韓正彪，岳 杭，翟冉冉

（南京農(nóng)業(yè)大學(xué)信息管理學(xué)院，南京 210095）

1 引言

眾所周知，信息能夠幫助用戶減少其面臨的不確定性[1]。以往研究發(fā)現(xiàn)用戶主要通過信息搜尋行為來應(yīng)對(duì)不確定性，但是在特定的情境下用戶也會(huì)通過信息規(guī)避行為來應(yīng)對(duì)不確定性[2]。用戶信息規(guī)避行為是指用戶出于風(fēng)險(xiǎn)因素的考慮，為了減少焦慮而規(guī)避一些無價(jià)值或者對(duì)自己不利的信息[3,4]。早在19 世紀(jì)40 年代，傳播學(xué)領(lǐng)域的HYMAN 和SHEATSLEY 就提出了與信息規(guī)避直接相關(guān)的選擇性接觸理論[5]。之后，心理學(xué)和情報(bào)學(xué)等學(xué)科均對(duì)用戶信息規(guī)避現(xiàn)象進(jìn)行了深入探索，并提出可以解釋用戶信息規(guī)避的基礎(chǔ)理論，如認(rèn)知失調(diào)理論[6]、不確定性理論[7]、心理防御理論等[8]。

用戶在面對(duì)健康信息時(shí)經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知沖突或負(fù)面情緒，從而產(chǎn)生信息規(guī)避行為。健康信息規(guī)避行為是指人們寧愿選擇無知也不愿獲取信息的狀況，具體表現(xiàn)為拒絕或延遲獲取健康信息，這種行為包括主動(dòng)和被動(dòng)兩種形式[9]。盡管健康信息規(guī)避行為的研究進(jìn)展迅速，但國(guó)內(nèi)外關(guān)于該主題的研究主要集中在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的疾病篩查和基因篩查方向；研究對(duì)象主要是癌癥、艾滋病患者、老年人和孕婦等特定群體。然而，在農(nóng)村居民的健康信息規(guī)避行為方面的研究較為匱乏。疾病是困擾和限制農(nóng)村發(fā)展的重要因素，尤其是在慢性病的治理上。盡管慢性病危害性嚴(yán)重，但中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村居民中仍存在大量患者不主動(dòng)獲取健康信息，原因有健康素養(yǎng)低、對(duì)疾病認(rèn)知不足、慢性病治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重、未取得新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)萚10]。慢性病正嚴(yán)重危害著農(nóng)村居民的生命健康。

基于上述研究背景，本研究主要對(duì)農(nóng)村居民慢性病健康信息規(guī)避行為的影響因素及其關(guān)系機(jī)理進(jìn)行探索。研究提出的農(nóng)村居民慢性病健康信息規(guī)避行為的影響因素模型，在理論層面可以豐富健康信息規(guī)避行為的理論體系，在實(shí)踐層面可以為相關(guān)政府部門和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)化慢性病健康信息服務(wù)提供指導(dǎo)建議。

2 相關(guān)研究

國(guó)內(nèi)外已有研究表明，用戶健康信息規(guī)避行為的影響因素主要包括用戶認(rèn)知因素、情感因素和社會(huì)因素3 類[11,12]。所以，下文將從這3 類因素出發(fā)，綜述其對(duì)慢性病患者健康信息規(guī)避行為的影響。

2.1 用戶認(rèn)知因素對(duì)慢性病健康信息規(guī)避行為的影響

在健康信息規(guī)避情境下，用戶認(rèn)知因素是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身正在經(jīng)歷或未來可能經(jīng)歷的健康威脅的感知和看法等，當(dāng)個(gè)人無法有效理解健康信息時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生困擾和迷惑，從而引發(fā)信息規(guī)避行為[13]。用戶認(rèn)知對(duì)慢性病健康信息規(guī)避行為的影響主要體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)感知、認(rèn)知沖突、不情愿行為、信息源信任、疾病嚴(yán)重性和信息有用性6 個(gè)方面。當(dāng)用戶感知到獲取健康信息存在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，則會(huì)放棄或延遲獲取健康信息。例如，MCCLOUD 等研究發(fā)現(xiàn)婦女選擇規(guī)避乳腺癌信息的原因是搜尋信息會(huì)帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)[14]。CHAE 的研究也發(fā)現(xiàn)癌癥風(fēng)險(xiǎn)感知會(huì)正向顯著影響癌癥信息規(guī)避行為[15]。認(rèn)知沖突會(huì)使人產(chǎn)生心理不適感，所以人們會(huì)為了保持原有認(rèn)知，規(guī)避與其不一致或沖突的信息[16]。當(dāng)獲取信息可能導(dǎo)致強(qiáng)制或不情愿行為時(shí)，用戶會(huì)傾向于保持無知[17]。例如，JOSHUA 等研究表明當(dāng)人們感知到獲取信息會(huì)導(dǎo)致自己行動(dòng)受限時(shí)，會(huì)通過規(guī)避信息的方式保持不確定性[18]。人們傾向于獲取更加可靠的健康信息，對(duì)可靠性不高的信息則會(huì)選擇規(guī)避[19]。例如，鄒丹和韓毅對(duì)孕婦信息規(guī)避行為的研究中提出，當(dāng)孕婦不完全信任某個(gè)信息源時(shí)，可能會(huì)放棄獲得它[12]。當(dāng)患者知道所治療的疾病無法治愈或者無法控制時(shí)，他們可能會(huì)拒絕搜尋有關(guān)自身健康狀況的信息，并竭盡所能地規(guī)避信息。例如，PERSOSKIE 等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癌癥的不可治愈性與其規(guī)避行為正向相關(guān)[20]。另外，當(dāng)信息需求無法被滿足時(shí)也會(huì)導(dǎo)致健康信息規(guī)避行為的 發(fā) 生[21]。例 如，SAIRANEN 和SAVOLAINEN 發(fā) 現(xiàn)當(dāng)用戶認(rèn)為信息與個(gè)人情況無關(guān)時(shí)，會(huì)規(guī)避不滿足其需求的信息[22]。

