王敏

甲鈷胺屬于維生素B12家族4個(gè)成員之一，是體內(nèi)維生素B12兩種活性輔酶之一（另一種是腺苷鈷胺），可以參與腦細(xì)胞與周圍神經(jīng)細(xì)胞核酸的合成、代謝，以及葉酸的利用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)非常重要。

甲鈷胺片也叫彌可保、奇信、星佳定、怡神保等，這些是該藥的商品名，雖然它們?cè)诮蟹ㄉ嫌兴灰粯樱撬鼈兇淼氖峭环N藥物，功效上是相似的。甲鈷胺片主要有兩大作用，一是可以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，因此臨床上常把甲鈷胺用來(lái)治療周圍神經(jīng)病；二是冶療維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血。

那么，什么是周圍神經(jīng)病呢？

周圍神經(jīng)是指除嗅覺、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)。周圍神經(jīng)病是指原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或者功能損害的疾病，常見的有腦神經(jīng)疾?。òㄈ嫔窠?jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣、多發(fā)性腦神經(jīng)損害）和脊神經(jīng)疾?。ò▎紊窠?jīng)病及神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)病、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。＿@些神經(jīng)有感覺傳導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)傳輸?shù)墓δ?，假如周圍神?jīng)出現(xiàn)病變，可能出現(xiàn)感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、刺激麻痹、肌力降低，肌肉萎縮等癥狀。

周圍神經(jīng)病發(fā)病原因多種多樣，如果是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)代謝問(wèn)題，導(dǎo)致維生素B12缺乏，那么是可以通過(guò)補(bǔ)充甲鈷胺片來(lái)改善和緩解的。

面神經(jīng)炎 又叫面神經(jīng)麻痹，也就是我們常說(shuō)的面癱。面神經(jīng)從顱內(nèi)中樞發(fā)出，最后分布在面部，支配面肌運(yùn)動(dòng)，其中任何一處的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損都可能導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹，從而出現(xiàn)口角歪斜、講話漏風(fēng)等問(wèn)題。在氣溫驟變、過(guò)度勞累、情緒過(guò)于激動(dòng)等情況下可能誘發(fā)或加重面癱。

在臨床上，很多醫(yī)生會(huì)采用甲鈷胺作為治療的主要藥物，再配合其他藥物，如谷維素、B族維生素等。由于甲鈷胺容易被人體吸收，在血液中停留的時(shí)間較長(zhǎng)，藥效持續(xù)發(fā)力，修復(fù)的效果比較好，是面癱的特效治療藥物。此外，甲鈷胺在治療三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎效果也不錯(cuò)。

帶狀皰疹引發(fā)的神經(jīng)疼痛 帶狀皰疹俗稱纏腰龍，是一種影響神經(jīng)和皮膚的感染性疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起。此種病毒在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中，并潛伏在該處，當(dāng)宿主免疫下降時(shí)又被激活，且沿著感覺神經(jīng)感染，發(fā)展為帶狀皰疹。同時(shí)，受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生多樣的神經(jīng)痛，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣等。大多數(shù)疼痛隨時(shí)間逐漸改善，通常在數(shù)周到數(shù)月消失，但也有部分長(zhǎng)達(dá)10年或以上。因此有人認(rèn)為，帶狀皰疹病毒的可怕之處并不是引發(fā)軀體的癥狀，而是帶來(lái)神經(jīng)疼痛。

而甲鈷胺主要作用于神經(jīng)元之間的遞質(zhì)傳導(dǎo)，修復(fù)受損的神經(jīng)，緩解患者的軀體癥狀，在臨床上經(jīng)常用來(lái)治療帶狀皰疹病毒引發(fā)的疼痛。甲鈷胺聯(lián)用泛昔洛韋，可以有效緩解患者疼痛、縮短起皰以及結(jié)痂時(shí)間，能夠更好地起到治療作用。此外，甲鈷胺聯(lián)合其他藥物，在治療坐骨神經(jīng)痛、中風(fēng)后遺癥效果也不錯(cuò)。

糖尿病并發(fā)癥之神經(jīng)病變 神經(jīng)病變是糖尿病患者早期的并發(fā)癥，這種神經(jīng)病變一般會(huì)影響到人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍的神經(jīng)。在治療的過(guò)程中，除了有針對(duì)性地控制血糖、穩(wěn)定病情，還可用甲鈷胺配合相關(guān)聯(lián)的藥物用來(lái)修復(fù)受損神經(jīng)，共同治療糖尿病神經(jīng)病變。

巨幼細(xì)胞性貧血最主要的病因就是葉酸和/或維生素B12缺乏，臨床表現(xiàn)為臉色發(fā)白、身體乏力、頭暈、心悸等貧血癥狀，同時(shí)還可出現(xiàn)不思飲食、腹部飽脹、腹瀉等癥狀。維生素B12缺乏者可出現(xiàn)舌炎，表現(xiàn)為疼痛、腫脹、牙痛等，葉酸缺乏可引起口腔潰瘍。

因此，本病的治療以祛除病因、補(bǔ)充葉酸和維生素B12為主。甲鈷胺作為維生素B12家族的主要成員之一，可以促進(jìn)正紅血母細(xì)胞的分裂和成熟，增加紅細(xì)胞的數(shù)量，從而改善貧血狀態(tài)。

如今，甲鈷胺因物美價(jià)廉，在臨床的應(yīng)用十分廣泛。在很多人看來(lái)，甲鈷胺作為內(nèi)源性維生素B12，似乎對(duì)人體傷害不大。但事實(shí)是，甲鈷胺作為一種處方藥，需由醫(yī)生開具專門的處方，遵醫(yī)囑使用，并在使用過(guò)程中注意以下幾點(diǎn)：

1.當(dāng)患周圍神經(jīng)疾病，如腦神經(jīng)損傷、手部神經(jīng)損傷等疾患，需要長(zhǎng)期服用甲鈷胺時(shí)，最好飯后服用。因?yàn)轱埱胺?，有可能?huì)對(duì)胃造成傷害，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等胃部不適的癥狀。

2.對(duì)于孕期和哺乳期的婦女，要慎用甲鈷胺。因?yàn)榧租挵穼?duì)于孕婦和哺乳期婦女的安全性還沒(méi)有確定，但是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，甲鈷胺是可以通過(guò)乳汁分泌的。所以，孕婦和哺乳期必須使用甲鈷胺的時(shí)候，最好遵從醫(yī)囑。

3.對(duì)于周圍神經(jīng)損傷的患者，如果服用甲鈷胺一個(gè)月以上仍沒(méi)有明顯效果，那么就無(wú)需繼續(xù)服用該藥。一般情況下，甲鈷胺片藥效最佳時(shí)間為3～6個(gè)月。

4.甲鈷胺不能和維生素B12混淆使用。在臨床用藥決策上，針對(duì)周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺效果優(yōu)于維生素B12，因此不推薦維生素B12替代甲鈷胺。針對(duì)因缺乏維生素B12引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，兩者效果相當(dāng)，可以相互替代使用。服用甲鈷胺片治療疾病期間，患者也可在醫(yī)生指導(dǎo)下搭配維生素B族來(lái)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素。

5.使用甲鈷胺的過(guò)程中，可能出現(xiàn)頭痛、皮膚發(fā)癢、嘔吐、腹瀉、血壓降低等過(guò)敏反應(yīng)癥狀，發(fā)生率小于1%。