婁小梅

（仁懷市婦幼保健院超聲科 貴州 仁懷 564500）

為了預(yù)防妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)，在孕期實(shí)行產(chǎn)前檢查，有助于孕婦順利進(jìn)行分娩。造成新生兒死亡的主要因素是先天性心臟病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，新生兒患先天性心臟病的概率在0.4%～1.3%左右[1]。因此，對孕婦進(jìn)行良好的產(chǎn)前診斷，可以改變?nèi)焉锝Y(jié)局，有利于孕婦和胎兒的健康，有利于提高胎兒的成活率，提高分娩質(zhì)量和胎兒的生活質(zhì)量[2]。產(chǎn)前檢查可以得知胎兒是否存在先天性疾病，倘若及時(shí)發(fā)現(xiàn)可以馬上進(jìn)行治療，保證預(yù)后，減輕后期治療的費(fèi)用。胎兒心臟的組成：肺靜脈、肺動脈、上下腔靜脈、主動脈[3]。如果出現(xiàn)異常，也會導(dǎo)致血管的血流動力學(xué)和分支管徑出現(xiàn)問題。以往臨床上診斷胎兒先天性心臟病是運(yùn)用胎兒四腔心切面，在診斷胎兒大動脈異常方面，漏診率和誤診率偏高。這些年來，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，大大提高了胎兒先天性心臟畸形的診斷準(zhǔn)確率，更多的是采用產(chǎn)前系統(tǒng)超聲。用3-VV 和3-VT 分析胎心與大血管的結(jié)構(gòu)、形狀和位置之間的關(guān)系。為此，本次選取仁懷市婦幼保健院超聲科2020 年6 月—2021 年1 月收治的100 例胎兒心臟大血管畸形孕婦，對所有孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，分析3VV、3VT 的診斷表現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取仁懷市婦幼保健院超聲科2020 年6 月—2021 年1 月收治的100 例胎兒心臟大血管畸形孕婦，對所有孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。孕婦的年齡22 ～37 歲，平均年齡（28.34±2.99）歲，最低孕周18 周，最高孕周37 周，平均孕周（26.18±4.01）周。所有孕婦及家屬均知情并簽字同意，經(jīng)我院相關(guān)科室批準(zhǔn)并同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病孕婦；②有傳染病史的孕婦；③肝腎功能不全孕婦。

1.2 方法

使用GE730 彩色多普勒超聲診斷工具，4C-A 的探頭，設(shè)置胎心模式，設(shè)置頻率從4 MHz ～6 MHz，相應(yīng)減小扇角寬度，同時(shí)調(diào)整焦點(diǎn)以提高質(zhì)量畫面和幀率。讓孕婦呈仰臥位，對胎兒的心臟進(jìn)行檢查，按照孕婦的具體情況調(diào)整體位。

檢查時(shí)，先評估胎兒的體位、數(shù)量和心臟位置，把心臟進(jìn)行放大，采集腔靜脈縱軸、導(dǎo)管動脈縱軸、3VT、左心室流出道、3VV 和四腔心的剖面，剖切面均為彩色多普勒和二維圖像。3VV 和3VT 采集的內(nèi)容包括：把探頭沿四腔觀向頭部移動，然后沿上部傾斜，顯露上腔靜脈、升主動脈和肺動脈，顯示主動脈弓和脊柱，降主動脈顯示在左側(cè)。主動脈弓和主動脈管呈“Ⅴ”形并匯入降主動脈。氣管在脊柱前房、上腔靜脈和主動脈的后方；如果胎兒有異常，應(yīng)取非標(biāo)準(zhǔn)切片，同時(shí)由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同進(jìn)行檢查。檢查完成后，通知孕婦定期復(fù)查，由母親和配偶決定終止妊娠。對于引產(chǎn)的胎兒行尸體解剖，繼續(xù)妊娠的孕婦，在胎兒出生后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄超聲檢查后胎兒大血管畸形的篩查結(jié)果，分析比較異常血管位置、直徑和數(shù)量的檢測結(jié)果，具體分析三支血管和三支血管氣管切面的心臟異常情況。

2.結(jié)果

2.1 比較超聲檢測結(jié)果

超聲診斷100 例胎兒心臟大血管畸形孕婦，檢測出97例胎兒心臟大血管畸形，檢出率為97%（97/100）。其中，42 例血管位置異常，30 例管徑大小異常，25 例血管數(shù)量異常。