2.2 用戶情感因素對(duì)慢性病健康信息規(guī)避行為的影響

在健康信息規(guī)避情境下，用戶情感因素是指用戶在面對(duì)健康信息時(shí)所產(chǎn)生的一切情緒體驗(yàn)。用戶情感對(duì)慢性病健康信息規(guī)避行為的影響主要體現(xiàn)在疾病恐懼、自我效能感缺乏、疾病恥辱感和焦慮四個(gè)方面。疾病恐懼會(huì)對(duì)信息規(guī)避產(chǎn)生直接和間接影響[23]。例如，CHAE 驗(yàn)證了癌癥恐懼與癌癥信息規(guī)避行為之間存在密切關(guān)聯(lián)[15]。自我效能感是人們對(duì)自我能力的評(píng)估，實(shí)質(zhì)上是人們對(duì)利用自身技能去完成工作或任務(wù)的自信程度[24]。缺乏自我效能感的人出于對(duì)癌癥篩查結(jié)果的擔(dān)憂，對(duì)自己面對(duì)不良檢查結(jié)果的承受力缺乏自信，在出現(xiàn)意料之外的結(jié)果時(shí)不能冷靜應(yīng)對(duì)，因此選擇規(guī)避健康信息。例如，ELISSA 等在對(duì)大腸癌患者的研究中證實(shí)了自我效能感缺乏對(duì)信息規(guī)避行為的影響[25]。疾病恥辱感會(huì)加劇人們健康信息規(guī)避行為的產(chǎn)生[26]。例如，在一項(xiàng)關(guān)于艾滋病患者的調(diào)查中顯示：人們拒絕提供有關(guān)檢測(cè)結(jié)果信息的主要原因是疾病恥辱感[7]。SADIE 等提出了農(nóng)村居民相較于城市居民更加重視恥辱感，這種負(fù)面情感增加了農(nóng)村居民規(guī)避獲取健康信息的可能[27]。已有研究表明，焦慮感是患者規(guī)避健康信息的重要原因[20,28]。例如，LUND-NIELSEN 等研究發(fā)現(xiàn)焦慮是導(dǎo)致患者規(guī)避獲取醫(yī)療保健信息和藥物治療信息的原因之一，即患者在焦慮情緒下更可能產(chǎn)生規(guī)避行為[29]。

2.3 社會(huì)因素對(duì)慢性病健康信息規(guī)避行為的影響

在健康信息規(guī)避情境下，社會(huì)因素是指?jìng)€(gè)人在進(jìn)行健康信息搜尋時(shí)所感受到的社會(huì)壓力、社會(huì)規(guī)范和社會(huì)情境[30]。社會(huì)因素對(duì)慢性病健康信息規(guī)避行為的影響主要體現(xiàn)在社會(huì)支持缺乏、社會(huì)排斥、小世界和社區(qū)感4 個(gè)方面。社會(huì)支持是指社會(huì)各方面給予個(gè)體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持，社會(huì)支持不僅能幫助解決物質(zhì)生活上的困難，更能夠通過緩解壓力促進(jìn)身心健康發(fā)展[31]。缺乏社會(huì)支持會(huì)使人們更加傾向于規(guī)避健康信息，若加強(qiáng)社會(huì)支持則會(huì)改善這種情況[21,26,29]。社會(huì)排斥會(huì)增加人們的心理防御能力，以應(yīng)對(duì)潛在的健康威脅，最終會(huì)導(dǎo)致人們更易規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)信息。例如，一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，超過55%的艾滋病患者規(guī)避疾病檢測(cè)結(jié)果的主要原因是害怕社會(huì)排斥[32]。小世界本質(zhì)上是信息獲取的社會(huì)文化限制，這種限制可以出現(xiàn)在社會(huì)、機(jī)構(gòu)和組織環(huán)境中，也可能存在于特定的社區(qū)或小團(tuán)體中，充當(dāng)個(gè)體可接受和不可接受行為之間界限的標(biāo)準(zhǔn)[33]。農(nóng)村居民不愿意獲取“小世界”外面的信息，就會(huì)導(dǎo)致健康信息規(guī)避行為的產(chǎn)生。SARASON 將社區(qū)感定義為人們對(duì)其所屬社區(qū)的情感聯(lián)結(jié)與認(rèn)同[34]。DELINE 和KAHLOR 發(fā)現(xiàn)捍衛(wèi)自己在社區(qū)中的地位是個(gè)人行為的動(dòng)機(jī)之一，社區(qū)感越強(qiáng)就越可能引發(fā)信息規(guī)避行為[11]。

通過上述回顧可知，已有不少研究識(shí)別到不同類型的慢性病（如癌癥和艾滋病等）情境下的用戶健康信息規(guī)避行為的影響因素，這些成果可為本研究模型的構(gòu)建提供基礎(chǔ)理論的支撐。但是以往研究鮮有對(duì)農(nóng)村居民這類群體的慢性病健康信息規(guī)避行為的探索。慢性病由于具有治療時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大、多伴有并發(fā)癥、易復(fù)發(fā)和終身性的特點(diǎn)，如果農(nóng)村居民選擇規(guī)避這類健康信息，很有可能會(huì)增加農(nóng)村居民家庭“因病致貧”的風(fēng)險(xiǎn)。

