徐燕

在這個以“瘦”為美的時代，“大象腿”困擾著許多人。但有時候，“大象腿”卻并不一定是因為肥肉多，也不是因為健身練得肌肉太發(fā)達，而是因為“淋巴生病了”。胡女士就遇到了這樣的問題。

其實，這事還得要從3年前胡女士接受的那場宮頸癌手術(shù)說起。胡女士回憶說，在她接受手術(shù)之后的第3個月，她就出現(xiàn)了左下肢腫大的問題；次年10月，她又接受了經(jīng)左股靜脈穿刺左髂靜脈PTA術(shù)，而后逐漸出現(xiàn)右下肢的腫大。來醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就醫(yī)前，胡女士已經(jīng)輾轉(zhuǎn)求醫(yī)兩年，目前雙下肢均明顯腫脹，甚至連上下樓梯都成了一種負擔(dān)。經(jīng)過康復(fù)科醫(yī)生的一系列檢查，胡女士被明確診斷為是“下肢淋巴水腫”。下面，我們通過幾個問題來了解淋巴水腫。

淋巴系統(tǒng)是人體相對獨立的第二套循環(huán)系統(tǒng)，具有維持組織液平衡、免疫防御、脂質(zhì)代謝等重要生理功能。淋巴水腫則是指淋巴系統(tǒng)的負載量超過了系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)能力，淋巴液無法得到有效運輸，堆積在組織間隙，從而導(dǎo)致患者局部或全身腫脹的病理過程。當淋巴管發(fā)育異?；蚴軗p，則導(dǎo)致部分組織液回流受阻后滯留在組織內(nèi)，造成局部組織器官發(fā)生水腫。淋巴水腫會導(dǎo)致肢體或器官畸形，晚期甚至致殘，其致殘率位于致殘疾病的第二位。

我國患淋巴水腫人數(shù)近千萬，每年接受乳腺腫瘤、婦科腫瘤、男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤手術(shù)和放射治療的患者中，出現(xiàn)淋巴水腫的比例高達10%～60%，臨床上還有大量下肢血管疾病、淋巴瘺、外傷、感染等因素引起的淋巴水腫患者都急需接受專業(yè)的治療。

目前認為，造成淋巴水腫的原因主要包括以下3點：①淋巴系統(tǒng)的物理性損傷（淋巴管或淋巴結(jié)），導(dǎo)致可供轉(zhuǎn)運載體的減少；②淋巴管道阻塞；③先天性淋巴系統(tǒng)畸形。

胡女士應(yīng)該是屬于第一種情況，即由于手術(shù)或放療等原因造成淋巴結(jié)或淋巴管缺損，導(dǎo)致淋巴液回流障礙并滯留在組織中，形成下肢淋巴水腫。有數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌治療（手術(shù)、放化療等）后下肢淋巴水腫發(fā)生率高達14%～45%，這是宮頸癌術(shù)后常見的遠期并發(fā)癥之一。胡女士在宮頸癌手術(shù)后出現(xiàn)下肢淋巴水腫應(yīng)該就屬于這種情況。

臨床上，除了像胡女士一樣因惡性腫瘤根治術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫的情況，還有一些人群也是淋巴水腫的高發(fā)對象，應(yīng)該引起警惕，具體包括：①有淋巴水腫家族遺傳史；②下肢靜脈曲張和瓣膜關(guān)閉功能不全；③下肢軟組織撕脫傷；④復(fù)發(fā)性的淋巴管炎和淋巴結(jié)炎癥；⑤惡性腫瘤腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑥腹股溝淋巴結(jié)摘除術(shù)后；⑦乳房、腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)放射治療等。因此，建議以上人群早些預(yù)警，有可能做到淋巴水腫的早期診斷、早期預(yù)防、早期控制。

目前臨床主要將淋巴水腫分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性外周淋巴水腫在女性中更易發(fā)病，并常累及下肢。繼發(fā)性淋巴水腫多由感染或惡性腫瘤及其手術(shù)方式誘發(fā)，在某些地區(qū)則以絲蟲病最為常見。

