王熙 張瑩雯 李娜

惡性腫瘤是危害人類健康與生命的重大慢性疾病，中醫(yī)藥是除手術、放化療、靶向、免疫治療等綜合治療手段之外較為有效的治療方式，臨床上除能單獨運用其治療腫瘤之外，還可與西醫(yī)綜合治療手段整合應用，發(fā)揮積極效應[1]。陰陽學說是中醫(yī)學辨證論治的鑰匙，臨床上中醫(yī)藥發(fā)揮抗腫瘤效應同樣得益于準確運用中醫(yī)陰陽理論來進行辨治[2]。寒熱是陰陽理論的具體體現(xiàn)，在認識疾病的病機、治則、治法、指導臨床用藥等方面均具有重大意義[3]，在臨床尤其較為棘手的腫瘤病例中，患者辨證為寒熱錯雜證的幾率較高[4]，該證難辨難治故而療效預后不佳。本文擬結合臨床經驗與文獻資料綜合分析，以期認清惡性腫瘤寒熱錯雜證相關問題本質，或可為中醫(yī)藥治療惡性腫瘤提供新的思路與方法。

1 惡性腫瘤寒熱錯雜證的證侯辨析

“寒熱錯雜”是指中醫(yī)八綱辨證中“寒”“熱”兩種性質相反的總綱同時并見于疾病某一階段，其概念首見于《靈樞·師傳》：“胃欲寒飲，腸欲熱飲，兩者相逆，便之奈何”，同時該篇亦列出了“胃中寒，腸中熱，則脹而且泄，胃中熱，腸中寒，則疾飲，小腹痛脹”等寒熱錯雜證的具體表現(xiàn)。由此可見，最初的“寒熱錯雜”概念是指人體胃腸因寒熱不同的病性而出現(xiàn)的寒熱相異的癥狀，具體來說有胃寒腸熱、胃熱腸寒、胃寒胃熱3種表現(xiàn)形式[5]，但令人遺憾的是內經中并未就此給出具體治法及方藥。應該說直至東漢張仲景于《傷寒論》中方才正式將寒熱錯雜確立為一種病機，而且由于傷寒論成文的特性，張仲景亦未在論中明言寒熱錯雜這一概念，而是由后世醫(yī)家、學者通過以方測證的方式加以提出。例如有學者通過對臨床表現(xiàn)、證候病機、治法方藥進行總結分析后，將傷寒論中的寒熱錯雜證分為胃熱脾寒、胃熱腎寒、胃熱腸寒、肺熱脾寒四大類型[6]，而從病位來看又有表里、上下、半表半里的寒熱錯雜論[7]。臨床上患慢性復雜性疾病患者，因其長期處于虛損狀態(tài)，最容易出現(xiàn)寒熱錯雜的證候[8]。姜春華教授亦提出寒熱錯雜是疑難病癥的重要病理因素之一，疑難雜癥的本質蘊伏著寒與熱、虛與實、陰與陽的的雙向性病理差異[9]。惡性腫瘤作為臨床最為難治的慢性疑難疾病之一，常因其相應的局部癥狀首發(fā)，但由于其實屬全身消耗性疾病，證候表現(xiàn)往往復雜多變，易致“實寒實熱”的寒熱錯雜證[10]。通過總結臨床惡性腫瘤寒熱錯雜證的具體表現(xiàn)形式，可將其主要歸結為以下幾類證候。

1.1 肺熱脾寒

通過對肺癌患者進行寒熱辨證因子量化分析發(fā)現(xiàn)，早期肺癌患者的癥狀以熱證為主兼夾寒證，中晚期患者則以寒證為主兼有熱證，其中熱證以痰粘、咯血、舌紅、苔黃少津等肺熱津傷證為主，而寒證以乏力、畏寒、口干喜熱飲等脾腎陽虛證最突出[11]。因此可以認為肺熱脾寒是肺癌患者寒熱錯雜證的具體證候，其貫穿于肺癌患者的整個發(fā)展過程，早期與中晚期患者的寒熱偏性雖有細微差異，但整體仍是以實寒實熱的寒熱錯雜形式呈現(xiàn)出來的。

