曾祥云

我國(guó)幅員遼闊，海岸線漫長(zhǎng)，近年來(lái)隨著海軍快速發(fā)展和壯大，遠(yuǎn)航編隊(duì)逐漸走出國(guó)門，駛向深藍(lán)，參與維和、護(hù)航、人道主義救援更加頻繁。

海外護(hù)航全面展示人民海軍的綜合素質(zhì)。編隊(duì)遠(yuǎn)航中的醫(yī)療組是一支由多學(xué)科人員組成的醫(yī)療隊(duì)伍?？谇豢圃谶h(yuǎn)航中是重要的醫(yī)療組成部分，能有效緩解口腔疾病在遠(yuǎn)航中所帶來(lái)的不適，有利于維護(hù)官兵身心健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。筆者參與2 次海外護(hù)航活動(dòng)，現(xiàn)將2 次遠(yuǎn)航中口腔疾病醫(yī)治的情況整理如下。

1 海外遠(yuǎn)航時(shí)口腔疾病分布情況、原因及特點(diǎn)

1.1 口腔疾病分布情況及原因 遠(yuǎn)航官兵經(jīng)過(guò)基地或體系醫(yī)院體檢后分配至所屬艦艇上，官兵在短時(shí)間的航行中一般口腔無(wú)明顯癥狀，但隨著時(shí)間的推移，部分官兵口腔疾病開始逐漸發(fā)作，牙齦炎、齲齒、牙髓炎、冠周炎、牙周炎、牙外傷等發(fā)病率逐漸升高。筆者依據(jù)2 次遠(yuǎn)航經(jīng)歷，對(duì)遠(yuǎn)航中檢出口腔疾病整理如下：2 次遠(yuǎn)航共檢出口腔疾患病者660 人，口腔疾病患病率為48.8%，其中前5 名口腔疾病依次為牙齦炎186 例（28.18%），齲齒115 例（17.42%），牙髓炎106 例（16.06%），冠周炎90 例（13.64%），牙周炎88 例（13.33%），口腔潰瘍60 例（9.09%），牙外傷15 例（2.27%）。見表1。海上航行不同于陸地，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)、生活相對(duì)枯燥、艦員的壓力相對(duì)增加、值班作息不規(guī)律、工作量的增加，都會(huì)帶來(lái)全身疾病和口腔疾病的發(fā)作。加之遠(yuǎn)航時(shí)，生活工作用水的限制，飲食后口腔衛(wèi)生的不潔，會(huì)增加口腔疾病的患病率［1］。一些在陸地上癥狀相對(duì)較輕的患者隨著在海上時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)疼痛加重癥狀，如智齒冠周炎以雙側(cè)下頜為甚，常易頻發(fā)，給艦員帶來(lái)生活工作上的不便。

表1 遠(yuǎn)航中口腔疾病分布情況（n=660)

1.2 遠(yuǎn)航時(shí)疾病分布特征 一些急慢性牙髓炎的患者，在陸地上曾做過(guò)系列的根管治療。但陸地口腔醫(yī)院及診所水平參差不齊，導(dǎo)致患者根管治療過(guò)的牙齒標(biāo)準(zhǔn)不高，治療不徹底，短期內(nèi)在陸地?zé)o明顯癥狀。遠(yuǎn)航后，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)和環(huán)境的改變，部分艦員抵抗力明顯下降，這些未經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)根管治療的患牙，開始表現(xiàn)出慢性疼痛、隱痛、鈍痛等不適癥狀。有的逐漸加重，嚴(yán)重干擾了官兵的作息生活。一些診所及醫(yī)院在患者根管治療后，未及時(shí)建議患者行樁核以及牙冠鑲配修復(fù)，導(dǎo)致在遠(yuǎn)航中該患牙在咬硬物時(shí)不慎劈裂并拔出。

