田 桐 孫麗平

1.長春中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，吉林長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒童診療中心，吉林長春 130021

目前，在中醫(yī)學體質分類與判定的相關文獻中，無公認的小兒體質分類與判定，且在小兒體質的判斷標準中，舌象特征特異性較低[1]，故探討小兒體質分類與舌象特征之間的聯系。本研究采集長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）609 名體檢兒童，均為長春地區(qū)久居兒童，因長春市地處北方，其氣候寒冷、水土剛強、居處干燥。正如《素問·異法方宜論》云“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽”[2]，故特殊地理環(huán)境是影響體檢兒童生長發(fā)育及體質變化的因素之一。因此，在充分考慮北方地區(qū)氣候環(huán)境特點的情況下，以中醫(yī)體質理論為指導，在王琦教授提出的成人9 種體質[3]及兒科體質研究文獻的基礎上，結合中醫(yī)舌象診斷，歸納總結609 名體檢兒童中醫(yī)體質與舌象關系，以期為小兒體質判定與分類提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象為2020 年1 月至12 月我院兒童診療中心體檢1～6 歲兒童，共609 名。其中男310 名，女299 名。

1.2 納入標準

①1～6 歲體檢兒童；②居住地始終為長春地區(qū)的兒童；③配合填寫量表并采集舌象的兒童；④監(jiān)護人知情同意。

1.3 排除標準

有明確疾病診斷的兒童。

1.4 舌象采集

采用XM-SX-Ⅲ中醫(yī)舌診儀（中醫(yī)舌象智能輔助診斷系統(tǒng)）（上海欣曼科教設備有限公司），囑兒童將下頜靠近舌診儀攝像頭，與鏡頭保持水平，將舌體自然伸出，充分暴露舌體，拍攝采集圖像，時間不超過5 s。采集舌象前，囑家喂養(yǎng)兒童時，避免食用可染苔的食物。

1.5 舌象處理

通過中醫(yī)舌診儀自動處理舌象，生成舌診報告，并由2 名職稱為副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師按照舌象判讀標準共同確認舌診報告內容，有爭議時請其他上級醫(yī)生共同判讀以確定舌象內容，得出舌象分析結果。

1.6 體質辨識調查方法

本調查采用整群抽樣方法，發(fā)放《中醫(yī)體質分類與判定》量表，由監(jiān)護人填寫完成，回收量表。本量表以中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定》[4]中的量表為標準。通過量表分析統(tǒng)計及參考北京中醫(yī)藥大學王琦課題組的成果[5]，將兒童中醫(yī)體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9 種類型[6]。

1.7 體質判定標準

計算量表得分，每項問題有5 級評分，分別計算原始分及轉化分，依照判定標準進行體質分類。多重體質者以最高分體質為準。得分四舍五入，不保留小數點。轉化分≥60 分和/或其他8 種體質轉化分均＜40 分，即為平和質；轉化分＞30 分，即為偏頗體質。計算方法：原始分＝各個條目分值之和。轉化分數＝[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用Spearman 進行相關性分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本調查共發(fā)量表620 份，回收有效量表609 份，量表有效回收率為98.23%。在609 名我院體檢兒童中，年齡處于4～5 歲的兒童最多，共有333 名，占54.7%。其中，中醫(yī)體質各類型出現的頻次依次為平和質（209 名），氣郁質（124 名），陰虛質（82 名），特稟質（37 名），濕熱質（23 名）、痰濕質（23 名），陽虛質（22 名），氣虛質（7 名），血瘀質（1 名）。

2.1 各體質類型與舌質分布關系

不同體質類型兒童舌色比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表1。不同體質類型兒童舌形比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表2。Spearman 相關分析顯示，不同體質類型與舌色、舌形呈正相關（r=0.397、0.541，P ＜0.01）。

表1 各體質類型與舌色分布關系[例（%）]

表2 各體質類型與舌形分布關系[例（%）]

2.2 各體質類型與舌苔分布關系

不同體質類型兒童苔質比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表3。不同體質類型兒童苔色比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表4。Spearman 相關分析顯示，不同體質類型與苔質呈負相關（r=-0.276，P ＜0.01）；不同體質類型與苔色呈正相關（r=0.305，P ＜0.01）。

表3 各體質類型與苔質分布關系[例（%）]

表4 各體質類型與苔色分布關系[例（%）]