3 研究假設(shè)與概念模型構(gòu)建

3.1 理論基礎(chǔ)

3.1.1 壓力應(yīng)對(duì)理論

壓力應(yīng)對(duì)理論由心理學(xué)家 FOLKMAN 和LAZARUS 于20 世紀(jì)60 年代提出。壓力指的是人們面對(duì)的困難和逆境，它是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物。當(dāng)來自外部環(huán)境或個(gè)人內(nèi)部的需求超出自己所擁有的各項(xiàng)資源時(shí)，人們就會(huì)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)策略的效能進(jìn)行評(píng)估，通過調(diào)節(jié)情緒和改變行為的方式規(guī)避威脅和緩解壓力[35]。壓力應(yīng)對(duì)理論認(rèn)為壓力的產(chǎn)生主要取決于認(rèn)知評(píng)估和應(yīng)對(duì)這兩個(gè)因素。其中，認(rèn)知評(píng)估是指?jìng)€(gè)體察覺和判斷周圍環(huán)境對(duì)自身是否有影響的認(rèn)知過程，應(yīng)對(duì)則是指根據(jù)個(gè)體內(nèi)部和外部環(huán)境的要求，應(yīng)用認(rèn)知或行動(dòng)調(diào)節(jié)環(huán)境與個(gè)體內(nèi)部之間的沖突，不斷改變自身以適應(yīng)環(huán)境的過程[36]。

CASE 等研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)信息的潛在風(fēng)險(xiǎn)過高時(shí)，不僅無法激發(fā)用戶搜索和獲取信息的行為，反而會(huì)導(dǎo)致信息規(guī)避行為的產(chǎn)生[8]。慢性病的病因、風(fēng)險(xiǎn)、治療以及預(yù)防是患者最關(guān)注的信息，農(nóng)村居民在閱讀健康信息時(shí)也存在評(píng)估慢性病風(fēng)險(xiǎn)和治療的可能。在評(píng)估過程中患者感知到的風(fēng)險(xiǎn)和威脅可以視為壓力源之一，當(dāng)個(gè)人擁有的資源難以有效應(yīng)對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)和威脅時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致情感和心理上的不適，對(duì)患者的認(rèn)知和心理造成負(fù)面影響。慢性病健康信息規(guī)避是農(nóng)村居民為了減少這類信息帶來的情感和認(rèn)知負(fù)擔(dān)而采取的自我防衛(wèi)行為。

3.1.2 計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)信息規(guī)避模型

DELINE 和KAHLOR 提出的計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)信息規(guī)避模型，揭示了認(rèn)知、情感、社會(huì)文化這3 個(gè)維度對(duì)風(fēng)險(xiǎn)信息規(guī)避的影響[11]。風(fēng)險(xiǎn)信息規(guī)避是普遍存在的主動(dòng)規(guī)避信息的過程。其中，社會(huì)文化因素包括社會(huì)規(guī)范和社會(huì)歸屬感；認(rèn)知因素包括規(guī)避態(tài)度、感知行為控制、感知風(fēng)險(xiǎn)可能性和認(rèn)知負(fù)荷；情感因素包括情感風(fēng)險(xiǎn)反映和情緒的判斷評(píng)價(jià)。計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)信息規(guī)避模型表明規(guī)避行為不僅受個(gè)人內(nèi)部的認(rèn)知和情感的影響，也會(huì)受到外部社會(huì)文化因素的影響。該模型提出人們?cè)诿鎸?duì)可能存在風(fēng)險(xiǎn)的信息時(shí)，會(huì)由于認(rèn)知、情感和社會(huì)文化等因素的作用產(chǎn)生規(guī)避獲取信息的意愿，最終導(dǎo)致規(guī)避行為的發(fā)生。

農(nóng)村居民選擇搜尋或規(guī)避慢性病健康信息也可能會(huì)受到其認(rèn)知和情感的影響。當(dāng)患者感知到獲取健康信息可能存在風(fēng)險(xiǎn)或是會(huì)對(duì)自身造成不利影響時(shí)，就無法有效地理解信息。此時(shí)的健康信息不僅無益于疾病的治療，反而會(huì)使患者減少對(duì)信息的接觸。疾病嚴(yán)重性和不可治愈性信息會(huì)加劇患者的恐懼、害怕和焦慮情感，使其以規(guī)避信息的方式保持內(nèi)心的平靜。此外，農(nóng)村居民長(zhǎng)期受傳統(tǒng)文化及當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣的影響，社群之間聯(lián)系密切，患者對(duì)慢性病的認(rèn)知和對(duì)健康信息的態(tài)度很有可能會(huì)受到周圍環(huán)境的影響。和諧與積極的社會(huì)氛圍會(huì)鼓勵(lì)患者積極關(guān)注慢性病健康信息，而排斥與冷漠的環(huán)境則容易使患者聯(lián)想到信息對(duì)自己產(chǎn)生的不良影響，導(dǎo)致他們通過規(guī)避信息的方式減少社會(huì)壓力。

3.2 研究假設(shè)