2 目前遠(yuǎn)航中口腔疾病治療實(shí)際情況及采用口腔X 光機(jī)的優(yōu)越性

2.1 目前實(shí)際情況 在遠(yuǎn)航中，我海軍所屬的艦艇，特別是大噸位的補(bǔ)給船、輔助船基本都配有臨床醫(yī)用的X 光機(jī)。但是對(duì)于口腔科醫(yī)生最重要的輔助儀器，口腔科X 光機(jī)基本沒有配置。在遠(yuǎn)航中，口腔科醫(yī)生沒有口腔醫(yī)用的X 光機(jī)，在治療過(guò)程中會(huì)帶來(lái)許多的盲目性、不確定性，許多口腔操作只靠經(jīng)驗(yàn)、靠手感，無(wú)法完成精準(zhǔn)的治療。如根管操作中，有的患者述牙痛經(jīng)歷，曾經(jīng)因牙痛在陸地上反復(fù)治療，做何種治療，由于口腔疾病專業(yè)性較強(qiáng)，艦員無(wú)法用專業(yè)性語(yǔ)言表述，口腔醫(yī)生只能從艦員的表述中去揣測(cè)以前做過(guò)的何種治療。以前的患牙做過(guò)何種治療，包括根管治療中根管充填是否到位，是否有遺漏根管，是否有超充填根管，只有使用專用口腔X 光機(jī)才能做出全面檢查和判斷，口腔科醫(yī)生治療起來(lái)才能更加精準(zhǔn)，不會(huì)盲目操作。

2.2 目前口腔治療中采用口腔X 光機(jī)的優(yōu)越性 在一部分患者中，由于在陸地診所中口腔醫(yī)生的水平經(jīng)驗(yàn)不足，根管治療中欠填現(xiàn)象普遍。在遠(yuǎn)航中利用口腔X 光機(jī)拍片后檢查更加全面，治療時(shí)清除原有的根管充填物，重新拍片測(cè)量長(zhǎng)度后再進(jìn)行準(zhǔn)確的根管治療。另外也有少量超填現(xiàn)象造成患牙常有隱痛不適，對(duì)其拍攝X 片后可見超填物及根尖少許暗影，這些均需口腔X 光機(jī)的幫助，才能完成精確的治療，方能徹底解決問(wèn)題。筆者在2 次遠(yuǎn)航當(dāng)中，第1 次遠(yuǎn)航時(shí)口腔根管治療未采用X 光機(jī)，第2 次攜帶便攜式口腔X光機(jī)，進(jìn)行了口腔根管治療。遠(yuǎn)航結(jié)束數(shù)月后，經(jīng)陸地口腔醫(yī)院復(fù)查，采用口腔X 光機(jī)治療的患者，39 例根管治療滿意，未采用口腔X 光機(jī)治療的患者，15 例根管治療稍可，其余25 例均為欠填、漏填或超填。見表2。

