黃艷蘭

（廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院婦科 廣西 南寧 530199）

隨著醫(yī)學技術(shù)的提高，臨床上對于宮頸癌已做到及早診斷、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，其臨床上多采用根治術(shù)治療，圍術(shù)期患者因受到精神、病痛雙重折磨，大大加重了患者的心理負擔[1]。同時因根治術(shù)會切除患者子宮，導致患者的器官缺失，術(shù)前會進一步加重患者的不良情緒，在圍術(shù)期出現(xiàn)更為嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)，以上因素均會影響患者預(yù)后[2]。因此臨床上對宮頸癌患者的護理提供更高要求，本文選取2019 年1 月—2020 年12 月我院收治的100 例宮頸癌患者，探討細節(jié)護理在宮頸癌手術(shù)患者中的護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院收治的100 例宮頸癌患者。納入標準：①均經(jīng)臨床檢查及病理診斷確診；②患者及家屬知情同意，自愿參與。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②精神疾病者；③手術(shù)禁忌者；④存在其他原發(fā)性腫瘤者；⑤內(nèi)分泌疾病者；⑥免疫性疾病者；⑦臟器轉(zhuǎn)移者；⑧臨床資料不全者；⑨中途退出者[3]。根據(jù)護理方式的不同將入組的100 例宮頸癌患者分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組患者年齡31 ～75 歲，平均年齡（48.76±3.23）歲，疾病病理類型：腺癌者17 例、鱗癌者18 例、原位癌者15 例；文化程度：大專及以上者14 例、高中者25 例、初中及以下者11 例；對照組患者年齡30 ～74 歲，平均年齡（48.78±3.23）歲，疾病病理類型：腺癌者18 例、鱗癌者19 例、原位癌者13 例；文化程度：大專及以上者16 例、高中者23 例、初中及以下者11 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)措施。包括基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥預(yù)防、功能鍛煉等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用細節(jié)護理干預(yù)。首先成立細節(jié)干預(yù)小組，組織小組成員學習宮頸癌相關(guān)知識、相關(guān)量表培訓，同時查閱文獻，確定細節(jié)干預(yù)方案；其次在患者入院1 ～2 d 后，要求小組成員與患者做到一對一溝通，對其心理狀態(tài)進行評估，并分析病理、年齡、文化程度、臨床分期、經(jīng)濟狀況對患者心理狀態(tài)的影響，并從患者自身情況出發(fā)，對患者進行個性化護理措施的制定；其次給予患者細節(jié)干預(yù)：（1）給患者講解該疾病的發(fā)病機制，宮頸癌治療方法、術(shù)后功能鍛煉及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給患者介紹手術(shù)治療的既往經(jīng)驗，矯正其不良認知行為，緩解患者的緊張、恐懼情緒，提高其對手術(shù)的認知情況；（2）使用積極心理暗示法、正性引導法鼓勵患者將內(nèi)省的痛苦、想法進行訴說，若患者出現(xiàn)非理性情緒，不說教、不責備，尊重患者的真情流露，并幫助患者分析出現(xiàn)心理問題的原因及其對治療的影響，（3）社會支持，同患者的家屬、親友等進行積極溝通，構(gòu)建社會、醫(yī)院、家庭支持系統(tǒng)，小組成員同時給患者家屬提供心理輔導，給予患者更多的督導及情感支持，讓患者感受到所有人都在關(guān)心她；（4）行為干預(yù)，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，指導患者胃腸功能訓練、合理飲食、盆底肌鍛煉、膀胱按摩、排尿訓練等。再次指引患者觀看《宮頸癌手術(shù)健康教育》音頻資料，觀看后與患者進行一對一溝通，并采用微信進行隨訪。

1.3 觀察指標

①采用SAS、SDS 評分量表對比兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁評分，分值越低表示效果越好，分值越高表示效果越差。②使用癌癥生命質(zhì)量核心量表對比兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分，分值與效果成正相關(guān)[4]。③使用中文版癌癥自我效能量表對比兩組患者干預(yù)前后的自我效能評分，分值與效果成正相關(guān)[5]。④對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，包括腸道排氣時間、疼痛持續(xù)時間、腹腔引流拔除時間、下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的焦慮、抑郁評分比較

護理前，兩組患者的不良情緒（焦慮、抑郁）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組不良情緒（焦慮、抑郁）評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的焦慮、抑郁評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者護理前后的焦慮、抑郁評分比較（ ± s，分）

注：a 表示與護理前相比，aP ＜0.05。

組別 例數(shù)焦慮抑郁護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 58.71±4.56 48.01±4.32a 50.12±4.89 42.23±3.23a對照組 50 58.65±5.01 53.10±4.77a 50.23±5.01 46.23±3.65a t 0.063 5.593 0.111 5.803 P 0.950 ＜0.001 0.912 ＜0.001

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組生活質(zhì)量評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 時間 認知功能 角色功能 軀體功能觀察組 50 護理前 6.25±1.02a 6.31±0.99a 5.84±0.65a護理后 8.44±2.02b 8.10±1.23b 7.77±1.23b對照組 50 護理前 6.23±1.05a 6.35±1.02a 5.89±0.78a護理后 7.09±1.76b 7.45±1.12b 6.51±0.78b護理后t 3.563 2.763 6.117護理后P 0.001 0.007 ＜0.001

表2（續(xù)）

2.3 兩組患者護理前后自我效能評分比較

護理前，兩組的自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組自我效能評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后自我效能評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者護理前后自我效能評分比較（ ± s，分）

注：a 表示護理前組間相比，aP ＞0.05；b 表示同組間與護理前相比，bP ＜0.05。

組別 例數(shù) 時間點 自我決策 正性態(tài)度 自我減壓觀察組 50 護理前 8.51±1.09a 52.56±4.89a 35.10±3.89a護理后 12.39±2.10b 64.89±5.76b 43.99±5.31b對照組 50 護理前 8.56±1.21a 52.78±5.12a 35.23±4.10a護理后 10.35±1.78b 57.09±4.99b 40.08±4.56b護理后t 5.240 7.237 3.950護理后P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

護理后，觀察組的腸道排氣、疼痛持續(xù)、腹腔引流拔除、下床活動、住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（ ± s）

表4 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較（ ± s）

組別 例數(shù) 腸道排氣時間/h 疼痛持續(xù)時間/h 腹腔引流拔除時間/h觀察組 50 55.31±5.78 66.91±6.13 90.41±12.89對照組 50 64.78±6.72 84.89±12.02 102.99±14.02 t 7.555 9.432 4.671 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4（續(xù)）

3.討論

近年來隨著人們生活方式的改變及工作壓力的加大，宮頸癌發(fā)病率不斷增加，已成為嚴重威脅女性身體健康及生命安全的一種婦科腫瘤。手術(shù)治療會對宮頸癌患者產(chǎn)生嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復，因此在積極治療的同時需采用合適的心理干預(yù)措施。

本文結(jié)果表明，細節(jié)護理可提高宮頸癌患者的護理效果，主要是由于心理護理可根據(jù)患者的心理狀態(tài)，使用有效應(yīng)對措施來改善患者不良心理狀態(tài)。此外通過積極心理暗示、正性引導的方法與患者分析不良心理情緒原因，化解其負性情緒，并告知患者術(shù)后康復、行為干預(yù)方法及社會支持方法，從而改善患者的自我效能培養(yǎng)，最后隨著患者心理效能水平的提高，心理狀態(tài)的改善，從而提高患者的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，細節(jié)護理可提高宮頸癌手術(shù)患者中的護理效果，值得臨床應(yīng)用。