3.2.1 負(fù)面情感對(duì)慢性病健康信息規(guī)避意愿的影響

信息規(guī)避研究中的負(fù)面情感是指悲傷、恐懼、尷尬、內(nèi)疚和羞愧等在內(nèi)的一切負(fù)面的和消極的情緒體驗(yàn)[9]。它既表現(xiàn)為缺乏積極的情感和活力，同時(shí)更強(qiáng)調(diào)消極的情感和心理障礙。GRASSO 發(fā)現(xiàn)如果人們不相信自己可以控制危險(xiǎn)，那么他們將致力于最大程度地減少恐懼感?？謶挚刂茣?huì)導(dǎo)致“防御性規(guī)避”，加強(qiáng)健康信息規(guī)避意愿，使人們通過翻轉(zhuǎn)電視頻道、跳過雜志上的文章或者避免思考等方式防止受到信息帶來的威脅，維持心理平衡與穩(wěn)定[37]。因此提出假設(shè)：

H1.農(nóng)村居民的負(fù)面情感會(huì)正向影響其慢性病健康信息規(guī)避意愿。

3.2.2 社會(huì)氛圍對(duì)慢性病健康信息規(guī)避意愿的影響

人的行為不僅是由內(nèi)在認(rèn)知決定，也會(huì)受外在因素的影響。健康信息規(guī)避行為常發(fā)生在社會(huì)情境之中[26]。WEINSTEIN 研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)氛圍和社會(huì)壓力會(huì)對(duì)健康信息規(guī)避行為產(chǎn)生影響[38]。HOWELL 和SHEPPERD 實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)社會(huì)排斥會(huì)增加人們的心理防御來應(yīng)對(duì)潛在的健康威脅，使人們更傾向于規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)信息[26]。一項(xiàng)關(guān)于殘疾人健康信息規(guī)避行為的研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)外部的壓力會(huì)增加殘疾人對(duì)疾病信息的抵觸，導(dǎo)致對(duì)疾病信息的規(guī)避[39]。在對(duì)大學(xué)生健康信息規(guī)避因素的研究發(fā)現(xiàn)，為了合群和怕被同學(xué)排斥是大學(xué)生規(guī)避信息的主要原因[40]。因此提出假設(shè)：

H2.農(nóng)村居民所處的社會(huì)氛圍會(huì)正向影響其慢性病健康信息規(guī)避意愿。

3.2.3 社會(huì)氛圍對(duì)負(fù)面情感的影響

外部的社會(huì)壓力可能會(huì)造成情感的偏差，使患者產(chǎn)生厭惡、難過的負(fù)面情緒，不好的社會(huì)輿論容易使患者聯(lián)想到對(duì)自身的不良影響，從而產(chǎn)生規(guī)避疾病信息的行為[39]。針對(duì)乳腺癌患者的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，婦女的脆弱感、恥辱感和失控感等負(fù)面情感會(huì)增加其規(guī)避治療和健康信息的頻率[29]。當(dāng)她們的癌癥傷口惡化并且疾病癥狀變得更加明顯時(shí)，這些婦女會(huì)產(chǎn)生一種恥辱感，擔(dān)心被排斥和污名化，從而導(dǎo)致健康信息規(guī)避行為的發(fā)生。社會(huì)支持可以幫助制定以情緒為中心的應(yīng)對(duì)方法，控制女性對(duì)其疾病的負(fù)面反應(yīng)，對(duì)患者的治療產(chǎn)生積極的作用。因此提出假設(shè)：

H3.農(nóng)村居民所處的社會(huì)氛圍會(huì)正向影響其負(fù)面情感。

3.2.4 患者認(rèn)知對(duì)慢性病健康信息規(guī)避意愿的影響

認(rèn)知是健康信息規(guī)避行為的重要影響因素[40,41]。壓力應(yīng)對(duì)理論表明，當(dāng)用戶認(rèn)知到獲取健康信息可能產(chǎn)生強(qiáng)烈威脅時(shí)，會(huì)啟動(dòng)應(yīng)對(duì)威脅的措施，有意識(shí)地規(guī)避與自身認(rèn)知相沖突的信息，避免引起心理不適[42]。NEBEN 從心理學(xué)層面對(duì)認(rèn)知與防御心理的相關(guān)性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)個(gè)人認(rèn)知的威脅程度越高，應(yīng)對(duì)威脅要準(zhǔn)備的資源越多，規(guī)避意愿也就越強(qiáng)烈[43]。因此提出假設(shè)：

H4.農(nóng)村居民慢性病患者認(rèn)知會(huì)正向影響其慢性病健康信息規(guī)避意愿。

3.2.5 信息獲取限制對(duì)慢性病健康信息規(guī)避行為的影響

健康信息規(guī)避不僅包括由于意識(shí)判斷和選擇偏好導(dǎo)致的主動(dòng)規(guī)避，也可能是人們無法做出必要的努力來揭示信息，從而導(dǎo)致不作為的被動(dòng)規(guī)避行為[9]。MCCLOUD 等研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下的人由于缺乏應(yīng)對(duì)威脅的資源，對(duì)事件結(jié)果的控制程度較低，更容易發(fā)生信息規(guī)避[14]。本文將農(nóng)村居民在搜尋和獲取健康信息過程中遇到的諸多困難和障礙，如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、文化缺乏、醫(yī)療資源不足等定義為信息獲取限制。農(nóng)村居民在知道患有慢性病的情況下可能會(huì)由于治療費(fèi)用、時(shí)間、出行困難、基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)人員缺乏、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后等“看病難”問題，選擇規(guī)避健康信息，導(dǎo)致不作為的被動(dòng)規(guī)避行為的產(chǎn)生[44]。因此提出假設(shè)：

