張文慧，周劍英，孫仁芳，蔣靈芳，唐施美

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600）

結(jié)腸鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腸道疾病診療中，在腸道疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用[1-3]。腸道的清潔程度直接影響腸鏡檢查過程及其質(zhì)量?；颊吣c道準備不合格會出現(xiàn)漏檢現(xiàn)象，醫(yī)護人員需要進行多次灌腸或反復(fù)沖洗才能達到腸道準備要求，這無疑給醫(yī)護人員增加了工作量[2]。主要的腸道準備方式包括飲食限制和清腸劑清腸[3-7]。腸道準備需患者具備腸道準備相關(guān)知識后自行完成，腸道清潔程度與患者腸道準備的相關(guān)知識、依從性有直接關(guān)系。目前常見的腸道準備宣教方式有發(fā)放宣教手冊、張貼宣傳海報、填寫問卷調(diào)查等，但此類宣教方式對一些年齡較大、文化程度較低的患者來說效果欠佳。本研究探討在常規(guī)腸道準備宣教的基礎(chǔ)上施以微視頻教育聯(lián)合優(yōu)化末次大便觀察的宣教，對提高患者腸道準備的依從性、腸道的清潔程度及患者滿意度的影響。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取2019 年3—6 月在上海市松江區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科門診結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉后為行進一步治療收治入院的患者180例。納入標(biāo)準：年齡≥18歲；無運動障礙，能夠進行步行運動；無認知及溝通障礙；未參加其他腸道準備方面的臨床研究；患者及家屬知曉研究內(nèi)容，并自愿參加研究。排除標(biāo)準：有腹部手術(shù)史；處于妊娠期；存在吞咽困難；有精神疾病、認知障礙等無法完成研究。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為A組（對照組）、B組（微視頻教育組）、C組（微視頻教育聯(lián)合優(yōu)化末次大便觀察組），每組各60 例。將不同組別患者分置于不同病區(qū)以避免組間干擾。A 組中男性37 例、女性23 例，年齡32～78 歲，平均年齡（59.43±7.82）歲，初中及以下學(xué)歷29 例、高中及以上學(xué)歷31例；B 組中男性 32 例、女性 28 例，年齡 38～72 歲，平均年齡（59.62±7.96）歲，初中及以下學(xué)歷33 例、高中及以上學(xué)歷 27 例；C 組中男性 26 例、女性 34 例，年齡 46～76歲，平均年齡（60.57±7.6）歲，初中及以下學(xué)歷33例、高中及以上學(xué)歷27例。3組患者性別、年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 A 組A 組患者入院后即給予常規(guī)的腸道準備護理宣教，具體包括：①責(zé)任護士向患者發(fā)放1 份醫(yī)院自行編制的《結(jié)腸鏡前腸道準備注意事項和方法》，并告知其腸道準備的流程及準備過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法；②告知患者術(shù)前1 日行無渣飲食，術(shù)前日20:00后禁食、禁飲；③術(shù)前4～6 h，責(zé)任護士將139.12 g 聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清）溶解于2 L 的溫水后囑患者服用，指導(dǎo)患者首次服用600 mL，剩余藥液在1 h 內(nèi)全部服完，鼓勵患者服藥后通過多走動、按摩腹部來獲得更佳的腸道準備質(zhì)量；④術(shù)前2 h，責(zé)任護士對患者進行末次大便觀察宣教，告知其排便至清水樣方為達到腸道清潔的準備要求，并在送檢查前詢問患者末次大便情況；責(zé)任護士根據(jù)患者反饋末次大便性狀（透明清水樣、淡黃色清水樣、無糞渣渾濁糞水、有少量糞渣、有塊狀糞便等）進行初步評估，并對自我反饋有少量糞渣、有塊狀糞便的患者進行腸道準備再干預(yù)，即使用0.9%氯化鈉溶液500～1 000 mL 行人工清潔灌腸，一般3～5 次，直至灌出液呈清水樣、無糞渣，待清潔灌腸結(jié)束后1 h再送患者至腸鏡中心行結(jié)腸鏡檢查。