表2 2 次口腔根管治療情況

從上述表格中，可看出遠(yuǎn)航時(shí)采用口腔X 光機(jī)治療的患者，治療成功率大于未采用口腔X 光機(jī)的患者。

3 遠(yuǎn)航中冠周炎的產(chǎn)生原因及在口腔X 光機(jī)的幫助下的處理

遠(yuǎn)航中，智齒冠周炎的發(fā)作十分普遍。遠(yuǎn)航期間官兵工作環(huán)境特殊，高溫高濕，官兵長(zhǎng)期生活在空間狹小的工作艙內(nèi)，淡水緊張，口腔衛(wèi)生很難保持［2］。艦艇航行時(shí)作息時(shí)間不規(guī)律，值班頻繁，機(jī)體易情緒波動(dòng)，疲勞，抵抗力較低，加上缺水使艦員刷牙受影響，冠周炎高發(fā)［3］。一些未完全萌出的第三磨牙（智齒），遠(yuǎn)中及牙合面會(huì)有牙齦覆蓋，形成育袋，當(dāng)有食物殘?jiān)图?xì)菌進(jìn)入后可能會(huì)引起炎癥和疼痛，這些育袋常易成為細(xì)菌孳生的場(chǎng)所而引起冠周炎［4］。對(duì)冠周炎，常用簡(jiǎn)單的沖洗、上藥方法處理，那些發(fā)作頻繁、經(jīng)常腫脹、嚴(yán)重影響進(jìn)食的患者，日常工作會(huì)受到影響。在掌握好適應(yīng)癥的情況下，還可以選擇在風(fēng)平浪靜，海況平穩(wěn)或靠岸時(shí)候予以拔除。這時(shí)，船用口腔X 光機(jī)就更加顯示其重要性。由于飲食日益精細(xì)，口腔嘰嚼力量在進(jìn)化中逐步減弱，而牙齒數(shù)目卻并未減少，這時(shí)，最后萌出的牙齒常由于空間的不足導(dǎo)致萌出困難，造成異位阻生（垂直、水平、高位或低位阻生）。由于下頜阻生牙常以多種形態(tài)的方式萌出，并且牙根數(shù)目多有變異，有的只有一個(gè)根或融合根，有的有2～3 個(gè)牙根，且各個(gè)牙根較為獨(dú)立分散。有的距離下牙槽神經(jīng)較遠(yuǎn)，有的與下牙槽神經(jīng)相距非常近，甚至緊貼牙根［5］。使用船用口腔X 光機(jī)拍攝后，便能熟知患牙牙根情況，患牙與鄰牙情況，患牙的下牙槽神經(jīng)走向情況。這樣在拔牙時(shí)，就可以選擇一些相對(duì)簡(jiǎn)單（單根，距離下牙槽神經(jīng)較遠(yuǎn)，無(wú)明顯骨阻力）的患牙予以拔除，避免把一些較復(fù)雜（多根，距離下牙槽神經(jīng)較近，低位阻生式明顯骨阻生）的患牙拔除。

4 遠(yuǎn)航時(shí)，硬組織損傷在口腔X 光機(jī)幫助下的處理

遠(yuǎn)航當(dāng)中，由于風(fēng)浪較大，活動(dòng)空間狹小，航行期間船體顛簸，上下旋梯或訓(xùn)練作業(yè)時(shí)，可能會(huì)摔倒或磕碰，導(dǎo)致頜面部或牙齒外傷。這時(shí)除了處理牙齒，軟組織的外傷外，牙槽骨、頜骨的外傷處理就更加重要。處理頜面部外傷時(shí)，用船用口腔X 光機(jī)拍攝其受傷部位，可看出肉眼不易察覺的硬組織（牙槽骨、頜骨）移位的改變。避免操作時(shí)，把外傷牙復(fù)位，軟組織縫合處理完畢后，遺漏牙槽骨、頜骨外傷的處理，導(dǎo)致術(shù)后患者張口咬合困難及不適。

5 討論

在遠(yuǎn)航及護(hù)航中，口腔疾病患者較多。常見病例以齦炎、齲齒、急、慢性牙髓炎、智齒冠周炎、牙周炎、牙外傷較多見，如能配置船用口腔X 光機(jī)，對(duì)于遠(yuǎn)航中患者患牙的基本情況就能正確掌握，就能準(zhǔn)確、高效地開展口腔診治，對(duì)維護(hù)患者健康，提高艦員的戰(zhàn)斗力，有著積極的意義。

遠(yuǎn)航當(dāng)中，大噸位的后勤艦船常配有臨床醫(yī)用X 光機(jī)，可加配一臺(tái)口腔X 光機(jī)。由于口腔X 光機(jī)體積小，航行時(shí)加以固定就能較好的使用，給遠(yuǎn)航時(shí)口腔醫(yī)生帶來(lái)幫助。

綜上所述，隨著遠(yuǎn)航的常態(tài)化，編隊(duì)醫(yī)療組配備口腔醫(yī)生執(zhí)行遠(yuǎn)航任務(wù)已常態(tài)。若口腔醫(yī)生不能伴隨任務(wù)配備醫(yī)用口腔X 光機(jī)，口腔操作起來(lái)會(huì)有更多的不確定性、困惑性、盲目性。建議在以后的遠(yuǎn)航中，結(jié)合遠(yuǎn)航中船舶的實(shí)際情況，可配置口腔小型X 光機(jī)，對(duì)顯著提高口腔醫(yī)生操作準(zhǔn)確性、有效維護(hù)艦員口腔健康、提高其工作、生活效益有著積極的意義。