1.2 胃熱脾寒

對胃癌的研究發(fā)現(xiàn)，胃癌的癌前病變尤其在中后期階段，寒熱錯雜證是其常見證型，主要表現(xiàn)為舌質紅苔黃膩、小便黃等熱證與神疲乏力、食納減少等寒證兼夾[12]。同時，寒熱錯雜也是胃癌發(fā)生發(fā)展的重要病機，多在脾陽不振或寒邪凝滯的基礎上兼有“癌毒積熱”的臨床表現(xiàn)，臨床上胃癌患者既可見反酸、嘔吐等熱癥，也有乏力、畏寒、便溏等寒象，尤其以晚期胃癌表現(xiàn)更為明顯[13]。

1.3 上熱下寒

與上述證候不同，此類上熱下寒并不指代具體臟腑，也沒有明確的上下界限之分，其本質是人體陰陽失衡、不相交融所致的寒熱之象分居兩端的現(xiàn)象。如臨床上胰腺癌患者上熱下寒證最為常見，具體表現(xiàn)為上腹飽脹不適、疼痛、心煩的上熱諸癥伴有食欲不振、腹瀉等下寒癥狀，由于與厥陰病主證相似也被認為與六經病中厥陰病關系密切[14]；腸癌患者臨床也多表現(xiàn)為寒熱錯雜的癥狀，既有脘腹疼痛、反酸、腹泄伴肛門灼熱等熱癥，又表現(xiàn)出腸鳴、納呆、舌胖大苔白膩齒痕舌等寒癥，因此也可歸結于上熱下寒證[15]。

1.4 寒熱格拒

寒熱格拒較之上熱下寒程度更甚，此時陰陽已顯現(xiàn)出相互抵抗之勢，虛陽受寒邪逼迫浮越于外，是寒熱錯雜最為嚴重的階段。晚期膽道惡性腫瘤患者由于正虛邪盛、陰陽乖戾，形成右上腹或脅肋部疼痛、面色晦暗、腹脹大、形體消瘦、胸悶納呆、乏力、納少、惡心嘔吐等寒熱錯雜的征象，其本質是陰寒內盛而格陽于外[16]。另外，惡性腫瘤終末期患者常出現(xiàn)面色如妝、躁動不安、汗出如油、四肢逆冷、脈浮數(shù)等癥狀特點，普遍認為此為真寒假熱的戴陽證，實則亦可納入寒熱格拒的范疇，屬于臨床危重證候，這也說明寒熱格拒是寒熱錯雜的嚴重階段。

2 惡性腫瘤寒熱錯雜證的病機剖析

中醫(yī)病機是依據癥狀歸納出疾病治療的關鍵，是在對中醫(yī)證的認識基礎上，參考人體正氣的作用趨勢而歸納出的關鍵治療點[17]。惡性腫瘤寒熱錯雜證表現(xiàn)形式各異，散見于各類惡性腫瘤的不同階段，病位分布廣泛，涉及臟腑眾多，然仔細分析其病機則仍有一定規(guī)律可循。

2.1 陽虛為本，郁熱為標

《靈樞·百病始生篇》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”。惡性腫瘤寒熱錯雜證雖涉及多個臟腑，具有多樣化的病機特點，但在腫瘤的發(fā)生階段與陽虛的關系最為密切。陸拯教授[18]提出脾陽具有排除毒質的作用，這里的毒泛指對人體有害的病邪，毒邪蓄積可引起各種慢性病包括腫瘤性疾病。脾陽不足、脾氣失溫煦推動作用，即可見乏力、畏冷、消瘦、納差等以虛寒為表現(xiàn)的全身癥狀；腎陽為人體元陽，元陽不足失于溫煦無以化氣，同樣不能制約人體痰飲水濕、瘀血等陰邪，久則停聚臟腑、經絡等形成有形之癌瘤導致機體陰陽失衡；肝陽餒弱則肝失升發(fā)條達，癥見精神萎靡、納差、下利等寒證，此即國醫(yī)大師李士懋所言厥陰病的實質為肝陽虛。

同時，隨著惡性腫瘤病情的發(fā)展，陽氣虧虛的內寒環(huán)境下極易釀生虛火、實火或局部伏熱，正所謂“積陰之下，必有伏陽”，在臟寒的基礎上最終形成寒熱錯雜的病理狀態(tài)。如肺與脾同屬太陰，肺金生于脾土，肺依賴于脾氣的“散精”作用以維持正常的生理功能，肺癌的肺內臨床癥狀最常見的為咳喘、痰中帶血等，肺又為嬌臟，咳喘日久或兼有咯血，則耗傷肺陰而虛熱內生，或痰瘀毒邪膠結氣道郁久化熱造成局部肺熱，終成肺熱脾寒之象，久則寒熱錯雜之勢更盛；肝陽虛餒不得敷布，人即精神不振、吐利嘔惡、納食不振，肝火內郁上沖又可見口干、口苦，上腹部灼熱、疼痛的上熱下寒證，多見于胃癌、肝癌、膽囊癌等消化系統(tǒng)腫瘤。