1.2.1.2 B 組B 組患者在A 組基礎(chǔ)上，在患者進行腸道準備前給予微視頻教育。微視頻由研究小組成員自行制作，微視頻內(nèi)容與《結(jié)腸鏡前腸道準備注意事項和方法》一致，主要包括腸道準備的重要性、無渣飲食的注意事項、聚乙二醇電解質(zhì)散的正確服用方法、準備過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法以及大便性狀的觀察指標(biāo)。微視頻的時長為7 min 左右。術(shù)前1 日，由研究者組織患者至宣教室觀看該微視頻，并由護士再次進行末次大便觀察的宣教和答疑，同時將該微視頻的二維碼發(fā)送給該組患者，方便患者需要時反復(fù)觀看。送結(jié)腸鏡檢查前，根據(jù)患者反饋的末次大便性狀決定是否再干預(yù)（再干預(yù)措施同對照組）。

1.2.1.3 C 組C 組在B 組基礎(chǔ)上優(yōu)化末次大便觀察的宣教方式。研究者將末次大便的性狀按糞渣、無糞渣渾濁糞水、淡黃色清水樣、透明清水樣做成4 幅塑封彩圖（10 cm×10 cm），并分別配以文字描述腸道準備差、腸道準備一般、腸道準備好、腸道準備較好，將彩圖貼于病房衛(wèi)生間正對馬桶的墻壁上，使患者在如廁時就能直觀地看到自己末次大便與圖片的對應(yīng)情況；并在送結(jié)腸鏡檢查前詢問患者末次大便對應(yīng)圖中哪副圖，以此較為客觀地了解患者末次排便及腸道準備情況。根據(jù)患者反饋末次大便性狀，決定是否再干預(yù)（再干預(yù)措施同對照組）。送結(jié)腸鏡檢查前，根據(jù)患者反饋的末次大便性狀決定是否再干預(yù)（再干預(yù)措施同對照組）。

1.2.2 評價指標(biāo)

1.2.2.1 腸道清潔度評分由不參與研究的結(jié)腸鏡診療醫(yī)師按照Ottawa 腸道準備評分標(biāo)準[4]對腸道清潔程度進行評分。腸道清潔程度包括左、中、右結(jié)腸及結(jié)腸液體殘留4 個方面。①結(jié)腸段（左、中、右結(jié)腸）清潔度評估：腸腔無液體殘留，計0 分；少量殘留、無需吸引，計1分；較多液體、少量固體殘留、需要吸引，計2分；固體殘留量大、需要沖洗，計3 分；腸道準備需重新進行，計4分。②結(jié)腸液體殘留評估：少量殘留，計0分；部分殘留，計1 分；大量殘留，計2 分。3 個結(jié)腸段及結(jié)腸液體殘留評分相加即為腸道清潔度得分，總分為0～14分，分數(shù)越高則說明腸道準備效果越差。

1.2.2.2 患者結(jié)腸鏡診療相關(guān)知識知曉率及再次行結(jié)腸鏡診療的意愿①結(jié)腸鏡診療相關(guān)知識知曉率：于患者結(jié)腸鏡診療后第2 天，由研究者以問卷形式進行資料收集；問卷由3 名內(nèi)鏡中心高年資護士擬定，內(nèi)容主要包括結(jié)腸鏡治療前服用瀉藥的時間與用量、腸道清潔質(zhì)量的評估、結(jié)腸鏡診療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、結(jié)腸鏡治療術(shù)后用藥的種類和目的及術(shù)后低血糖的預(yù)防等，共10 道題，由患者以勾選形式自行作答，答案分為完全知曉（3 分）、部分知曉（2 分）、不知曉（1 分），以總分形式呈現(xiàn)，總分最高為30 分，最低10 分。②再次行結(jié)腸鏡診療的意愿：研究者在調(diào)查診療相關(guān)知識同時詢問患者是否愿意再次行結(jié)腸鏡診療，回答選項為同意、不同意2 個，由患者根據(jù)本次結(jié)腸鏡檢查經(jīng)歷自行回答，并以例數(shù)、百分比形式呈現(xiàn)。

