嚴清明，何國平，李新順

維和部隊是保障世界和平的重要力量。維和醫(yī)療分隊承擔著所在任務區(qū)的疾病診療和醫(yī)療后送任務，是保障維和任務區(qū)部隊所屬人員身體健康、提高戰(zhàn)斗力的重要保證。中國于2007 年1 月參與并組建聯(lián)合國駐黎巴嫩維和部隊醫(yī)院，已先后派出19 批醫(yī)療分隊。藥品是維和醫(yī)院開展醫(yī)療工作的最重要的物質基礎之一。根據(jù)中國和聯(lián)合國簽署的《諒解備忘錄》規(guī)定，藥品為自我維持項目，均由醫(yī)療隊出發(fā)前由國內自行籌措，在任務開始前一次性補充到位，任務期內無特殊緣由不予補充。因此，各任務區(qū)、各批次醫(yī)療隊對藥品的籌措準備均非常重視。但是截至目前，維和醫(yī)療分隊藥品保障并沒有可供執(zhí)行的統(tǒng)一標準，且醫(yī)療分隊定期輪換，藥品保障缺乏連續(xù)性，最終導致了藥品資源的浪費，這是在各個任務區(qū)都普遍存在的問題［1-2］。曾有報道對維和藥品的籌措保障進行了分析和研究。但是這些研究多是從管理、方法的角度進行［3-5］，甚少統(tǒng)計出較明確的品種、數(shù)量需求。因此，有必要對既往任務期內藥品消耗情況進行統(tǒng)計分析，整理出適合需求的藥品種類、數(shù)量，可以對后續(xù)醫(yī)療隊的藥品籌措準備工作提供充分的科學依據(jù)，具有重要的意義。筆者對駐黎巴嫩中國維和醫(yī)療隊第14～18 批醫(yī)療隊的藥品應用情況進行了總結分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所用資料來自聯(lián)合國駐黎巴嫩中國維和部隊醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中記錄的2015 年6 月至2020 年5 月第14～18 批醫(yī)療隊的門診處方數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量等，使用過程化SQL 語言程序（PLSQL）采集服務器數(shù)據(jù)，進行綜合分析處理。

1.2 方法 參照《新編藥物學》第17 版的分類標準［6］，按照各批次醫(yī)療隊對應的任務期，按消耗量從大到小進行排序，如某種藥品同時出現(xiàn)在不同藥物分類中，只統(tǒng)計1 次；用量根據(jù)藥品說明書全部換算為最小包裝單位的量，口服藥以瓶、盒、袋為單位；外用藥以支、瓶、盒為單位；注射劑以瓶、支為單位。通用名相同、劑型相同、規(guī)格不同的藥品合并為1 個品種。采用Excel 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用ABC 分類法（activity based classification）對藥品進行分類匯總分析，詳細步驟如下：（1）列出第14～18 批中國醫(yī)療隊各自任務期內所有使用的藥品及各種藥品消耗總量。（2）計算所有藥品的消耗總量，全部藥品的消耗總量之和作為藥品總消耗量。（3）計算單個藥品消耗總量占藥品總消耗量的百分比，并由高至低依次排序。（4）計算累計百分比，從消耗總量最高的藥品開始，依次計算累計百分比，即當前藥品的百分比與上一個藥品的累計百分比的和。（5）基于ABC 分類法的核心原則“一般的多數(shù)，關鍵的少數(shù)”，根據(jù)消耗總量的累積百分比，將藥物進行分類：將消耗總量累計百分比0～70% 的藥品設定為A 類；＞70%～90% 的藥品設定為B 類；＞90%～100%的藥品設定為C 類。（6）計算品種數(shù)占比，某一類藥品的品種數(shù)占比=該類藥品消耗種數(shù)/總的消耗藥品種數(shù)。（7）按照藥理學分類，得到A 類藥品中排名靠前的5 大類藥品進行分析。

