羅光榮

1.糖尿病心血管病變：胸悶、心悸、心前區(qū)不適

研究發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)糖尿病患者的死亡因心臟疾病所致，其中多數(shù)為冠心病。這是因?yàn)?，糖尿病是心血管疾病的?dú)立危險(xiǎn)因素，且糖尿病患者常伴有高血壓、血脂異常等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍。

糖尿病患者發(fā)生心血管病變的早期癥狀有：進(jìn)行劇烈活動(dòng)、重體力勞動(dòng)，以及飽餐、寒冷、精神緊張或情緒激動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)胸悶、憋氣、心悸、心前區(qū)不適感，休息后可緩解。出現(xiàn)上述癥狀后，患者應(yīng)提高警惕，及早前往醫(yī)院心內(nèi)科就診，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT等相關(guān)檢查，評(píng)估心血管健康狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。同時(shí)，患者應(yīng)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師調(diào)整治療方案，更好地控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)。

2.糖尿病下肢血管病變：?jiǎn)蝹?cè)肢體發(fā)涼

糖尿病下肢病變通常是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變，與心血管病變具有類似的發(fā)病機(jī)制，因下肢動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、遠(yuǎn)端（如足部）缺血。若未及時(shí)治療，將導(dǎo)致下肢疼痛、潰瘍、感染，乃至壞死，患者有時(shí)甚至需要截肢。

與下肢缺血有關(guān)的早期癥狀有單側(cè)肢體發(fā)涼。隨著病變進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)輕度“間歇性跛行”：在經(jīng)過(guò)數(shù)百米的行走后，因下肢乏力、疼痛或麻木，不得不跛行或止步，休息后可緩解。出現(xiàn)上述癥狀后，患者應(yīng)盡早前往醫(yī)院血管外科就診，進(jìn)行下肢血管超聲檢查，評(píng)估下肢動(dòng)脈狹窄情況。如確診，患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用擴(kuò)血管、抗血小板聚集等藥物，并進(jìn)行以適當(dāng)強(qiáng)度的行走為主的康復(fù)鍛煉。

3.糖尿病神經(jīng)病變：雙側(cè)足底麻木，有針刺、燒灼感

糖尿病神經(jīng)病變包括感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。病程達(dá)10年以上的2型糖尿病患者，出現(xiàn)神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)更高。其中，感覺神經(jīng)病變出現(xiàn)最早，最為多見，常見癥狀是雙側(cè)足底麻木，或有針刺、燒灼感等。

出現(xiàn)上述癥狀后，患者應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院內(nèi)分泌科及神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行包括溫度、震動(dòng)、壓力、疼痛等感覺的檢查，以及肌電圖檢查，評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，延緩病變進(jìn)展。

1.糖尿病腎病

20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，這一并發(fā)癥在早期可不出現(xiàn)引人注意的癥狀，有時(shí)患者可在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一過(guò)性泡沫尿。其危險(xiǎn)因素包括年齡大、病程長(zhǎng)、高血壓、肥胖（尤其是腹型肥胖）、血脂異常、高尿酸、環(huán)境污染物等，診斷主要依靠患者定期進(jìn)行腎功能和尿蛋白檢測(cè)。1型糖尿病患者一般5年后才會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，2型糖尿病患者在診斷時(shí)即可伴有糖尿病腎病，因此在診斷時(shí)即應(yīng)進(jìn)行篩查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的尿蛋白和腎功能情況決定復(fù)查頻率，并通過(guò)調(diào)整治療方案使血糖、血壓等達(dá)標(biāo)，使用具有腎臟保護(hù)作用的降糖藥物等措施，來(lái)延緩患者腎功能的惡化。

2.糖尿病視網(wǎng)膜病變

可引發(fā)一些眼部癥狀，包括視野缺損、緩慢的視力下降，甚至突發(fā)的視覺喪失等。需注意的是，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，患者的視網(wǎng)膜病變往往已經(jīng)比較嚴(yán)重。在視網(wǎng)膜病變?cè)缙冢颊咄ǔ２o(wú)明顯自覺癥狀。因此，2型糖尿病患者在確診糖尿病時(shí)便需要進(jìn)行眼科篩查，1型糖尿病患者需要在確診糖尿病的5年內(nèi)進(jìn)行篩查。此后，醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的視網(wǎng)膜病變情況決定復(fù)查頻率。

提醒：糖尿病慢性并發(fā)癥中，有些存在早期表現(xiàn)，有些早期癥狀不明顯，患者需要通過(guò)規(guī)律隨訪與篩查進(jìn)行早期診斷。但即使沒有相關(guān)癥狀，糖尿病患者也應(yīng)定期篩查，做到未雨綢繆、防微杜漸。