H5.信息獲取限制會(huì)正向影響農(nóng)村居民的慢性病健康信息規(guī)避行為。

3.2.6 健康信息規(guī)避意愿對(duì)慢性病健康信息規(guī)避行為的影響

本研究中的慢性病健康信息規(guī)避意愿是心理上的一種消極防衛(wèi)，表現(xiàn)為個(gè)體從精神和意識(shí)上防止接觸、獲取、使用和交流健康信息的意愿[45]。在遇到挫折和沖突的緊張情境時(shí)，內(nèi)部的心理活動(dòng)中具有自覺或不自覺地想要擺脫煩惱、減輕內(nèi)心不安、恢復(fù)心理平衡與穩(wěn)定的傾向，通過逃避和消極的方法去減輕自己在遭遇挫折或沖突時(shí)感受的痛苦。計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)信息規(guī)避模型認(rèn)為健康信息規(guī)避意愿是健康信息規(guī)避行為的直接原因，農(nóng)村居民會(huì)在健康信息規(guī)避意愿的作用下做出規(guī)避健康信息的決策[11]。因此提出假設(shè)：

H6.農(nóng)村居民的健康信息規(guī)避意愿會(huì)正向影響其慢性病健康信息規(guī)避行為。

3.3 概念模型構(gòu)建

本文以壓力應(yīng)對(duì)理論和計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)信息規(guī)避模型為理論視角，探究個(gè)人內(nèi)部及社會(huì)外部因素對(duì)健康信息規(guī)避行為的影響。在計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)信息規(guī)避模型的基礎(chǔ)上，結(jié)合農(nóng)村居民群體特征以及周明峰關(guān)于農(nóng)村居民健康信息規(guī)避行為研究的定性研究結(jié)果[46]，將被動(dòng)信息規(guī)避的情形納入模型之中，最終選擇患者認(rèn)知、負(fù)面情感、社會(huì)氛圍、健康信息規(guī)避意愿、信息獲取限制以及健康信息規(guī)避行為作為結(jié)構(gòu)變量，構(gòu)建的農(nóng)村居民慢性病健康信息規(guī)避行為影響因素模型如圖1 所示。模型中的箭頭均表示變量之間的正向影響關(guān)系。

圖1 農(nóng)村居民慢性病健康信息規(guī)避行為影響因素模型Fig.1 Influencing factors model of rural residents'avoidance behavior of health information on chronic diseases

4 研究設(shè)計(jì)

4.1 問卷設(shè)計(jì)

本研究的問卷題目由兩部分組成。問卷第一部分是對(duì)農(nóng)村居民的個(gè)人基本情況進(jìn)行調(diào)查，主要目的是為了收集調(diào)查樣本在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)上的數(shù)量表現(xiàn)特征以及對(duì)被調(diào)研農(nóng)村居民慢性病特征建立初步了解。第二部分是農(nóng)村居民健康信息規(guī)避行為影響因素的問項(xiàng)，一共由30 個(gè)問項(xiàng)組成，采用李克特5 點(diǎn)量表形式進(jìn)行。在進(jìn)行預(yù)調(diào)研后，對(duì)初始問卷中一些抽象的術(shù)語進(jìn)行了修改。

4.2 變量界定

本研究構(gòu)建的農(nóng)村居民慢性病健康信息規(guī)避行為影響因素模型從社會(huì)氛圍、患者認(rèn)知、負(fù)面情感、健康信息規(guī)避意愿及信息獲取限制的不同維度探究其對(duì)信息規(guī)避行為的影響。模型共包含6 個(gè)結(jié)構(gòu)變量，每個(gè)結(jié)構(gòu)變量均包含4～6 個(gè)觀測(cè)變量，觀測(cè)變量的含義如表1 所示。

表1 觀測(cè)變量概念界定表Table 1 Concept definition table of observation variables

4.3 數(shù)據(jù)收集情況

考慮到實(shí)地調(diào)研成本以及新冠疫情的影響，本次調(diào)查采用線上發(fā)放問卷和線下實(shí)地調(diào)研相結(jié)合的方式進(jìn)行。線下調(diào)研從2020 年11 月20 日至12 月20 日在江蘇省南京市六合區(qū)的6 個(gè)村莊分3 次進(jìn)行，對(duì)長(zhǎng)期居住在農(nóng)村地區(qū)并且戶籍是農(nóng)村戶口的慢性病患者，采用“隨機(jī)抽樣”的方法選取調(diào)研樣本。線上的問卷發(fā)放是通過招募戶籍在江蘇省農(nóng)村地區(qū)的大學(xué)生，讓學(xué)生聯(lián)系好戶籍所在地符合調(diào)研要求的農(nóng)村居民，告知項(xiàng)目背景、預(yù)約采訪時(shí)間，采用微信語音和電話溝通的形式采集問卷數(shù)據(jù)。在正式調(diào)查問卷發(fā)放前，我們告知被調(diào)查對(duì)象將采用匿名方式進(jìn)行，對(duì)問卷答案嚴(yán)格保密，以打除被調(diào)研村民對(duì)個(gè)人信息泄露的顧慮。線上發(fā)放和線下調(diào)研共回收266 份調(diào)查問卷。剔除的問卷主要是沒有慢性病史的樣本填寫的問卷；農(nóng)村戶口但不長(zhǎng)期居住在農(nóng)村地區(qū)的調(diào)查對(duì)象填寫的問卷；問卷填寫呈明顯規(guī)律的問卷等。最終獲得了250 份有效問卷，有效問卷回收率為94%。樣本基本特征如表2 所示。