1.3 觀察指標 整理2015 年6 月至2020 年5 月中國維和醫(yī)院各任務期內就診人次數(shù)及所有開方藥品ABC 法分析結果；觀察A、B、C3 類藥品的品種數(shù)和消耗總量。并對5 個任務期內A類藥品分類消耗量占前5 名的藥品分布情況進行詳細分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用Excel 軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析。

2 結果

2.1 各批次任務期藥品消耗概況 由表1 可見，駐黎巴嫩中國維和醫(yī)院第15 批的接診人數(shù)、消耗藥品種類及消耗總量最少，第17 批的接診人數(shù)、消耗藥品種類及消耗總量最多；5 個任務期的平均接診人數(shù)為（5 653±740）人次，平均消耗藥品種數(shù)為（225±36）種，平均消耗藥品總量為（3 835±1 163）單位。

表1 第14～18 批中國維和醫(yī)院藥品消耗總體情況

2.2 各批次消耗藥品ABC 法分析結果 表2 顯示中國維和醫(yī)院第14～18 批任務期內所消耗藥品采用ABC 分析法得出的A、B、C 各類藥品種數(shù)、品種數(shù)占比及消耗量、消耗量占比。第14～18 批各任務期消耗的A 類藥品種數(shù)為48～70 種，品種占比為21.15%～24.74%，消耗量占比均接近70%；B類藥品種數(shù)為53～71 種，品種占比為23.79%～30.84%，消耗量占比約20%；C 類藥品種數(shù)為93～145 種，品種占比為46.26%～55.07%，消耗量占比約10%。

表2 第14～18 批駐黎巴嫩中國維和醫(yī)院消耗藥品ABC 分析結果

2.3 各批次A 類藥品中藥理學分類排在前5 位的分類分布情況 將A 類藥品按前述藥理學分類方法歸類后，計算各類藥品的消耗種數(shù)及占比，排在前5 位的分類情況見表3。皮膚及骨關節(jié)藥物、解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物及抗感染藥物在5個任務期內均進入前5 位，其中皮膚及骨關節(jié)藥物在各任務期內的消耗量均排在第1 位，解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物在5個任務期內排在前3 位，抗感染藥物在4 個任務期內排在前3；消化系統(tǒng)藥物在3 個任務期內排在前5 位，呼吸系統(tǒng)藥物、麻醉及神經(jīng)類藥物則分別在2 個任務期內排在前5 位。

表3 第14～18 批駐黎巴嫩中國維和醫(yī)院用量排在前5 位的A 類藥物分類分布情況

3 討論

聯(lián)合國駐黎巴嫩維和部隊中國醫(yī)療分隊組建的1 級+醫(yī)院，部署在任務區(qū)東區(qū)，是在該區(qū)域的最高醫(yī)療機構。任務區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展落后，醫(yī)療物資匱乏，補給困難，這就要求醫(yī)療隊所需的藥品必須從國內一次性采購完成，之后通過海運補給到位。如果準備的藥品品種、數(shù)量過少，會直接影響到醫(yī)療救治工作的正常開展，進而影響到維和任務的順利完成。反之，如果準備的品種、數(shù)量過多，則會直接帶來采購和運輸成本的上升，增加后續(xù)的倉儲壓力，也加重了管理負擔，導致藥品積壓、過期失效，最終造成藥品和經(jīng)費的浪費。

ABC 分類法又稱帕累托分析法，由意大利經(jīng)濟學家維爾弗雷多·帕累托首創(chuàng)，其核心思想就是在決定一個事物的眾多因素中分清主次，識別出少數(shù)的、但對事物起決定作用的關鍵因素和多數(shù)的、但對事物影響較小的次要因素。1963 年，彼得·德魯克（P.F.Drucker）將這一方法推廣到全部社會現(xiàn)象，是儲存管理中常用的分析方法。目前，該方法也被廣泛運用于藥品使用分析及藥品采購、藥庫管理等［7-10］。