2.2 升降失司，氣機逆亂

中醫(yī)認為氣是構成人體并維持機體生命活動的最基本物質，升降出入是氣運動即氣機的具體形式。升降出入失去協(xié)調平衡,升降失司則會導致氣機逆亂產生各種病理變化。圓運動理論認為脾胃居于中焦，肝肺分居兩側，如車之輪軸共同主宰氣機的升降。脾與胃同屬中土，升降相因，燥濕相濟，納化相依，脾喜燥惡濕故其病易生濕生寒，脾陽不足、脾氣不升臨床可見形寒畏冷、腸鳴下利等癥。胃喜潤惡燥故其病易熱，胃氣不降、胃火上沖則表現(xiàn)為胃脘灼痛、噯氣嘔吐等，從而形成脾寒胃熱的寒熱錯雜證。然脾胃雖為圓運動之主軸，亦必賴心火之降以溫煦，腎水之升以濡潤，肝木助其生發(fā)，肺金助其斂成，如此才能維持完整的圓運動，保持陰平陽秘、氣血調和的生理狀態(tài)。若任一環(huán)節(jié)發(fā)生病理性改變則升降反作、氣機逆亂、陰陽乖戾，寒熱錯雜諸癥叢生。

2.3 正虛邪盛，對立演化

《醫(yī)宗必讀》曰“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，腫瘤的發(fā)生是建立在正虛的基礎上的，而其一旦形成，邪氣與機體正氣即呈陰陽對立制約的關系，邪氣盛則熱，正氣虛則寒。因此，腫瘤患者幾乎不會僅表現(xiàn)為純粹的熱證或寒證，尤其隨著正虛邪實的進程發(fā)展，腫瘤患者所表現(xiàn)出的寒熱證候也有一定的變化，一般來說初期階段邪實為盛，正氣未虛，患者的陽熱之癥表現(xiàn)更為明顯，如肺癌患者初期多見咳嗽咯痰、痰中帶血、胸痛胸悶，舌暗紅，苔黃，而至中后期則因癌瘤無限增殖、侵襲，正氣逐漸耗散，多向消瘦、乏力、納差、舌淡暗、苔薄白或苔厚膩無根，脈沉細等寒證轉化，這種轉化是持續(xù)動態(tài)存在的，由此便表現(xiàn)為實寒實熱的寒熱錯雜。

國醫(yī)大師周仲英首創(chuàng)腫瘤癌毒學說，認為腫瘤的發(fā)生是癌毒導致的氣血陰陽紊亂，形成了有利于腫瘤發(fā)生、發(fā)展的機體內環(huán)境。這種內環(huán)境與現(xiàn)代醫(yī)學的腫瘤微環(huán)境非常相似，其中炎性微環(huán)境可能是癌毒病機中熱毒的表現(xiàn)，而免疫微環(huán)境與癌毒病機中的正氣虧虛發(fā)病基礎類似[19]，具有中醫(yī)寒熱偏性的腫瘤微環(huán)境不斷演化勢必會造就寒熱錯雜的各種證候。

2.4 攻伐為亂，誤治生變

王永炎院士曾提出中醫(yī)證侯的實質不僅僅是西醫(yī)學的“病”所決定的，還與人所處的外環(huán)境密切相關[20]。除上述疾病特征之外，腫瘤患者接受的各種綜合治療普遍具有強烈的攻伐之性，極易導致寒熱錯雜證的發(fā)生：如放療屬中醫(yī)“熱毒”范疇，易耗傷人體正氣，腫瘤與“熱邪”即趁虛而入造成機體損傷，超出機體正常耐受范圍出現(xiàn)放射性腸炎常呈現(xiàn)乏力、腹瀉，便血、苔黃之寒熱錯雜證[21]；5-氟尿嘧啶類化療藥物最常見的不良反應為腹瀉，具體表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、水樣便，腹中雷鳴，食欲不振，惡心、嘔吐，乏力疲倦，舌暗，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)的寒熱錯雜證[22]；免疫檢查點抑制劑在激活抗腫瘤相關免疫的同時，也能誘導免疫相關性腸炎的發(fā)生，其中醫(yī)證型屬于既有中陽不振、運化失健，又有濕熱蘊積、損傷腸絡的寒熱錯雜證[23]。

