●郭鄉(xiāng)平

2021年12月7日，成都一位老人被一面包車撞倒，司機(jī)立即撥打急救電話并報(bào)了警，但老人堅(jiān)稱自己沒事就要離開現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)交警勸說后才到醫(yī)院檢查。結(jié)果剛到醫(yī)院，老人就出現(xiàn)嘔吐、癲癇、昏迷等癥狀，隨即被送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。主治醫(yī)生稱老人的病情發(fā)展很快，腦部幾個(gè)地方都在出血，“如果送來再晚哪怕幾分鐘，后果會(huì)比現(xiàn)在嚴(yán)重很多”。

這種外傷所致的顱內(nèi)出血，和通常人們說的某人突然昏迷得了“腦溢血”“腦出血”，完全不是一回事兒。那今天就來說說有關(guān)顱內(nèi)出血的知識(shí)。

都是腦部?jī)?nèi)出血，有何不同？

一類是因?yàn)轭^部受到外力作用引起的腦血管破裂出血，常常因?yàn)檐嚨湣⒏咛帀嬄?、重物擊打頭部等巨嚴(yán)重暴力導(dǎo)致的中到重度顱腦損傷，這叫外傷性腦出血，醫(yī)學(xué)上稱”外傷性顱內(nèi)出血”。

另一類是沒有外傷但腦內(nèi)血管自發(fā)破裂導(dǎo)致的腦出血，也就是通常意義上的腦出血，這類腦出血分為兩種：一種是長(zhǎng)期高血壓或淀粉樣血管病等引起小血管破裂引起的腦出血，叫原發(fā)性腦出血；另一種由血管畸形、動(dòng)脈瘤、靜脈竇血栓等原因?qū)е卵芷屏训哪X出血，叫繼發(fā)性腦出血。

外傷所致的腦出血，通常多久才出現(xiàn)癥狀？

有些人不小心摔倒或打架后，頭部表面有傷、流血，看似頭破血流非常嚇人，醫(yī)生檢查后僅處理外傷就無大礙了。這些外傷沒有導(dǎo)致腦血管破裂，僅表皮擦傷就消毒止血；如果傷口長(zhǎng)流血多，縫合止血后基本沒事了。

有些人頭部在各種外部重力的作用下，頭部表面看不見傷口、沒有流血，甚至開始沒有任何不適的感覺，可隨后突然昏迷不醒，治療不及時(shí)還危及生命，為什么？

這是因?yàn)?，雖然外表看不出創(chuàng)傷，但是顱內(nèi)的腦血管破裂了，導(dǎo)致了顱內(nèi)出血。外傷致腦出血有可能開始出血量不大，病人沒有明顯不適，但癥狀常會(huì)隨出血量的增多而逐漸加重。

外傷以后腦出血，常常伴隨著腦挫裂傷、硬膜外血腫、腦水腫等情況，而這些不同情況往往又是不確定的。如腦內(nèi)血腫可在傷后增加；腦挫裂傷可以隨時(shí)進(jìn)展；硬膜外血腫可隨時(shí)增加；腦水腫一般是在腦出血后48 小時(shí)達(dá)到高峰，在前三天病情變化最明顯，傷后一周以內(nèi)都可以變化，有時(shí)可能會(huì)超過一周。

所以說，外傷性腦出血的危險(xiǎn)期一般是在受傷之后一到兩周的時(shí)間。醫(yī)生對(duì)腦外傷患者傷后兩周以內(nèi)都要進(jìn)行密切觀察，需要觀察患者的意識(shí)、生命體征、瞳孔等變化，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

外傷性腦出血都需要開顱手術(shù)？

外傷性腦出血的癥狀通常有以下幾種：①常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁甚至胡言亂語；②血壓會(huì)升高、脈搏會(huì)緩慢、瞳孔會(huì)縮小；③嚴(yán)重時(shí)病人出現(xiàn)意識(shí)消失、呼吸不暢、脈搏微弱、瞳孔放大、大小便失禁等癥狀，甚至死亡。

外傷性的腦出血，只要出血量不多，可選擇藥物保守治療。

醫(yī)生一般在大腦半球出血量小于30 毫升，小腦半球小于10 毫升的情況下，給予脫水、止血、預(yù)防癲癇等藥物治療。

當(dāng)出血量較大，在大腦半球大于30毫升，小腦半球大于10毫升時(shí)，醫(yī)生會(huì)選擇開顱血腫清除術(shù)。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有瞳孔散大等癥狀時(shí)，多是發(fā)生腦疝了，此時(shí)病情非常嚴(yán)重，還要進(jìn)行去顱骨骨瓣減壓術(shù)，幫助患者度過危險(xiǎn)期。（科普中國(guó)）