代站站，彭宇，房賀，郭玉坤，孫瑜，馬兵，夏照帆

燒傷是海戰(zhàn)傷最為常見的傷類之一［1］，而且隨著武器性能提高其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。據(jù)美海軍記載，F(xiàn)rankin 號航母在二戰(zhàn)某次海戰(zhàn)中陣亡724人，其中29% 死于燒傷［2］。在我軍“八六”海戰(zhàn)中，炸傷比例高達100%，西沙海戰(zhàn)中燒傷比例也達到14.8%［3］。隨著高燃高爆武器在現(xiàn)代化戰(zhàn)爭中的普及，可預見在未來海戰(zhàn)中大面積燒傷傷員成批發(fā)生的現(xiàn)象將極為普遍，而成批的大面積燒傷傷員的早期救治始終是一個難題［4］。當前學術界普遍認為專業(yè)化的早期干預和有針對性的早期治療是大面積燒傷傷員得以存活以及滿足后送條件的關鍵［5］。我國燒傷外科在近幾十年的發(fā)展歷程中有著較多大面積燒傷患者的成功救治經(jīng)歷，積累了很多寶貴的臨床經(jīng)驗［6］。但是目前軍隊衛(wèi)勤建設環(huán)節(jié)仍相對薄弱，士兵海戰(zhàn)傷自救互救關鍵操作技能掌握尚存在諸多不足［7］，基層衛(wèi)生人員在海戰(zhàn)條件下處置批量大面積燒傷傷員的經(jīng)驗更是極為欠缺，因此加強相關訓練研究對于提高我海軍戰(zhàn)傷救治能力將有著十分重要的意義。

虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）技術是一種具有沉浸性、交互性、多感知性等諸多優(yōu)點的尖端人機交互技術［8］，已經(jīng)在軍事衛(wèi)勤訓練領域廣泛應用并取得諸多進展，其可為受訓者提供逼真的戰(zhàn)場傷情及場景，能夠成為海戰(zhàn)救護訓練的重要手段［9］。筆者依托課題組前期工作進展，將艦船大面積燒傷傷員早期救治實施標準化設置，并以此為基礎制作完成VR 培訓課程，擬通過本研究對該課程實施效能評估，探索標準、規(guī)范、高效的培訓方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019－2020 年在海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院進行規(guī)范化培訓的海軍基層軍醫(yī)50 名為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組25 人，實施前瞻性的隨機對照研究。

1.2 實驗設計 實驗組參加由本課題組設計制作的艦船大面積燒傷傷員早期標準化救治VR 培訓課程（圖1），以VR 組表示；對照組軍醫(yī)采用標準操作規(guī)程（stardard operating procedure，SOP）［10］，由課題組教員以面對面授課的方式實施培訓，以SOP 組表示。2 組培訓時長均為4 個學時，分別在培訓開始前、4 課時結束以及培訓結束1 個月后由同一批考官以操作考核的形式進行量化評分，并且由每位學員以調(diào)查問卷的形式（圖2）對所參與培訓課程進行評分，收集考核數(shù)據(jù)。

圖1 虛擬現(xiàn)實課程操作演示

圖2 課程滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗及重復測量方差分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查問卷結果分析 2 組問卷調(diào)查結果在問卷內(nèi)容的第1 項（學習態(tài)度中的學習興趣方面）、第2 項（學習價值觀的認同感方面）、第3 項（學習價值觀的滿足度方面）、第5 項（學習意志中的注意力方面）、第7 項（體驗與交互的信息交流方面）以及總得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在第4 項（學習意志中的堅持性方面）、第6 項（學習準備中的自我效能感方面）及第8 項得分（反思中知識深加工方面）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。反映了VR 課程在調(diào)動學員積極性、加強上課注意力、培養(yǎng)學習興趣、增加復習黏度等方面具有先進性。見表1。

表1 SOP 組和VR 組問卷調(diào)查各項指標得分及總分統(tǒng)計表（分，± s）

表1 SOP 組和VR 組問卷調(diào)查各項指標得分及總分統(tǒng)計表（分，± s）

注：SOP 組為標準操作規(guī)程組，VR 組為虛擬現(xiàn)實組

組別SOP 組VR 組P 值總分31.52±2.12 36.72±1.34＜0.01例數(shù)25 25第1 項3.36±0.76 4.84±0.37＜0.01第2 項3.76±0.52 4.80±0.50＜0.01第3 項4.40±0.71 4.80±0.41 0.027第4 項3.96±0.79 4.24±0.66 0.194第5 項3.96±0.89 4.96±0.20＜0.01第6 項4.24±0.66 4.24±0.66 1.000第7 項3.88±0.67 4.52±0.51 0.001第8 項3.96±0.68 4.32±0.63 0.060

