guò)血腦屏障，這也是其起效迅速的關(guān)鍵原因，且舒芬太尼不僅麻醉時(shí)間更長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果也更為理想，患者術(shù)后更易蘇醒，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)工作也更為有利[14]。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者。原因分析：芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑的一種，其衍生物為舒芬太尼，較芬太尼來(lái)說(shuō)，舒芬太尼的親脂性高出多倍，并且起效快，約為2 ～3 min，透過(guò)血腦屏障的難度降低，麻醉維持的時(shí)間也更久，不僅有著理想的鎮(zhèn)痛效果，還更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

CD3+、CD4+均屬于T 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)，前者標(biāo)志著T淋巴細(xì)胞的成熟，后者可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的抗感染功能，也可促進(jìn)機(jī)體體液免疫進(jìn)程；CD8+也屬于T 淋巴細(xì)胞的一種，可以對(duì)靶細(xì)胞進(jìn)行特異性殺滅。當(dāng)機(jī)體狀態(tài)健康時(shí)，各免疫細(xì)胞的水平處于正常水平，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)疾病，免疫功能下降，各淋巴細(xì)胞水平則會(huì)出現(xiàn)異常，尤其是CD4+/CD8+的比值。研究表明，手術(shù)的實(shí)施、麻醉的進(jìn)行均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者免疫功能被抑制。

兩組患者在術(shù)后的免疫功能均有所降低，這說(shuō)明手術(shù)的開展在一定程度上抑制了患者的免疫功能，此種情況出現(xiàn)的原因與術(shù)后疼痛的出現(xiàn)、以及手術(shù)導(dǎo)致的機(jī)體創(chuàng)傷引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)了免疫細(xì)胞的凋亡有關(guān)。實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后第7 天的免疫功能已基本恢復(fù)，但對(duì)照組患者免疫功能仍明顯低于術(shù)前，這說(shuō)明相較于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后免疫功能有著更快的恢復(fù)速度，原因可能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組以舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，相較于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后麻醉平面恢復(fù)速度更快，因此免疫功能恢復(fù)更快。

綜上所述，對(duì)于接受手術(shù)治療的宮頸癌患者，以舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉不僅有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的提高，還有利于患者術(shù)后免疫功能的快速恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。