由表2 可知，在性別分布上，男性群體居多，共136 人，占樣本總數(shù)的54.4%；女性共114 人，占樣本總數(shù)的45.6%。年齡分布上，40 歲以上的中老年人口居多，占樣本總數(shù)的72.0%，符合江蘇省農(nóng)村地區(qū)常住人口的老齡化特點(diǎn)。在地區(qū)分布上，蘇南地區(qū)樣本數(shù)量稍高于蘇中和蘇北地區(qū)，占樣本總數(shù)的42.8%。在職業(yè)分布上，有78 人處于退休或待業(yè)狀態(tài)，仍在工作的樣本職業(yè)分布更集中在務(wù)工和務(wù)農(nóng)，共占樣本總數(shù)的46.4%。在教育程度分布上，樣本中的農(nóng)村居民群體教育程度整體偏低，不識(shí)字的文盲人數(shù)占樣本總數(shù)的22.0%；擁有初中文化的被調(diào)查者占總調(diào)查人數(shù)的26.0%。

表2 樣本基本特征統(tǒng)計(jì)表Table 2 Statistical table of basic characteristics of samples

5 研究結(jié)果分析

5.1 信效度分析

本文利用SPSS 22.0 對(duì)調(diào)查問卷的各維度變量的Cronbach's Alpha 值進(jìn)行了計(jì)算，利用AMOS 22.0 軟件對(duì)組合信度（CR）和平均方差抽取量（AVE）進(jìn)行了計(jì)算。問卷整體的Cronbach's Alpha值大于0.8，表明信度較好；組合信度CR 均大于0.7，說明問卷具有很高的一致性；每個(gè)題項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)化因子負(fù)荷量和平均方差抽取量（AVE）均大于0.5，說明各維度聚斂效果良好，如表3 所示。

表3 調(diào)查問卷的信度和效度Table 3 Reliability and validity of the questionnaire

本文還對(duì)問卷的區(qū)別效度進(jìn)行了驗(yàn)證，結(jié)果如表4所示。表格中的斜對(duì)角線代表各維度AVE 值的平方根，每個(gè)維度AVE 值的平方根均大于與其他維度的相關(guān)系數(shù)值，表明量表區(qū)別效度良好。

表4 區(qū)別效度驗(yàn)證結(jié)果Table 4 Verification results of discriminant validity

5.2 假設(shè)檢驗(yàn)

通過結(jié)構(gòu)方程建模對(duì)提出的農(nóng)村居民健康信息規(guī)避行為模型進(jìn)行驗(yàn)證，檢驗(yàn)結(jié)果詳見表5?？ǚ阶杂啥缺龋é?／df）為1.639<3；RMSEA 值為0.051<0.08；CFI、TLI、IFI、NFI、GFI 指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值以上，表明模型擬合效果較好。本文對(duì)構(gòu)建的影響因素模型進(jìn)行了路徑系數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果如表6 和圖2 所示。根據(jù)測(cè)算結(jié)果可知，負(fù)面情感對(duì)健康信息規(guī)避意愿的影響系數(shù)是0.204（p<0.05），假設(shè)H1 成立；社會(huì)氛圍對(duì)健康信息規(guī)避意愿的影響系數(shù)是0.200（p<0.05），假設(shè)H2 成立；社會(huì)氛圍對(duì)負(fù)面情感的影響系數(shù)是0.544（p<0.001），假設(shè)H3 成立；患者認(rèn)知對(duì)健康信息規(guī)避意愿的影響系數(shù)是0.232（p<0.05），假設(shè)H4 成立；信息獲取限制對(duì)健康信息規(guī)避行為的影響系數(shù)是0.461（p<0.001），假設(shè)H5成立；健康信息規(guī)避意愿對(duì)健康信息規(guī)避行為的影響系數(shù)為0.364（p<0.001），假設(shè)H6 成立。

圖2 路徑系數(shù)圖Fig.2 Path coefficient diagram

表5 模型擬合度指標(biāo)Table 5 Model fit index

表6 模型路徑系數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果Table 6 Model path coefficient test results

6 研究討論

6.1 社會(huì)氛圍、負(fù)面情感與慢性病健康信息規(guī)避意愿

研究發(fā)現(xiàn)：社會(huì)氛圍對(duì)負(fù)面情感的影響系數(shù)為0.544，表明農(nóng)村居民群體非常容易受到社會(huì)環(huán)境的影響。例如，外部的社會(huì)壓力會(huì)造成慢性病患者的情緒偏差，產(chǎn)生厭惡、難過等負(fù)面情緒；不好的社會(huì)輿論容易使患者聯(lián)想到對(duì)自身的不良影響；社會(huì)排斥可能導(dǎo)致患者的疾病恥辱感，使其不愿再搜尋和關(guān)注慢性病健康信息。負(fù)面情感對(duì)慢性病健康信息規(guī)避意愿的影響系數(shù)為0.204，說明農(nóng)村居民的負(fù)面情感越強(qiáng)，產(chǎn)生的健康信息規(guī)避意愿就越大。慢性病具有治療周期長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大、易復(fù)發(fā)、終身性的特點(diǎn)，農(nóng)村居民在面對(duì)慢性病健康信息時(shí)容易產(chǎn)生恐懼與焦慮等負(fù)面情感，進(jìn)而產(chǎn)生信息規(guī)避意愿。農(nóng)村居民傾向于通過規(guī)避健康信息的方式最大程度地減少負(fù)面情感。社會(huì)氛圍對(duì)慢性病健康信息規(guī)避意愿的影響系數(shù)為0.2，說明社會(huì)氛圍與健康信息規(guī)避意愿之間具備顯著的因果關(guān)系，健康信息規(guī)避意愿受社會(huì)氛圍的正向影響。人的行為決策會(huì)受到社會(huì)外在因素的影響，孕婦、老年人和大學(xué)生等群體的信息規(guī)避研究中，都提出了社會(huì)（環(huán)境）因素對(duì)信息規(guī)避行為的影響[12,19,55]。農(nóng)村居民容易受到社會(huì)傳統(tǒng)、文化環(huán)境、群體生活、社會(huì)交往等社會(huì)因素的影響。社會(huì)外部的壓力會(huì)增加農(nóng)村居民對(duì)慢性病健康信息的抵觸，借由健康信息規(guī)避意愿引發(fā)健康信息規(guī)避行為。此外，社會(huì)氛圍還可以通過負(fù)面情緒間接影響健康信息規(guī)避意愿。