另外，腫瘤患者病情復雜，病程多遷延不愈，不同階段呈現(xiàn)的證候各異，在辨證的過程中證型又缺乏統(tǒng)一性，醫(yī)者臨證施治時如不細心揣摩、全盤考慮，極易出現(xiàn)“失治誤治”而犯虛虛實實之戒。治療中寒熱藥味運用是否得當、飲食起居是否順應病情需要，都會影響寒熱錯雜的具體形式及其發(fā)展過程[24]。如腫瘤治療早期清熱解毒類藥物應用過多，陽熱之性減退，隨著腫瘤分化異常，無限增殖，正氣消耗，也可導致熱證向寒證的轉化[25]，由此造成寒熱錯雜證的發(fā)生。

3 惡性腫瘤寒熱錯雜證的治法探討

3.1 溫陽散寒，發(fā)越郁陽

《素問·生氣通天論篇》云:“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，陽氣的虛衰不僅與惡性腫瘤的發(fā)生有關，同時也是惡性腫瘤寒熱錯雜證之肇始，隨著疾病演化，陽氣虛餒，無力升降，郁而化火造成寒熱錯雜的結果。因此，筆者認為臨床面對惡性腫瘤的寒熱錯雜證尤其早期以寒證為主時，首先應以溫陽為核心，注重對五臟陽氣的溫養(yǎng)，其次當遵從“火郁發(fā)之”的指導思想，發(fā)越郁陽。

該類寒熱錯雜證的特點與厥陰病的關系緊密，多表現(xiàn)為上熱下寒或肺熱脾寒等，因此可選取《傷寒論》厥陰篇中方藥作為參考。如烏梅丸的組方實蘊含大建中湯、四逆湯、當歸四逆湯諸方于其中，以補脾陽、升肝陽、溫腎陽，兼以黃連、黃柏折其伏熱，臨床用于治療乳腺癌、胃癌、胰腺癌等惡性腫瘤，能明顯改善寒熱錯雜的證候[26]。麻黃升麻湯亦出自厥陰病篇，主治上熱下寒尤以肺熱脾寒為主，該方以干姜、白術、茯苓、炙甘草溫脾散寒，黃芩、石膏、知母清泄肺熱，麻黃、桂枝、升麻升散郁熱，同樣體現(xiàn)了溫陽散寒，發(fā)越郁陽的治療思想，麻仲學教授[27]運用其治療肺癌寒熱錯雜證，積累了豐富的經驗。

3.2 立足中焦，重塑樞機

《素問·太陰陽明論篇》曰“陽道實，陰道虛”，脾病多虛而胃病多實，中焦脾胃又為氣機升降、寒熱轉化之樞紐，脾胃失調，燥濕不濟，則中焦斡旋失司、氣機升降失常，出現(xiàn)脾氣不升，胃氣不降的寒熱錯雜之勢，臨床最常見于胃熱脾寒及膽熱脾寒的寒熱錯雜證：胃熱則嘔惡、泛酸，脾寒則多下利，臨床處方可選擇半夏瀉心湯為主方，取其辛開苦降、寒溫并用，和陰陽、順升降，治療惡性腫瘤寒熱錯雜的多種證候[28]。

此外，膽不隨胃氣下降而膽火上乘，可見口干、口苦，如兼有脾寒則會同時出現(xiàn)腹脹、便溏等癥，因此傷寒大家劉渡舟認為柴胡桂枝干姜湯的病機應為膽熱脾寒，繼而提出“清少陽之邪熱，兼溫太陰之寒”的治法[29]，此即寒溫并用以復少陽樞機。李晶教授[30]結合多年臨床經驗，使用柴胡桂枝干姜湯清膽熱溫脾寒，治療膽熱脾寒肝癌收效良好。

