劉青清　周銳

隨著人類平均壽命延長及環(huán)境污染的加重，肺癌患病率、致死率居高不下，成為全球范圍內(nèi)持續(xù)被關(guān)注的重大健康衛(wèi)生問題。一方面，人群中常常存在“談癌色變”的普遍現(xiàn)象，造成不可忽視的焦慮與恐慌：另一方面，專科醫(yī)生接診的大部分肺癌患者首診時已經(jīng)是晚期，失去了手術(shù)及長期生存的機會。上述看似矛盾的現(xiàn)象說明大家對肺癌的認(rèn)識不夠全面、準(zhǔn)確，同時人群中肺癌早查早篩普及率偏低。那么肺癌的病因有哪些？針對病因該怎樣預(yù)防？本文將帶您走進(jìn)肺癌的世界。

肺癌是什么

肺癌指來源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，學(xué)術(shù)名稱為“原發(fā)性支氣管肺癌”。病理組織學(xué)上，肺癌主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。其中小細(xì)胞肺癌（ SCLC）在肺癌中占比約15%，惡性程度高，臨床表現(xiàn)常見“小病灶，大轉(zhuǎn)移”，即發(fā)現(xiàn)癥狀時原發(fā)病灶影響范圍較局限，但已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了。小細(xì)胞肺癌對放療和化療比較敏感，治療初期效果明顯，然而短期內(nèi)迅速復(fù)發(fā)并且發(fā)生耐藥，后續(xù)治療手段有限，故廣泛期小細(xì)胞肺癌總生存期偏短。另一種常見類型為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），主要組織學(xué)類型包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等，對放療、化療敏感性較小細(xì)胞肺癌差。目前已有更具優(yōu)勢的免疫治療及靶向治療，使得較多的非小細(xì)胞肺癌患者獲益。

引發(fā)肺癌的相關(guān)因素包括哪些

令人擔(dān)驚受怕的肺癌究竟是由哪些因素引起呢？或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了哪些原因可能與肺癌的發(fā)病相關(guān)呢？主要歸于以下幾點。

可避免的因素

吸煙 吸煙是肺癌的主要危險因素，約80%的肺癌死亡被認(rèn)為是吸煙造成的。吸煙者患肺癌的風(fēng)險比不吸煙者高出10倍以上。研究者多年前已明確了直接吸煙與罹患肺癌的關(guān)系，隨著對該領(lǐng)域探索的深入，二手煙甚至三手煙（通過二手煙殘留在衣物、墻壁、地板、室內(nèi)裝修物內(nèi)的煙草殘留物）同樣能對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。同時通過對女性、年輕等特定人群的觀察得出，生物燃料燃燒、煤燃燒、烹飪油煙等產(chǎn)生的有害氣體、吸電子煙等，均存在嚴(yán)重的健康隱患。雪茄或者低焦油型香煙等其他類型的香煙導(dǎo)致肺癌的風(fēng)險并不低于普通香煙。此外，薄荷香煙比普通香煙危害更大，薄荷可以讓吸煙者吸入的更深。

臨床上通過每日吸煙平均數(shù)與吸煙年數(shù)乘積表示既往吸煙的程度，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)吸煙時間越長，每天吸煙數(shù)量越多，患癌風(fēng)險就越高。

氧氣 氡氣對大部分人來說較為陌生，它是由自然界中廣泛存在的放射性元素衰變形成，其本身無色無味，進(jìn)一步衰變時釋放射線和放射性同位素。這些同位素以金屬粒子形式被吸入呼吸道內(nèi)，沉積形成“內(nèi)輻射源”，無形中對肺部正常組織細(xì)胞造成損害。氡氣室內(nèi)含量明顯高于室外，因此也是室內(nèi)空氣污染的重要組成之一。

工作環(huán)境 不同行業(yè)因為生產(chǎn)需求，使得從業(yè)人員置身于不同類型的暴露風(fēng)險之中，尤其是防護(hù)措施不到位的工作人員患癌的風(fēng)險明顯增加。比如石棉是建筑材料的主要成分，其本身對人體并無害處，但因纖維結(jié)構(gòu)微小，吸入后會沉積在肺部，長期刺激呼吸道產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，繼而促進(jìn)腫瘤的發(fā)生。

其他公認(rèn)的工業(yè)致癌的化學(xué)物如放射性同位素、砷、鈹、鎘、硅、氯乙烯、鎳化合物、鉻化合物、煤制品、芥子氣和氯醚類等，都對人體有不同程度的損害。

維生素 B族維生素是造血的原材料，也是參與糖類、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的關(guān)鍵催化酶，能維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，部分研究提出B族維生素水平低的人群肺癌發(fā)病率更高。此外，大劑量補充維生素C可能有抑制肺癌生長的作用。