2.2 操作考核成績分析 實施培訓前VR 組操作得分為（55.96±8.29）分，SOP 組為（58.61±6.98）分，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.226）。培訓完成后，2 組的考核成績分別提升為（81.43±8.36）分和（79.45±7.68）分，但2 組得分差異仍無統(tǒng)計學意義（P=0.388），提示VR課程可以達到與SOP 課程相近的教學效能。培訓結束1 個月后再次考核，2 組成績均有下降，但SOP 組（65.81±11.50）分較VR 組（74.19±7.62）分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示VR 課程的遠期培訓效果可能優(yōu)于SOP 課程。見圖3。

圖3 VR 組及SOP 組操作考核得分估算邊際均值

3 討論

本研究結果顯示，VR 課程在增加學員上課注意力、調(diào)動學習積極性、培養(yǎng)學習興趣、增加復習黏度等方面較SOP 課程更有優(yōu)勢，可實現(xiàn)與SOP 課程相當?shù)膽?zhàn)傷救治培訓效果，而且在培訓結束1 個月后的操作考核中VR 組學員獲得了較SOP 組更高的得分。因次，筆者的研究驗證了VR 技術在艦船大面積燒傷傷員早期救治培訓中的有效性，有望為戰(zhàn)傷救治培訓提供新的助力。

目前，國內(nèi)戰(zhàn)傷救治訓練仍然存在“演”的成分重，傷情模擬不真實等問題，無法滿足貼近“實戰(zhàn)化”要求的模擬訓練需求［11］。而海上作戰(zhàn)環(huán)境無論在傷情變化還是救治難度等方面均有其特殊性，常規(guī)的訓練手段往往無法營造海上作戰(zhàn)復雜的訓練環(huán)境，難以達到實戰(zhàn)化訓練效果［12］。制定出一套高效、實用的海戰(zhàn)傷救治培訓方案是增強我海軍艦船戰(zhàn)傷救治能力的必行之路。

本研究是前瞻性的隨機對照研究，參訓人員均來自2019－2020 年間于海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院進行規(guī)范化培訓的海軍基層軍醫(yī)，他們同樣也是后期該研究課程實施推廣的主要受眾。對照組采用已經(jīng)被證實效果確切的SOP 課程實施培訓［13］，教員是課題組具有豐富臨床及教學經(jīng)驗的副高職教授，確保了對照組的可信度。

VR 技術是一門以沉浸性、交互性為主要特點的多學科交叉的新生技術。在本研究中，通過學員培訓后的調(diào)查問卷結果同樣顯示，VR 課程在增加學員上課注意力、調(diào)動學習積極性、培養(yǎng)學習興趣、增加復習黏度等方面明顯優(yōu)于SOP 課程。在堅持性、自我效能感及信息深加工3 個指標上差異不大，可能與培訓學員類別有關，他們都是有著基層工作經(jīng)驗的職業(yè)軍醫(yī)，內(nèi)心素質(zhì)、盡職履責等方面表現(xiàn)較好。還需要指出的是2 組人員操作考核一律在傳統(tǒng)模擬人身上實施，SOP 組培訓過程中使用的也是該類型模擬人，該組學員對其更為熟悉，而VR 組學員整個培訓過程均采用VR 設備培訓，未接觸過考核使用的模擬人，這可能對考核結果造成一定影響。盡管如此，2 組在完成培訓后實施的操作考核中仍取得相近分數(shù)，證實VR 課程的培訓效果與SOP 組相當。培訓結束后2 組學員均可以自由復習課程。在培訓結束1 個月后的再次操作考核中，VR 組學員取得較SOP 組學員更高的分數(shù)，可能與該組學員對課程具有更高興趣并增加復習次數(shù)有關。

目前VR 課程培訓的最大問題在于“人多機少”，以本次研究為例，25 人的VR 組僅有1 臺VR設備，只能每位學員輪流使用，雖然總課時與SOP組相同，但是課程實施時間大大延長。主要原因還是在于研究費用相對昂貴，大到艦船環(huán)境模擬，小到衛(wèi)生員背囊中所有戰(zhàn)救器材均是1∶1 還原建模，消耗較多程序開發(fā)人員精力。但這也為后期其他課程的設置奠定了基礎，可以完美套用該程序已有模型，無需重新建模，待后期其他戰(zhàn)傷救治課程完善后可以實現(xiàn)內(nèi)容模塊化，自主搭配訓練課程，有著極大的應用前景。