3.3 寒溫并用，反激逆從

《素問·至真要大論篇》曰：“奇之不去則偶之，是謂重方。偶之不去，則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也”。寒溫并用是治療寒熱錯雜證的基本原則，半夏瀉心湯、烏梅丸、百合烏藥湯等寒熱并用類中藥復方是臨床常用的治療范式[31]。“反激逆從”出自孫思邈《千金方》，是指將藥性相反、相逆的藥物配伍，以達到相激相成的治療作用。國醫(yī)大師裘沛然尤善應用此法治療病機表現(xiàn)為寒熱錯雜病邪深痼的病癥，往往能收獲奇效[32]。筆者認為反激有“激蕩”“激化”之意，逆從代表中醫(yī)“反治”“從治”之法，寒溫并用即是激化二者對立制約的關系，以期疾病在激烈的斗爭中“陰陽自和”而向愈。如同目前西醫(yī)治療惡性腫瘤廣泛使用的免疫檢查點抑制劑，在治療初期常常出現(xiàn)腫瘤不縮減反增大的“超進展”，其真實原因并非代表腫瘤的增殖，而是免疫細胞浸潤的現(xiàn)象，一段時間之后腫瘤即會有所消退，是在激化病邪的過程中尋求的一種治療效應。

惡性腫瘤根據其成因、生長速度、質地等特征可分為陰瘤、陽瘤，在治療陽瘤的過程中除予寒涼清熱之品降瀉火熱外，兼予陽化氣之品以破堅積、散郁結、暢通陽氣，往往能取得更好的療效，此法即為寒熱并用，反激取之。研究表明，寒熱藥性不同的中藥同時使用發(fā)揮療效，可能與其調整植物神經功能、糾正機體交感—腎上腺髓質系統(tǒng)功能不平衡狀態(tài)、調整內分泌、糾正機體寒熱不均衡狀況相關聯(lián)[33]。

3.4 明辨病情，分清主次

盡管針對惡性腫瘤的各種綜合治療均有相應的適應癥，但臨床因追求短期療效的“過度治療”現(xiàn)象并不少見。醫(yī)者應更注重患者的主觀感受，生存質量和生存時間，對患者的病情綜合分析，在惡性腫瘤的早期階段，可采取各種攻邪為主的治療策略務必將癌瘤鏟除，而對于中晚期患者正氣多耗散匱乏，應做好充分評估后，階段性地選擇合適的治療，“衰其大半而止”以避免出現(xiàn)寒熱錯雜的亂象發(fā)生，影響患者的整體治療。

同時，在面對已然出現(xiàn)的各類寒熱錯雜證時，也要注意避免一味地寒熱雜投，而應找準病機本質，分清寒熱主次，正如《血證論》中明言：“余謂寒熱合病，必有寒熱兼見之實證，不得籠統(tǒng)言之，而混用寒熱雜方也?！焙疅岬谋壤暗呐K腑、兼夾的證候、在疾病中的主次地位等都會發(fā)生變化，只有“觀其脈證”，才能“知犯何逆，隨證治之”。

4 惡性腫瘤寒熱錯雜證的研究前景與思路

4.1 寒熱錯雜證或可作為臨床辨治惡性腫瘤的基本證型

可以看到，辨證治療惡性腫瘤寒熱錯雜證并不局限于緩解臨床癥狀，在治療的過程中往往能夠同時延緩腫瘤發(fā)展，延長患者生存時間，因此對其進行深入研究也可能是中醫(yī)治療惡性腫瘤的關鍵所在。

目前中醫(yī)對于惡性腫瘤的病機認識各執(zhí)一說，現(xiàn)有的臨床證型無法全面反映復雜癥候群。王三虎教授根據多年臨床經驗提出，寒熱膠結是癌癥的主要病機，癌瘤是在機體出現(xiàn)寒熱錯雜的基礎上，與有形之邪相合,日積月累而成的[34]。因此，筆者認為如能將寒熱錯雜證作為臨床辨治腫瘤的基本證型，對不同時期、不同類型的腫瘤制定更為統(tǒng)一的證侯標準，借助中醫(yī)黑箱理論化繁為簡，或可“異病同治”提高臨床療效。然而要實現(xiàn)這一目標就要首先搞清楚其科學本質與物質基礎?；A實驗證實無論是寒性還是熱性內環(huán)境，都能促進腫瘤的發(fā)生，寒性內環(huán)境下腫瘤的發(fā)生更早更嚴重[35]，《靈樞·百病始生》提出“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”，陰陽氣不相順接(寒熱錯雜)便為厥，因此筆者認為寒性內環(huán)境為腫瘤形成的前提條件，而處于實寒實熱的復雜條件下是否會更進一步促進腫瘤生長值得深入研究和關注，需要設計科學合理的醫(yī)學模型進行驗證，為探析寒熱錯雜證的實質提供理論依據。