1.2.2.3 患者對護士腸道準備宣教的滿意度評分由科室內(nèi)不參與研究的護士在患者結(jié)腸鏡診療結(jié)束后，采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷進行資料收集，包括對病房責(zé)任護士知曉率是否滿意、對特殊飲食及用藥指導(dǎo)是否滿意、對護士的病情觀察是否滿意、對護士關(guān)于操作的告知是否滿意、對護士的解釋疑問是否滿意共5 個問題，每個問題按照不了解、不滿意、一般、較滿意、滿意順序以1～5分進行計分，總分為1～5分，得分越高則說明患者對護士腸道準備宣教的滿意度越高。

1.2.2.4 平均住院天數(shù)及費用由科室內(nèi)不參與研究的護士在患者出院后通過查詢病案首頁的方式收集本次住院的天數(shù)及住院費用，住院天數(shù)以d 計算，總住院費用以元計算。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。呈正態(tài)分布的計量資料組間比較采用單因素方差分析，再采用LSD 檢驗進行兩兩組間的比較，非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢 驗 ，以P＜0.05 為 差異 有 統(tǒng) 計 學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者腸道清潔度評分比較在患者自我反饋的末次大便性狀中，A、B、C 組分別有1、2、6 例患者反饋腸道準備欠佳，該患者后均進行清潔灌腸再干預(yù)。A 組患者腸道清潔度評分為[6.00（4.00，7.75）]分，B 組患者腸道清潔度評分為[4.00（3.00，5.00）]分，C 組患者腸道清潔度評分為[2.00（2.00，5.00）]分，三組患者腸道清潔度評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=47.175，P＜0.001），B 組、C 組患者腸道清潔度評分均低于A 組（P＜0.05），且C 組患者的腸道清潔度評分較B 組更低（U=4.194，P＜0.001）。

2.2 三組患者結(jié)腸鏡診療相關(guān)知識知曉率、再次行結(jié)腸鏡診療意愿及對護士腸道準備宣教滿意度比較方差分析顯示，B 組及C 組患者對結(jié)腸鏡診療相關(guān)知識評分高于A 組（P＜0.05），且經(jīng)LSD 檢驗分析顯示，C 組患者結(jié)腸鏡診療相關(guān)知識評分高于B 組（P＜0.001）。χ2檢驗結(jié)果顯示，B組及C組患者再次行結(jié)腸鏡診療意愿高于對照組（P＜0.05），但C 組再次行結(jié)腸鏡診療意愿同B 組相比并無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.102）。方差分析顯示，B 組及C 組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），且LSD 檢驗法分析顯示C 組患者滿意度高于B 組（P＜0.001），見表1。

表1 三組患者結(jié)腸鏡相關(guān)知識知曉率、再次行結(jié)腸鏡診療意愿及對護士腸道準備宣教滿意度比較

2.3 三組患者平均住院天數(shù)及住院費用的比較方差分析結(jié)果顯示，三組患者的平均住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但B 組及C 組患者的平均住院費用低于對照組（P＜0.05），且LSD 檢驗法顯示，C 組患者住院費用低于B組（P=0.005），表2。

表2 三組患者平均住院天數(shù)及住院費用的比較 （）

表2 三組患者平均住院天數(shù)及住院費用的比較 （）

組別A組B組C組F值P值例數(shù)60 60 60平均住院天數(shù)（d）4.61±1.04 3.91±0.81 3.73±0.70 82.141 0.271平均住院費用（元）7 066.00±238.00 6 725.00±365.00 6 312.00±327.00 284.172 0.036

