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        看東西重影,可能不只是眼科的毛病

        2022-03-24 23:04:53魏銳利
        家庭醫(yī)藥 2022年3期
        關(guān)鍵詞:重影沈先生視物

        有個(gè)笑話,說某人對(duì)朋友說,我今天不知怎么了,看什么都是重影的。朋友一聽,趕緊拿出一張100元的鈔票來說,諾,這是我還你的200元錢。

        笑話歸笑話,生活中,看東西重影的事還真不少見。最近接診的沈先生就出現(xiàn)了看東西重影的問題。

        沈先生上個(gè)月剛剛過了自己60歲的生日,身體還算硬朗,也主要?dú)w功于他平時(shí)愛鍛煉的習(xí)慣。幾乎每天早起吃完早飯后,沈先生都要去公園舞舞劍、打打太極,晚飯后還要去公園遛彎散步,消化消化。每次去公園,最少也要呆上1個(gè)小時(shí),有時(shí)候看見別人打牌下棋勾起了自己的興趣,那可就“沉浸式”地?zé)o視時(shí)間了。

        可這一天,沈先生吃完早飯就出門去鍛煉,剛出門沒過20分鐘就慌慌張張地跑回家了。老伴王阿姨對(duì)此十分疑惑:平時(shí)老頭子這出去鍛煉沒個(gè)把鐘頭絕不會(huì)回來,有時(shí)候甚至要到中午卡著飯點(diǎn)才回來,今天這是怎么了?

        只聽沈先生著急地說:“一早出去就發(fā)現(xiàn)看東西不清楚,看啥都是重影的,整得我暈乎乎的!”王阿姨一聽連忙說:“你視力一直都挺好的,年輕時(shí)都差點(diǎn)被選去當(dāng)飛行員呢!”沈先生也十分郁悶地附和道:“可不是嘛,昨天還挺好的,今天本來想與老張殺幾盤棋,結(jié)果棋盤簡(jiǎn)直沒法看,一個(gè)老將變成兩個(gè)?;貋砩蠘翘菀彩菍訉盈B疊的好幾層影子,我是摸著扶手才好不容易上來的!”王阿姨一聽更急了,莫非老伴眼睛出了大問題,是白內(nèi)障?青光眼?年紀(jì)大了可耽誤不起,于是老兩口匆匆忙忙趕去了離家最近的醫(yī)院,直沖眼科門診。

        接診醫(yī)生在了解完情況后,讓沈先生拿遮眼棒蓋上一只眼睛,用另一只眼睛單眼看,這下沈先生驚訝了:我單只眼看得非常清楚呢,一點(diǎn)也不花,但兩只眼一起看就都是疊影,難道以后要變獨(dú)眼龍才行嗎?眼科醫(yī)生耐心地告訴沈先生:“你看不清楚并不是視力下降的問題,而是因?yàn)殡p眼視物的重影。”

        接著醫(yī)生又拿出一個(gè)手電筒,讓沈先生跟著燈光上下左右看,然后嚴(yán)肅地說:“右眼向外側(cè)的運(yùn)動(dòng)明顯受限了!”站在一旁的老伴王阿姨也頻頻點(diǎn)點(diǎn)頭說:“是啊,老頭子,你右眼怎么不靈活了呢?而且仔細(xì)看還有點(diǎn)內(nèi)斜?!痹卺t(yī)生的解釋下,老兩口才知道,原來沈先生的問題在醫(yī)學(xué)上叫做“雙眼復(fù)視”。

        所謂“復(fù)視”,就是指同一物象落在視網(wǎng)膜上非對(duì)應(yīng)的點(diǎn),大腦的視覺中樞不能將其融合,出現(xiàn)了視物成雙的情況??梢院?jiǎn)單地理解為,把一個(gè)物體看成兩個(gè)物體,因此復(fù)視也叫重影、疊影、視物成雙,或是視物重影。

        復(fù)視可以分為單眼復(fù)視和雙眼復(fù)視。單眼復(fù)視即指用一只眼看東西有重影,病因一般多是局限于眼科的問題,如白內(nèi)障、散光、近視、遠(yuǎn)視、雙瞳孔或虹膜根切口過大等會(huì)造成單眼復(fù)視。而沈先生這種雙眼復(fù)視則是指兩只眼睛一起看時(shí)有重影。雙眼復(fù)視主要是由于雙眼運(yùn)動(dòng)不平衡或者雙眼之間合作協(xié)調(diào)失常引起。通俗地講,就是當(dāng)我們?nèi)梭w的兩只眼球要看東西時(shí),要求兩眼運(yùn)動(dòng)聚焦的是一個(gè)點(diǎn),必須像奧運(yùn)會(huì)上的雙人跳水那樣動(dòng)作整齊劃一,相反,如果有一只眼球動(dòng)了,另一只不跟著動(dòng),或者動(dòng)的幅度不同,就會(huì)出現(xiàn)看東西一個(gè)點(diǎn)變成兩個(gè)點(diǎn),一條邊變成兩條邊,這就是雙眼復(fù)視。嚴(yán)格意思上,典型的復(fù)視是指雙眼復(fù)視。