6.2 患者認(rèn)知、慢性病健康信息規(guī)避意愿與規(guī)避行為

認(rèn)知是影響個(gè)人信息決策和信息行為的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)知對(duì)慢性病健康信息規(guī)避意愿的影響系數(shù)為0.232，說明患者認(rèn)知對(duì)健康信息規(guī)避意愿具有顯著的正向影響，即農(nóng)村居民對(duì)慢性病健康信息的認(rèn)知會(huì)影響其對(duì)待健康信息的態(tài)度和傾向。農(nóng)村居民認(rèn)識(shí)到慢性病信息存在的風(fēng)險(xiǎn)和威脅越高，規(guī)避的意愿就越強(qiáng)。在慢性病的防治過程中，患者總是習(xí)慣于接受和自己觀念一致、風(fēng)險(xiǎn)更小、對(duì)自己更有用的信息，規(guī)避可能無法應(yīng)對(duì)的信息（如嚴(yán)重或不可治愈疾病的相關(guān)信息），保持自己應(yīng)對(duì)慢性病的信心。慢性病健康信息規(guī)避意愿對(duì)健康信息規(guī)避行為的影響系數(shù)為0.364，說明農(nóng)村居民的健康信息規(guī)避意愿會(huì)直接導(dǎo)致健康信息規(guī)避行為的發(fā)生。行為意愿是個(gè)人想要采取某一特定行為的傾向，是行為顯現(xiàn)前的決策過程。健康信息規(guī)避行為的內(nèi)容主要包括對(duì)疾病信息和日常健康信息的規(guī)避。其中，疾病信息主要包括與癌癥、阿爾茨海默癥和亨廷頓舞蹈癥等疾病相關(guān)的信息，日常健康信息則是包括飲食習(xí)慣、體育鍛煉等信息內(nèi)容。農(nóng)村居民想要擺脫慢性病健康信息的風(fēng)險(xiǎn)，減輕內(nèi)心的不安和痛苦，這種消極防衛(wèi)心理的健康信息規(guī)避意愿導(dǎo)致了健康信息規(guī)避行為的發(fā)生。另外，患者認(rèn)知可以通過健康信息規(guī)避意愿間接影響健康信息規(guī)避行為。

6.3 信息獲取限制與慢性病健康信息規(guī)避行為

信息獲取限制對(duì)慢性病健康信息規(guī)避行為的影響系數(shù)為0.461，說明信息獲取限制因素會(huì)阻礙農(nóng)村居民獲取慢性病健康信息，直接導(dǎo)致不作為的被動(dòng)健康信息規(guī)避行為發(fā)生。農(nóng)村居民作為缺乏信息素養(yǎng)和健康意識(shí)的弱勢(shì)群體，在面對(duì)慢性病健康問題時(shí)由于經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、檢索技能等多方面條件的制約，在健康信息的獲取、利用、交流上存在諸多困難，電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息獲取途徑不能為農(nóng)村居民所用。此外，信息化的高速發(fā)展導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)量龐大，面對(duì)參差不齊的海量信息農(nóng)民難以分辨信息質(zhì)量，只能從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單一途徑獲取慢性病健康信息，難以保障高質(zhì)量健康信息有效觸達(dá)。以上信息獲取限制因素使得農(nóng)村居民患者在面對(duì)慢性病問題時(shí)常常規(guī)避相應(yīng)的健康信息。

7 研究建議

7.1 破除信息獲取限制，創(chuàng)新信息宣傳途徑

信息獲取限制對(duì)農(nóng)村居民健康信息規(guī)避行為具有顯著的直接影響，醫(yī)療資源不可及、看病難、看病貴等成為農(nóng)村居民規(guī)避健康信息的重要原因。江蘇省基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層地區(qū)衛(wèi)生資源分配處于弱勢(shì)，缺乏合理的補(bǔ)償機(jī)制，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡[56]。醫(yī)療程序繁瑣、看病費(fèi)用昂貴、專家門診難就診等因素限制了農(nóng)村居民慢性病健康信息的獲取。政府要加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)，解決農(nóng)村居民獲取健康信息的障礙和限制問題。同時(shí)，貫徹落實(shí)新農(nóng)村合作醫(yī)療，減輕農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)壓力。政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大農(nóng)村居民慢性病防治信息的宣傳力度，可以充分利用新老媒體，積極開展慢性病健康教育，使農(nóng)村居民足不出戶就能了解慢性病健康信息[57]。