3 討論

3.1 微視頻教育聯(lián)合優(yōu)化末次大便觀察可有效提高結(jié)腸鏡檢查患者的腸道清潔度良好的腸道準備是結(jié)腸鏡診療順利完成的重要基礎(chǔ)[8-9]，較差的腸道準備可延長結(jié)腸鏡檢查的操作時間，增加患者的痛苦，縮短再次腸鏡的間隔時間[10]，增加患者醫(yī)療費用支出[11]，甚至引起穿孔、出血等結(jié)腸鏡診療并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，微視頻教育組、微視頻教育聯(lián)合優(yōu)化末次大便觀察組患者的腸道清潔程度優(yōu)于對照組，且微視頻教育聯(lián)合優(yōu)化末次大便觀察組的腸道清潔度更好（P＜0.05）。本研究以微視頻為載體，通過圖像、文字、聲音等媒介將腸道準備的注意事項傳遞給患者，使患者對腸道準備以及結(jié)腸鏡檢查和治療有一個更直觀、全面的認識。微視頻的干預(yù)除了集中安排患者觀看外，還由?？谱o士進行現(xiàn)場解答，研究團隊將微視頻以二維碼形式呈現(xiàn)給患者，方便患者隨時觀看該微視頻以加深印象。微視頻教育方法在滿足不同年齡層次、不同文化程度患者需要的同時，也減輕了臨床護士反復(fù)宣教的工作負擔(dān)。末次大便觀察是護理人員根據(jù)患者反饋的末次排便性狀進行初步評估，必要時予以二次干預(yù)。本研究采用清潔灌腸作為二次干預(yù)的手段，以病房衛(wèi)生間墻壁上貼的腸道準備后末次大便對比圖為優(yōu)化手段，給予患者直觀的對比參照，自行評估末次大便性狀，充分調(diào)動了患者的主觀能動性；自我評估末次大便不合格者會主動要求進行二次干預(yù)，以此提高患者的腸道準備質(zhì)量。在優(yōu)化末次大便觀察基礎(chǔ)上進行清潔灌腸，可進一步提高腸道清潔度，為內(nèi)鏡醫(yī)師的診療活動提高良好的腸道環(huán)境。微視頻教育聯(lián)合優(yōu)化末次大便觀察這一宣教方式可讓患者更直觀地進行腸道準備情況的評估，并主動報告腸道準備不完善而尋求二次干預(yù)，有效提高了患者的腸道清潔程度，為結(jié)腸鏡診療順利進行提供了基礎(chǔ)。

3.2 微視頻教育聯(lián)合優(yōu)化末次大便觀察可有效提高患者的結(jié)腸鏡診療相關(guān)知識、再次行腸鏡檢查的意愿及患者滿意度由表1 可知，微視頻教育組、微視頻教育聯(lián)合優(yōu)化末次大便觀察組的宣教方式可提高患者對結(jié)腸鏡檢查腸道準備工作的知曉率、再次行結(jié)腸鏡檢查的意愿、對護理工作的滿意度（P＜0.05）。相比較常規(guī)護理宣教方式，以視頻及圖片作為信息載體進行宣教、傳達信息，能夠大大提高患者對信息的理解與接收度，提高護理宣教的效果。但優(yōu)化末次大便觀察后進行清潔灌腸的腸道準備并不能提高患者再次行腸鏡診療的意愿，可能因為作為一種侵入性操作，清潔灌腸與結(jié)腸鏡診療本身帶有強烈的不適與痛苦，患者本能抵抗再次發(fā)生類似經(jīng)歷[13]。此外，微視頻教育聯(lián)合優(yōu)化末次大便觀察對那些腸道準備不完善的患者給予及時的補救，在減少患者因腸道準備不充分而反復(fù)行結(jié)腸鏡診療痛苦的同時，更避免了內(nèi)鏡的反復(fù)清洗，從而節(jié)約了人力及物力，也減少了患者的平均住院天數(shù)（P＜0.05）和住院費用（P＜0.05）。

4 小結(jié)

微視頻教育聯(lián)合末次大便觀察的護理宣教方式應(yīng)用于結(jié)腸鏡診療患者腸道準備中，有利于提高患者對腸道準備及結(jié)腸鏡診療的認知、患者腸道清潔度及對護理工作的滿意度，且良好的腸道準備可減輕患者短期內(nèi)反復(fù)行結(jié)腸鏡診療的痛苦及醫(yī)療費用的支出，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。