        從解剖學(xué)上來看,眼球運(yùn)動(dòng)由眼外肌負(fù)責(zé),眼外肌由神經(jīng)支配。雙眼復(fù)視可能是負(fù)責(zé)眼球運(yùn)動(dòng)的眼外肌出了問題,也可能是支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)出了問題。根據(jù)病因,雙眼復(fù)視大致可以分為以下幾種——

        1.眼外肌病變引起的雙眼復(fù)視:常見病因包括甲狀腺功能異常引起的甲亢突眼、眼眶炎癥、眼外肌上長(zhǎng)寄生蟲、眼外肌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移過來的癌腫或重癥肌無力等。

        2.支配眼外肌的神經(jīng)病變引起的雙眼復(fù)視:常見的疾病包括高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化及其他血管性疾病,還有腦部腫瘤、顱內(nèi)壓增高、腦部的動(dòng)脈瘤、鼻咽癌等。

        3.機(jī)械性原因引起的雙眼復(fù)視:包括眼外傷導(dǎo)致眼外肌受損,眼眶骨折導(dǎo)致肌肉嵌頓,或眼科手術(shù)和顱腦手術(shù)后等。

        4.其他原因引起雙眼復(fù)視:有些患者不能查到明確的病因,個(gè)別患者可能有近期感冒病史,也可能與病毒感染有關(guān)。

        于是,眼科醫(yī)生又詳細(xì)追問了沈先生既往的病史和基礎(chǔ)疾病的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn),沈先生一直有高血壓和動(dòng)脈硬化,最近血糖也控制得不太好,所以醫(yī)生推斷沈先生的復(fù)視問題可能與此有關(guān),確切原因還有待進(jìn)行血液生化、影像學(xué)等全身其他部位的檢查后才能確定。后來在神經(jīng)內(nèi)科的檢查中,沈先生被查出了腦部的小梗塞灶,通過眼科和神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合治療一段時(shí)間后,“重影世界”消失,這才恢復(fù)了正常。

        對(duì)于復(fù)視,目前沒有特效的治療藥物,治療上主要是針對(duì)不同的病因,進(jìn)行對(duì)因或?qū)ΠY治療。對(duì)于沈先生發(fā)現(xiàn)問題后第一時(shí)間就趕來醫(yī)院的做法,醫(yī)生也予以了鼓勵(lì),“沈先生,你這樣做是非常正確的,因?yàn)殡p眼復(fù)視的病因復(fù)雜,往往是一些嚴(yán)重疾病的先兆表現(xiàn),拖不得。一旦明確病因,我們就能為你采取針對(duì)性的治療。一部分患者在眼科住院用藥三個(gè)月,雙眼復(fù)視會(huì)逐漸好轉(zhuǎn);另外一部分患者可在病情穩(wěn)定半年左右,做雙眼復(fù)視的矯正手術(shù),也可以酌情驗(yàn)配三棱鏡矯正復(fù)視,獲得滿意的效果。”

        值得注意的是,復(fù)視導(dǎo)致的視物成雙會(huì)影響患者的日常生活,因此要注意將患者所需的生活物品固定放在某處,方便患者拿用;妥善存放熱水壺、酒杯等易對(duì)患者造成傷害的物品;患者出門時(shí)應(yīng)有人員陪同,以免意外發(fā)生。

        專家簡(jiǎn)介

        魏銳利 主任醫(yī)師,教授。主攻眼眶病、眼眶腫瘤,在眼眶病、眼眶腫瘤的影像學(xué)診斷、眼眶腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療、眼眶腫瘤手術(shù)的視功能保全、眼眶血管畸形的介入治療、甲狀腺相關(guān)眼病的手術(shù)治療等研究領(lǐng)域均達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先乃至國(guó)際先進(jìn)水平,從而形成了以眼眶腫瘤和甲狀腺相關(guān)眼病診斷和治療為主的鮮明特色,成為我國(guó)眼眶腫瘤專業(yè)學(xué)術(shù)帶頭人之一,被譽(yù)為眼眶腫瘤手術(shù)“華東一只眼”。

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