上述危險因素在已知的情況下，能一定程度地規(guī)避或者加強自我防護(hù)。

不可避免的因素

值得一提的是，科學(xué)研究已經(jīng)揭示了部分不可避免的肺癌高危因素。

肺部放射治療史 因其他癌癥有胸部放射治療歷史的患者，有較高的肺癌風(fēng)險，例如接受過放射治療的乳腺癌患者。

空氣污染 研究人員估計室外空氣污染已經(jīng)成為繼吸煙之后全球排名第二的肺癌高危因素。在受影響最嚴(yán)重的地區(qū)，空氣污染主要來自交通、室內(nèi)烹飪和燃料燃燒?？諝馕廴疚镏屑?xì)小顆粒物、煤炭燃燒產(chǎn)物危險程度最高，其次為生物燃料燃燒后產(chǎn)物。

家族史 （遺傳）如有直系親屬患肺癌，尤其不止一名家庭成員有腫瘤病史且年輕時患病的情況，應(yīng)當(dāng)引起高度注意。

怎樣預(yù)防肺癌

針對以上高危致病因素，我們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)該怎樣預(yù)防呢？

1.禁止和控制吸煙。國外的研究已經(jīng)證明戒煙能明顯降低肺癌的發(fā)生率，且戒煙越早肺癌發(fā)病率降低越明顯。因此，戒煙是預(yù)防肺癌最有效的途徑。吸煙人群應(yīng)當(dāng)戒煙，避免在公共場合吸煙。公共區(qū)域有條件者應(yīng)嚴(yán)格劃分禁煙區(qū)，對違反吸煙規(guī)章制度的人群進(jìn)行一定懲戒。對于家人、室友有長期吸煙習(xí)慣的，應(yīng)該通過社區(qū)、學(xué)校、單位積極宣傳吸煙的危害，并且通過志愿者長期追蹤、勸阻、教育未戒煙的人群。

2.保護(hù)環(huán)境。針對尾氣排放、工業(yè)污染、室內(nèi)裝修污染、烹飪等污染來源，應(yīng)當(dāng)加強交通工具監(jiān)管，推進(jìn)清潔能源的使用，加強廢氣、廢渣排放物的監(jiān)管，研發(fā)工業(yè)廢物的凈化技術(shù)，同時即時監(jiān)測大氣中有害氣體、粉塵、顆粒的含量，聯(lián)合管理部門適當(dāng)調(diào)控交通工具、工廠及其他污染來源單位的數(shù)量。當(dāng)空氣污染嚴(yán)重時，盡量避免出行，或佩戴日常防護(hù)型口罩出行。

對于室內(nèi)污染來源，需注重裝修材料、家具原料的生產(chǎn)監(jiān)管，新房盡量不要立即入住;長期生活的居所要定期打掃、注意衛(wèi)生、通風(fēng)換氣;生活環(huán)境內(nèi)違規(guī)的經(jīng)營、生產(chǎn)場所應(yīng)當(dāng)及時向管理部門反映并取消。廚房或者有室內(nèi)燃燒源的房間需要建立良好的通風(fēng)系統(tǒng)。

3.職業(yè)因素的預(yù)防。許多職業(yè)暴露中的致癌物將增加肺癌發(fā)病率，故減少有害顆粒、氣體、粉塵的釋放，同時加強從業(yè)人員的防護(hù)，定期對相關(guān)設(shè)施、制度進(jìn)行檢查十分必要。

4.科學(xué)飲食、加強運動。保持健康的飲食、生活習(xí)慣，適當(dāng)增加飲食中蔬菜、水果以及富含膳食纖維的食物，避免過多進(jìn)食精細(xì)加工食品。作息規(guī)律，加強日常運動等可以提高機體免疫力，預(yù)防肺癌。

5.科學(xué)的篩查方式。有肺癌家族史和遺傳易感因素的人群，應(yīng)進(jìn)行定期的肺癌篩查。肺癌篩查最常用方法是胸肺部影像學(xué)檢查，尤其是肺部CT。近年來得益于測序技術(shù)的飛速發(fā)展，與核酸相關(guān)的生物標(biāo)志物也逐步被應(yīng)用于肺癌的早期篩查。

6.做好篩查及隨診。有慢性阻塞性肺疾病、部分職業(yè)?。▔m肺、硅肺、金屬肺）、繼發(fā)性肺結(jié)核的患者，應(yīng)該進(jìn)行規(guī)律的隨診。有基礎(chǔ)肺疾病的患者應(yīng)進(jìn)行定期篩查，如若發(fā)現(xiàn)可疑的占位性病灶或者原發(fā)病灶增大，應(yīng)盡早活檢。