●謝立科

《中國眼健康白皮書》顯示，截至2020年底，我國5歲以上人口近視患病率上升到51%，近視患者數(shù)達(dá)到7.1億人。隨著青少年近視患者人數(shù)的逐年增加，近年來，低濃度阿托品因其延緩近視的效果被眾多家長譽(yù)為“近視神藥”。

低濃度阿托品可作為青少年近視發(fā)展的有效干預(yù)措施

眼睛除了睫狀肌外，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜上有豐富的M受體，而阿托品是抗膽堿藥的一種，為M受體阻滯劑，對于調(diào)控眼球的生長具有重要意義。眼球每多增長1mm，就會產(chǎn)生200～300度的近視。研究表明，阿托品作為非選擇性的M受體阻斷劑，不僅可以通過麻痹睫狀肌讓其放松調(diào)節(jié)，也可以通過拮抗視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜上的M 受體，使眼球不致過度生長，從而延緩近視的發(fā)展。

阿托品對近視發(fā)展的控制作用存在劑量依賴效應(yīng)。一般而言，劑量越大，效果相對越好。但是，高濃度的阿托品，會出現(xiàn)持續(xù)時間較長的散瞳作用，導(dǎo)致用藥后出現(xiàn)怕光、看東西，特別是看近處的東西不清楚的情況。長時間使用，還可能導(dǎo)致其他毒副作用。

研究發(fā)現(xiàn)，0.01%的阿托品濃度相對合適，既能在一定程度上控制近視的發(fā)展，又能讓副作用降至很低。在國際上，使用阿托品滴眼液控制近視已接近20年，并證實(shí)0.01%硫酸阿托品對于近視控制的有效率可達(dá)到30%～50%。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童青少年防控近視指南》指出，低濃度阿托品滴眼液可作為兒童青少年近視發(fā)展的有效干預(yù)措施。

低濃度阿托品滴眼液不主張預(yù)防性使用

目前，低濃度阿托品只是作為延緩近視進(jìn)展的藥物，并不能作為治療近視的藥物來使用；國內(nèi)暫無低濃度阿托品滴眼液的正式上市產(chǎn)品，只有部分眼科醫(yī)院以院內(nèi)制劑的方式獲得使用批準(zhǔn)，需要在醫(yī)院掛號后在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

低濃度阿托品的適用對象主要是6～12 歲的兒童，需每晚睡前滴眼一次。超齡使用人群，以及4～5歲幼兒是否可以使用該產(chǎn)品，需要根據(jù)臨床情況進(jìn)行判斷分析；15歲以上的青少年近視度數(shù)漲幅較慢，可根據(jù)情況減少使用或停用。

低濃度阿托品對使用人群的近視度數(shù)無明確要求，主要根據(jù)近視的進(jìn)展情況來決定，如果患者每年近視進(jìn)展度數(shù)大于75度，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

目前沒有相關(guān)研究數(shù)據(jù)證明，使用低濃度阿托品可以預(yù)防近視。因此，對于未近視兒童，不主張預(yù)防性使用。如果使用低濃度阿托品后出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)過敏、心動過速等情況，也不宜再使用。淺前房特別是閉角型青光眼患者也是禁忌人群之一。

預(yù)防近視最有效方法是堅(jiān)持每天戶外活動

對于未出現(xiàn)近視的人群來說，最有效的預(yù)防近視方法就是堅(jiān)持每天戶外活動2小時，矯正坐姿，堅(jiān)持正確規(guī)范地閱讀，避免眼部過于疲勞。對近視患者而言，需要先查明原因并采用有效的方法來控制近視的增長。

個體、家庭和學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)“每個人都是自身健康第一責(zé)任人”的意識，了解科學(xué)用眼、護(hù)眼知識，強(qiáng)化戶外活動和體育鍛煉，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣。

配戴框架眼鏡是矯正屈光不正的首選，建議到醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照醫(yī)生或驗(yàn)光師的要求，給孩子選擇合適度數(shù)的眼鏡，并遵醫(yī)囑戴鏡。對于戴鏡視力正常者，學(xué)齡前兒童每3個月或者半年，中小學(xué)生每6～12月應(yīng)檢查裸眼視力和戴鏡視力，如果戴鏡視力下降，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定是否需要更換眼鏡。

另外，配戴角膜塑形鏡（OK鏡），發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童青少年近視防控中的作用，也是預(yù)防近視發(fā)展的有效方法。