2.2 超聲檢查畸形情況

超聲檢查胎兒三血管及三血管氣管切面診斷胎兒心臟大血管畸形情況，見表1。

表1 超聲檢查畸形情況

3.討論

在先天性畸形疾病中，心血管畸形比較常見，存活的新生兒中心血管畸形發(fā)生率高達(dá)0.8%[4]。血管畸形新生兒的存活率低，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期死亡的最重要原因之一[5-6]。早期對胎兒進(jìn)行檢查，可以使得新生兒的存活質(zhì)量大大提高，降低患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胎兒大血管由肺動脈、主動脈、肺靜脈、上下腔靜脈構(gòu)成。對孕婦實(shí)施超聲產(chǎn)前診斷，可以發(fā)現(xiàn)早期大血管畸形的位置、分布、數(shù)量和血流量，是引產(chǎn)的重要基礎(chǔ)[7-8]。通過三血管切面評價(jià)胎兒的氣管、血管以及食管部位的關(guān)系，可以更好的觀察到新生兒呼吸、吞咽等情況，然后進(jìn)行及時(shí)治療。雖然常規(guī)四腔切面在胎心產(chǎn)前診斷中具有積極的意義，但不容易發(fā)現(xiàn)右心室雙出口、永久性動脈干、大動脈轉(zhuǎn)位等大血管畸形，其臨床應(yīng)用受到一定的限制[9-10]。所以，進(jìn)行超聲產(chǎn)前診斷時(shí)，選擇合適的切面至關(guān)重要，觀察更多的情況，使得胎兒大血管畸形的診斷準(zhǔn)確性大大提高。

以往主要是采取四腔心切面的方式篩查心臟畸形疾病，但是這種方法的弊端在于不易發(fā)現(xiàn)大動脈的轉(zhuǎn)位和畸形情況，檢出敏感度相對較低。雖然在臨床診斷中，也可以通過其他切面診斷心臟大血管異常，但是都沒有三血管切面或者三血管-氣管切面效果好。所以，診斷胎兒心臟大血管異常時(shí)，有效運(yùn)用三血管氣管切面和標(biāo)準(zhǔn)切面，可以提高診斷率。三血管氣管切面最大的優(yōu)點(diǎn)是，操作簡單，顯示清晰，能夠直觀地對胎兒心臟大血管的情況進(jìn)行反應(yīng)和對比。近年來，由于醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的突飛猛進(jìn)，目前最佳檢查方式就是三血管氣管切面。基于四腔切面，把探頭向頭側(cè)平行移動進(jìn)行檢查，操作簡單，和四腔心切面相比較，完善了它不能檢查到的地方。三血管切面將出流出道、大動脈的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，有利于更好的觀察到血管的數(shù)量增減、內(nèi)徑大小、血管方向等情況。

正常胎兒的三血管段主要從左到右排列：上腔靜脈、主動脈、肺動脈，內(nèi)徑逐漸增大，脊柱左側(cè)顯示：降主動脈；另外，氣管左側(cè)在三血管氣管切面的提示下顯示動脈導(dǎo)管和主動脈弓[12]。當(dāng)它呈“Ⅴ”形時(shí)，它會及時(shí)與胎兒的降主動脈同時(shí)匯聚。胎兒三血?dú)夤芮忻婵梢杂行У仫@示胎兒血管排列的關(guān)系，但在異常大血管的胎兒中，并非所有3-VT 都表現(xiàn)出異常表現(xiàn)，必須通過其他切面進(jìn)行評估[13-14]。超聲通過①出血流反向；②血流速度湍流、加速等，診斷大血管血流動力學(xué)的異常表現(xiàn)，動脈導(dǎo)管走向迂曲，主要表現(xiàn)就是血流速度；肺動脈瓣變狹窄，主要表現(xiàn)是血液速度加快；主動脈弓離斷以及肺動脈瓣閉鎖，主要表現(xiàn)為主動弓脈、動脈導(dǎo)管血流反方向。通過三血管切面可以評估胎兒氣管、血管和食管之間的關(guān)系，可以了解新生兒呼吸困難和吞咽困難的情況，可以及早診斷和治療可疑的氣管等疾病[15-16]。本次胎兒心臟三血管及三血管氣管切面產(chǎn)前超聲診斷檢出率為97%，提示胎兒三血管切片的超聲檢測具有較高的診斷價(jià)值[17-18]。3-VV 切面可以清晰顯示主動脈的排列、直徑和數(shù)量，準(zhǔn)確顯示主動脈的方位和位置，對左上腔靜脈和右主動脈弓的診斷準(zhǔn)確性更高。然而，由于母體血流、胎心結(jié)構(gòu)、胎位、羊水量、胎齡等因素的變化，導(dǎo)致胎心及大血管畸形的診斷困難[19-20]。3-VT 可以檢測到上肺靜脈、主動脈橫弓和動脈導(dǎo)管，結(jié)合3-VV 切面，可以進(jìn)一步確定主要血管畸形的特征和類型，從而在臨床上進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷。結(jié)果表明，100 例胎兒心臟大血管畸形孕婦，進(jìn)行超聲診斷，檢測出97 例胎兒心臟大血管畸形，檢出率為97%（97/100），包括42 例血管位置異常，30 例管徑大小異常，25 例血管數(shù)量異常。張麗等[11]對胎兒超聲三血管和三血管氣管切面在心臟大血管畸形篩查中應(yīng)用進(jìn)行探討，結(jié)論和本文一致，具有可行度。

綜上所述，對三血管和三血?dú)夤芮忻孢M(jìn)行超聲檢查，操作簡單，圖像清晰，可信度高，可以大大提高胎兒心臟大血管畸形診斷率，臨床診斷價(jià)值極高，值得在臨床應(yīng)用。