運用ABC 分類法對駐黎巴嫩中國維和醫(yī)院第14～18 批醫(yī)療隊各任務期的藥品消耗數(shù)據(jù)進行整理分析，發(fā)現(xiàn)隨著接診人次數(shù)的逐步增加，藥品消耗總量也相應增加；各任務期內雖然具體消耗的藥品不盡相同，但是從藥理學分類角度看，其藥品消耗的特點還是有跡可循的。皮膚及骨關節(jié)用藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物及抗感染藥物的應用量在每一批次任務期內均居于前5 位，尤其是前2 類藥物。這與既往報道基本一致［11］。分析其原因，黎巴嫩任務區(qū)是典型的地中海氣候，旱季炎熱、干燥，雨季溫熱、潮濕，衛(wèi)生條件欠佳，皮炎、濕疹的發(fā)病率較高；長時間穿著軍裝及透氣性較差的作戰(zhàn)靴等因素導致淺皮膚真菌病也明顯增多；部分維和官兵執(zhí)行任務時與化學品、油料、防彈衣密切接觸也導致接觸性皮炎和過敏性皮炎的發(fā)病率增加［12］；另外，因為飲食不習慣、新鮮蔬菜供應不足、睡眠不足以及遠離祖國和家人造成的焦慮等原因，導致機體抵抗力下降，單純皰疹等病毒性皮膚病的發(fā)病率也增高。以上多種因素造成皮膚病患者數(shù)量最多，曾有報道發(fā)現(xiàn)患皮膚科疾病的患者數(shù)量占內科患者總數(shù)的62.3%［13-14］。在外科患者中，關節(jié)扭傷、皮外傷及骨折是主要的病種。因此，皮膚及骨關節(jié)用藥量在統(tǒng)計的5 個批次中均居第1 位。在內科患者中，上呼吸道感染是最主要的病種之一［14-15］，多數(shù)患者有發(fā)熱癥狀，部分外科患者需要口服鎮(zhèn)痛藥，這是解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物應用量較高的原因。此外，飲食習慣和氣候的不適應也使得胃腸炎成為內科主要疾病之一［14-15］，這是消化系統(tǒng)藥物的應用量也較高的原因。查看存檔病例記錄發(fā)現(xiàn)，在第17、18 批分別開展了47 臺、60 臺各類手術，這可能是在這2 個任務期的麻醉藥品和抗感染類藥物用量排名靠前的主要原因。

本研究采用ABC 分類法對駐黎巴嫩中國維和醫(yī)院第14～18 批醫(yī)療隊用藥情況進行統(tǒng)計分析，準確反映了中國維和醫(yī)院日常診療工作中的用藥結構；并對A 類藥品中按藥理學分類消耗量排名前5 位的藥物進行了分析，可以發(fā)現(xiàn)皮膚及骨關節(jié)用藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物、抗感染藥物、消化系統(tǒng)藥物及麻醉藥品是后續(xù)醫(yī)療隊應當重點保障的藥物。同時，本研究也發(fā)現(xiàn)在B、C 類藥品中存在部分與A類藥品藥理作用重復的品種，這些品種如何合并、刪減，需要做進一步的分析。另外，在新冠疫情的大背景下，聯(lián)合國駐黎巴嫩維和部隊任務區(qū)的安全及醫(yī)療形勢也發(fā)生了一些變化，當?shù)厮幤窐O度缺乏，必須對一些突發(fā)事件做好應急預案，準備好相應的戰(zhàn)救藥材。比如筆者所在第19 批醫(yī)療隊曾經(jīng)收治1名柬埔寨籍的嚴重地雷炸傷傷員，因為創(chuàng)傷性休克需要搶救，需要大量的水電解質平衡藥物及止血藥等，這類藥物在各任務期內均用量極少，因此都被判定為C 類藥物；同時還有一些用量很小但是又必不可少的藥物，如狂犬病疫苗、抗蛇毒血清等。要對這些藥物的消耗進一步研究，爭取制定出更加合理的品種、數(shù)量標準，為后續(xù)批次醫(yī)療隊的藥品籌措工作提供科學依據(jù)，減輕前期藥品籌措工作的壓力，避免浪費，為順利完成維和任務提供保障。