4.2 厥陰病與腫瘤寒熱錯雜證關系密切，深入研究或可闡述其本質

寒熱是中醫(yī)陰陽基本屬性的具體表現(xiàn)形式之一，從六經辨證來看，病邪傳至厥陰致陰陽氣不相順接則可出現(xiàn)寒熱并見現(xiàn)象，因此厥陰病可被認為是低水平的陰陽穩(wěn)態(tài)下出現(xiàn)的病態(tài)[36]。馮利教授認為腫瘤的寒熱錯雜現(xiàn)象為腫瘤發(fā)展至某一階段出現(xiàn)的現(xiàn)象，此時疾病漸趨復雜，病情嚴重，涉及肝、脾、胃等三個以上的臟腑，烏梅丸作為厥陰病的主方通過調其寒熱、燮理陰陽，能有效地改善寒熱錯雜狀態(tài)，延長患者生存時間[37]。李忠教授則認為腫瘤病位應為厥陰, 其病機關鍵在于陰陽氣不相順接，表現(xiàn)為臨床寒熱錯雜的復雜癥候，寒溫并用是中醫(yī)治療腫瘤的根本大法，同樣以烏梅丸為主方加減治療晚期腫瘤取得滿意療效[38]。

由此可見厥陰病與腫瘤寒熱錯雜證有著緊密的聯(lián)系，通過網絡藥理學研究發(fā)現(xiàn)，厥陰病的主方烏梅丸能夠抑制細胞異常增殖，促進腫瘤細胞凋亡，拮抗全身炎癥反應和抑制血管生成，進一步對特定信號通路的分析發(fā)現(xiàn)，PI3K/Akt信號通路是烏梅丸對胰腺腫瘤的抗癌作用的主要通路之一[39]，該通路作為人類腫瘤細胞生理變化的中央調節(jié)器，參與細胞周期、存活、運動、物質代謝及血管生成等多種生物過程，其激活可從細胞凋亡、代謝重編程、細胞增殖侵襲等多種途徑促進腫瘤細胞生長[40]。因此，PI3K/Akt通路調控失調引起的腫瘤促生長與厥陰病陰陽闔機不調導致的細胞陰陽穩(wěn)態(tài)的破壞可能存在相通之處，針對二者間的聯(lián)系設計相關實驗研究，有可能揭示惡性腫瘤寒熱錯雜證的本質。

4.3 改善腫瘤微環(huán)境可能作為寒溫并用治療惡性腫瘤的理論切入點

腫瘤微環(huán)境是指腫瘤細胞、內皮細胞、成纖維細胞、免疫細胞、血管組織及細胞外基質等共同構成的局部穩(wěn)態(tài)環(huán)境，慢性炎癥和免疫抑制是其核心特征[41]。研究證實清熱法可從阻滯癌細胞增殖周期、減輕炎性反應、保護細胞免受致癌物質損傷等方面改善腫瘤炎性環(huán)境[42]；溫陽法可通過調控骨髓間充質干細胞炎性平衡及遺傳穩(wěn)定性干預腫瘤炎性微環(huán)境，上調相關免疫因子從而調節(jié)腫瘤免疫微環(huán)境[43]。

由于腫瘤的進展是機體內環(huán)境諸多平衡被打破、陰陽交替的惡性循環(huán)過程，因此，針對惡性腫瘤的寒熱錯雜證采用寒溫并用的治療，是從宏觀入手，針對疾病的寒熱、陰陽失衡之態(tài)，利用藥物的偏性進行調節(jié)，促進人體陰陽自和、疾病向愈，其物質基礎可能與腫瘤微環(huán)境有關，可能是通過改善體內紊亂的微環(huán)境實現(xiàn)的腫瘤干預作用，可作為研究的切入點系統(tǒng)闡明。

5 小結

惡性腫瘤為臨床難治性慢性疾病之一，寒熱錯雜證可見于惡性腫瘤患者各個時期，其具體證候、病機及治則具有一定的規(guī)律可循。因此可將其作為辨治惡性腫瘤的基本證型加以研究，如何將中醫(yī)寒溫并用治法與現(xiàn)代腫瘤干預機制相聯(lián)系，亦對臨床治療惡性腫瘤具有現(xiàn)實意義。目前對于寒熱錯雜證的判斷主觀性較強，缺乏客觀標準化，不利于進行深層次醫(yī)學研究，亟待制定統(tǒng)一的證候標準，尋找合適的微觀辨證指標量化分析，闡明寒熱錯雜證的物質基礎與科學實質，彌補中西醫(yī)之間宏觀與微觀的脫節(jié)，使辨病與辨證能夠有機結合, 從而在實踐中提高惡性腫瘤的療效。