7.2 優(yōu)化慢性病健康信息服務(wù)，助力農(nóng)村居民形成正確認(rèn)知

患者認(rèn)知是導(dǎo)致農(nóng)村居民健康信息規(guī)避行為發(fā)生的重要因素。農(nóng)村居民對(duì)健康服務(wù)和健康信息感知的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)使慢性病患者產(chǎn)生健康信息規(guī)避意愿，導(dǎo)致健康信息規(guī)避行為的發(fā)生。優(yōu)化健康信息服務(wù)和提高基層醫(yī)療信息服務(wù)水平和質(zhì)量，是提高農(nóng)村居民健康水平和應(yīng)對(duì)健康信息規(guī)避的重要手段。政府需要進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村健康信息服務(wù)體系建設(shè)，提升農(nóng)村健康信息服務(wù)質(zhì)量。政府部門要加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)教育建設(shè)投入力度，依靠村民自治和農(nóng)村教育機(jī)構(gòu)定向培訓(xùn)等方式，讓農(nóng)村居民學(xué)習(xí)如何獲取、維護(hù)和利用健康信息，提高自身健康素養(yǎng)[58]。各級(jí)疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院需明確分工、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，積極探索多方協(xié)作的立體化慢性病防治機(jī)制，搭建農(nóng)村慢性病信息平臺(tái)，為農(nóng)村居民提供專業(yè)的健康服務(wù)。

7.3 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)陳舊思想，減少患者負(fù)面情感

研究發(fā)現(xiàn)許多慢性病患者存在拖延治療和忽視健康信息的行為。面對(duì)慢性病必須提高健康意識(shí)，轉(zhuǎn)變“拖一拖、扛一扛”的陳舊思想，在病癥初期就要積極就診，主動(dòng)獲取相關(guān)信息。慢性病高危人群要對(duì)異常情況早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)，關(guān)注慢性病健康信息、積極配合治療才能保障自己的健康。此外，研究發(fā)現(xiàn)面對(duì)慢性病健康信息，患者的恐懼、焦慮等負(fù)面情感會(huì)正向影響健康信息規(guī)避意愿，從而引發(fā)健康信息規(guī)避行為。政府部門要加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的投入力度，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，增強(qiáng)農(nóng)村居民治療慢性病的信心，減輕農(nóng)村居民負(fù)擔(dān)[59]。有效應(yīng)對(duì)農(nóng)村居民健康信息規(guī)避行為，首先需要轉(zhuǎn)變農(nóng)村居民陳舊落后的思想，將“以治為主”過渡為“防治結(jié)合”，加強(qiáng)農(nóng)村居民的慢性病預(yù)防意識(shí)。

7.4 營(yíng)造良好社會(huì)氛圍，鼓勵(lì)患者積極交流

社會(huì)氛圍是農(nóng)村居民健康信息規(guī)避行為產(chǎn)生的重要原因。擁有更強(qiáng)社會(huì)支持的人表現(xiàn)出對(duì)健康信息更易接受的意愿，而社會(huì)排斥會(huì)增加人們的心理防御，最終導(dǎo)致健康信息規(guī)避行為的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患者存在著規(guī)避交流的意愿，政府可以聯(lián)合基層醫(yī)療部門積極和農(nóng)村居民交流病情，解答患者問題[60]。同時(shí)，要鼓勵(lì)農(nóng)村居民群體之間相互交流、分享經(jīng)驗(yàn)，增加對(duì)慢性病防治的信心。加強(qiáng)農(nóng)村信息化建設(shè)、提高農(nóng)村居民健康水平，需要具備專業(yè)信息素養(yǎng)和醫(yī)療能力的高素質(zhì)人才充當(dāng)農(nóng)村發(fā)展的“帶頭人”。相關(guān)部門可以利用農(nóng)村地區(qū)的群體特性，打造慢性病健康社區(qū)，加強(qiáng)患者之間的接觸和交流，將準(zhǔn)確的健康信息與正確的健康觀念在農(nóng)村居民群體中進(jìn)行傳播，幫助他們打開心扉。

8 結(jié)論

本研究以壓力應(yīng)對(duì)理論和計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)信息規(guī)避模型為理論基礎(chǔ)，依據(jù)農(nóng)村居民慢性病患者的特征，構(gòu)建并檢驗(yàn)了慢性病情境下農(nóng)村居民健康信息規(guī)避行為影響因素模型。在理論層面：本研究對(duì)慢性病情境下農(nóng)民居民群體的健康信息規(guī)避定義、規(guī)避目的以及導(dǎo)致信息規(guī)避行為的不同維度的影響因素進(jìn)行了闡述，能夠完善農(nóng)民健康信息規(guī)避行為的理論體系，擴(kuò)充信息規(guī)避領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容。在實(shí)踐層面，本研究針對(duì)慢性病情境下農(nóng)民居民的健康信息規(guī)避行為的特點(diǎn)，鼓勵(lì)農(nóng)村慢性病患者積極就醫(yī)、積極關(guān)注慢性病健康信息，有利于控制病情發(fā)展、防止并發(fā)病癥，不僅對(duì)農(nóng)民健康水平提高有著重要意義，對(duì)中國(guó)基層慢性病醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也有著積極的影響。

盡管本研究針對(duì)農(nóng)村居民群體，對(duì)其慢性病健康信息規(guī)避行為和影響因素進(jìn)行了深入探討，且為相關(guān)部門提出了針對(duì)性的建議。但本研究仍存在一些局限：首先，本研究未對(duì)農(nóng)村居民的年齡、性別、教育程度等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素是否會(huì)顯著影響健康信息規(guī)避行為進(jìn)行探討。其次，本研究?jī)H僅初步選擇了兩個(gè)基礎(chǔ)理論作為模型構(gòu)建的基礎(chǔ)，其他的信息規(guī)避基礎(chǔ)理論能否用來解釋農(nóng)村居民的健康信息規(guī)避行為仍有待進(jìn)一步探索。最后，本研究?jī)H僅探討了江蘇省農(nóng)村居民慢性病患者對(duì)于健康信息規(guī)避行為的影響因素，可能會(huì)由于地區(qū)差異造成分析結(jié)果的偏差，今后需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本范圍，以提升模型的適用性。