當然，不管是哪種類型的淋巴水腫，一般都會經(jīng)歷以下3個階段——

第1階段：輕度

臨床表現(xiàn)為腫脹、自發(fā)性可逆（指壓皮膚出現(xiàn)輕度凹陷，平復(fù)快）；Stemmer征陰性（用拇指和食指捏起患者的手指或足趾根部皮膚，若可以提起皮膚，則Stemmer征為陰性；若手指和足趾根部的皮膚無法提拉或提拉很困難即為Stemmer征陽性。要注意的是，未出現(xiàn)Stemmer征并不能說明淋巴水腫不存在，可能是假陰性Stemmer征）等。

第2階段：中度

臨床表現(xiàn)為無自發(fā)性可逆；指壓皮膚很難出現(xiàn)凹陷；Stemmer征陽性；無痛，皮膚無明顯變化。

第3階段：重度（橡皮樣）

臨床表現(xiàn)為平衡缺失；Stemmer征陽性；可能出現(xiàn)疼痛；皮膚出現(xiàn)角質(zhì)化、增厚、變硬等。

目前，臨床上主要是根據(jù)患者淋巴水腫的具體表現(xiàn)，設(shè)計個性化的治療方案，主要包括徒手淋巴引流和壓力治療等。

首先來說“徒手淋巴引流術(shù)”，這是遵循淋巴系統(tǒng)的解剖和生理通路進行手法淋巴引流，目的是為了增加或促進淋巴液和組織液的回流。

其次是壓力治療，這也是淋巴水腫的最基本治療，是通過使用有低彈性纖維和橡膠纖維制成的低彈性繃帶，在肢體運動和休息時都能持續(xù)地產(chǎn)生治療所需的壓力。壓力治療主要用于四肢淋巴水腫的治療，需規(guī)范地包扎才能取得良好的治療效果。治療師根據(jù)不同部位選擇相應(yīng)的材料，例如包扎手指和足趾選擇的網(wǎng)狀繃帶、包扎手掌和足背應(yīng)用的低彈性繃帶與包扎上肢和下肢的尺寸都不相同。還需注意包扎時肢體的原心端的包扎產(chǎn)生壓力較近心端大，由此形成壓力梯度。醫(yī)生為胡女士制定的治療方案就包括了每日按摩淋巴引流和低張力彈力帶包扎，再結(jié)合適量運動。經(jīng)過治療，胡女士下肢維度明顯減少，皮膚硬度也有所改善，并能自己上下樓梯了。走出醫(yī)院的時候，胡女士終于深深地舒了一口氣，她終于告別了多年“大象腿”的困擾。

除了積極配合醫(yī)生的治療，皮膚護理和日常預(yù)防也是淋巴水腫防治管理中的重要環(huán)節(jié)。對于淋巴水腫患者而言，日常生活中普通肥皂可能會使皮膚干燥，一般不主張使用。最好能在水腫部位使用酸堿度中性的肥皂。對于護膚產(chǎn)品應(yīng)該選用能夠保護皮膚脂質(zhì)層，防止水分丟失，保護皮膚免受細菌和異物刺激，同時通過清洗和使用潤膚劑來保護皮膚出現(xiàn)的病變，能最大程度地減少感染。

另外，功能鍛煉是綜合治療的重要組成部分，能幫助患者減輕結(jié)締組織纖維化情況，提高生活質(zhì)量。比如可以通過呼吸鍛煉、消腫鍛煉等改善淋巴管的自主收縮功能，通過肌肉產(chǎn)生額外壓力，加速靜脈和淋巴的循環(huán)。

總之，淋巴水腫是一種慢性進行性發(fā)展疾病，往往很難治愈。但如果治療及時、護理得當，淋巴水腫一般都可以得到緩解。而如果因為忽視未及時治療、未做好護理，淋巴水腫可以造成嚴重后果，如上肢浮腫、脂肪堆積、纖維化，甚至?xí)訝€，面臨皮膚癌變、截肢等，千萬不能小覷。