3 討論

本研究中兒童中醫(yī)體質以平和質出現最多，但因體質類型既是相對穩(wěn)定的，又是具有動態(tài)可調性的[7]，故偏頗體質也普遍存在。

根據結果，舌質（舌色、舌形）特征與體質類型顯著相關。平和質中舌色以淡紅舌出現最多，是平和質的特征性舌色，亦有平和質淡白舌、紅舌的現象，舌形正常或偶有點刺。氣郁質人數位居第二位，小兒生理特點“肝常有余”，且長春地處北方，氣溫偏低，兒童腠理多密，加之學習壓力較大，肝氣滯而不舒，久之則為氣郁體質，故其舌色以紅舌為主，舌形多點刺。陰虛質人數位居第三位，小兒“陰常不足”，且冬季室內干燥，集中供暖?！兜は姆ā分刑岬健拔鞅倍剑瑯O寒肅殺之地”[8]。正如《重訂通俗傷寒論》所說“小兒之父母恐兒受寒，著衣過濃，或冬月房屋熱炕過暖，以致小兒每日出汗”[9]。汗多則陰液耗傷，久居則成陰虛質，故其舌色以紅舌為主，舌形多點刺。特稟質人數位居第四位，特稟質即過敏、易感體質，小兒臟腑嬌嫩，且冬季供暖大量煙塵排放，空氣質量不佳，易導致兒童免疫力下降，正氣不足，多見反復發(fā)作性疾病、過敏性疾病[10]，且長春地區(qū)多風，風邪為“無風不作癢”，常與寒、濕等相夾雜，共同侵襲人體，產生各種過敏性疾病[11]，故其舌色以淡白為主，舌形多齒痕，主要與小兒的腎、肺、脾、心發(fā)育不完善、功能尚未發(fā)育成熟相關[11]。痰濕質、濕熱質人數位居第五位，因父母嬌寵，過食肥甘，且長春地區(qū)氣溫變化較劇，兒童戶外活動較少，日久脾氣失運、蘊濕生痰，則為痰濕質，小兒“陽常有余”，痰濕久郁化熱，留滯體內，則為濕熱質。痰濕質舌色以淡紅多見，舌形以齒痕為主。濕熱質舌色以紅為多見，舌形以點刺為主。陽虛質人數位居第七位，小兒雖體屬純陽，但部分先天稟賦不足，后天顧護失宜，北方地區(qū)寒冷，耗損陽氣，養(yǎng)護稍有不當，則形成陽虛體質[12]，其舌色多淡白，舌形以齒痕多見。氣虛質人數位居第八位，因小兒生活環(huán)境改變，如抗生素濫用、食入過多垃圾食品及電子產品的應用等[13]，導致小兒自身免疫力下降，正氣不足，氣虛血弱，不能上榮于舌，故其舌色以淡白舌多見，舌形正常。血瘀質人數最少，因父母溺愛，較少出現因看護不當造成的血瘀外傷，且小兒臟腑清靈，易趨康復，內傷臟腑導致的血瘀亦少見，其舌色以紫色為主，邊有點刺。

本研究結果顯示，舌苔（舌苔薄厚、苔色）特征與體質類型顯著相關。薄苔以平和質為主，厚苔在偏頗體質占絕對優(yōu)勢。膩苔在痰濕質、濕熱質中比例較大，這與長春地區(qū)地理條件、氣候特點有關。隨著生活水平的提高，父母溺愛，加之長春地區(qū)氣候寒冷，導致兒童過食肥甘厚膩，日久則脾胃積滯，蘊濕生熱[14]，濕邪濁氣上蒸舌面，多見膩苔，苔色多見黃色。苔色正常（薄白苔）為平和質的主要苔色。其次，黃苔多為陰虛質、濕熱質，因小兒感邪后更易入里化熱，由陰轉陽，與中醫(yī)診斷學中“白色主寒，黃色主熱”的理論相對應。

綜上所述，中醫(yī)體質“稟賦于先天，充養(yǎng)于后天”，其分類對疾病的預防、治療、病后具有重要臨床意義[15]。諸多醫(yī)家認為體質因素對疾病預防診治發(fā)揮重要影響[16]。小兒中醫(yī)體質是在先天稟賦及后天生長發(fā)育環(huán)境的影響下，所形成的生理特征、生理結構和心理形態(tài)等方面綜合在一起的個體固有特質。因此，在小兒健康調護及疾病診療中，準確辨識小兒體質類型尤為重要[17]。

在小兒中醫(yī)體質辨識中，舌象占據重要位置，舌象的變化能較客觀地反映病情[18]。清代傅耐寒《舌胎統(tǒng)志》自序中指出：“蓋舌為五臟六腑之總使?！庇捎谛貉哉Z模糊，即使是年長兒也難以準確描述病情，因此舌診在中醫(yī)兒科診斷辨證中尤顯重要[19]，故小兒診法四診不能全備，以望診為主[20]。舌象靈敏度較好，正如《臨癥驗舌法》[21]所說“凡內外雜證，亦無一不呈其形，著其色于舌”，并結合中醫(yī)診斷中“見微知著”的思想，故舌象是中醫(yī)兒科辨證中極為重要的客觀依據。近年來，隨著大數據、云計算等技術融合，為中醫(yī)舌診的客觀化采集提供了技術支撐，并側重于準確、快速的舌象智能分析[22]。

本研究顯示，小兒中醫(yī)體質與舌象特征具有相關性。舌象特征對體質辨別具有指導作用，舌象特征可為小兒體質判定與分類提供參考依據。小兒體質“成于先天，定于后天”，是小兒臟腑功能差異的外在表現[23]。舌象特征在體質辨識中具有重要的參考價值，有助于及時了解小兒自身氣血陰陽狀態(tài)，及時發(fā)現偏頗并加以調控，達到“治未病”的目的[24]，對于生長發(fā)育階段的小兒養(yǎng)護具有重要意義。