王艷霞,肖羅茜,張舒惟,羅 志,Chea Munyrith,施 藝,宋宏琳,朵 林△
(1.云南省阜外心血管病醫(yī)院科研慢病部,昆明 650106;2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院科研慢病部,昆明 650228;3.云迪行為與健康研究中心,昆明 650228;4.柬埔寨民間組織聯(lián)盟論壇項(xiàng)目部,柬埔寨金邊 12000)
涉外醫(yī)療存在跨越社會(huì)制度、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣和價(jià)值取向的特征[1]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道了違背平等原則、醫(yī)患關(guān)系、公正原則及輕視醫(yī)療質(zhì)量造成的風(fēng)險(xiǎn)[2],以及援外醫(yī)療項(xiàng)目管理風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等[3-4]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)多報(bào)道援外管理及單一治療風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。醫(yī)療援助風(fēng)險(xiǎn)輕則導(dǎo)致項(xiàng)目被迫中止,若處理不好,可能上升到國(guó)家間的政治矛盾和風(fēng)險(xiǎn),重則嚴(yán)重?fù)p害兩國(guó)的雙邊關(guān)系[6]。我國(guó)目前向49個(gè)國(guó)家派出50支援外醫(yī)療隊(duì)[7],但少見醫(yī)療援外項(xiàng)目全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)分析文獻(xiàn)。2018年1月,李克強(qiáng)總理訪問(wèn)柬埔寨,在金邊出席瀾湄合作第二次領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)議并參加“愛(ài)心行”項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì),繼此項(xiàng)目開始,云南省阜外心血管病醫(yī)院先后與柬埔寨、緬甸、老撾、孟加拉國(guó)、尼泊爾5個(gè)國(guó)家簽訂合作協(xié)議,在各國(guó)合作機(jī)構(gòu)聯(lián)系的貧困社區(qū)開展先天性心臟病(簡(jiǎn)稱先心病)兒童篩查救助項(xiàng)目。本文全面總結(jié)項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)案例經(jīng)驗(yàn),為預(yù)防及減少援外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供借鑒。
2018年1月至2020年12月,在柬埔寨、緬甸、老撾、孟加拉、尼泊爾5個(gè)國(guó)家累計(jì)篩查74 543名兒童,以合作篩查的貧困社區(qū)先心病現(xiàn)場(chǎng)及昆明治療醫(yī)院為調(diào)查地點(diǎn),5個(gè)國(guó)家多部門參與,以衛(wèi)生人員、社區(qū)及志愿者、我國(guó)參與人員及出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)情況的案例家庭為調(diào)查對(duì)象。
采用回顧性調(diào)查法,了解項(xiàng)目在5個(gè)國(guó)家的進(jìn)展。持續(xù)收集5個(gè)國(guó)家在協(xié)議平臺(tái)建立、社區(qū)環(huán)境、現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)、治療過(guò)程、術(shù)后隨訪及人文服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)案例。并對(duì)各國(guó)涉及風(fēng)險(xiǎn)情況發(fā)生及應(yīng)對(duì)的相關(guān)工作人員及上級(jí)管理部門人員進(jìn)行深入訪談,共同分析風(fēng)險(xiǎn)原因,提出初步應(yīng)對(duì)措施。
3年來(lái),在云南省阜外心血管病醫(yī)院完成治療的柬埔寨、老撾及緬甸先心病患兒109例,尼泊爾及孟加拉國(guó)完成社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)篩查,老撾完成示范手術(shù)10例。期間,5個(gè)國(guó)家合作項(xiàng)目先后遇到29次風(fēng)險(xiǎn)案例,體現(xiàn)在15個(gè)方面,見表1。
3年來(lái),東南亞南亞貧困先心病兒童救助6個(gè)階段共計(jì)15起風(fēng)險(xiǎn)案例,案例兒童家庭及病患情況不一,由于及時(shí)搶救與處理,所有案例均未造成死亡、器官功能嚴(yán)重障礙或殘疾,未造成不良社會(huì)影響。相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件及時(shí)通報(bào)并與有關(guān)國(guó)家及協(xié)作單位協(xié)商處理,同時(shí)均得到各當(dāng)事人的諒解。風(fēng)險(xiǎn)案例見表2。
表1 東南亞南亞先心病兒童救助項(xiàng)目各階段29次風(fēng)險(xiǎn)案例分布情況
表2 東南亞南亞貧困先心病兒童救助活動(dòng)具體風(fēng)險(xiǎn)案例分析
續(xù)表2東南亞南亞貧困先心病兒童救助活動(dòng)具體風(fēng)險(xiǎn)案例分析
本文相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)及時(shí)妥善處理,未造成不良影響,所有患兒均病情痊愈并安全返回國(guó)。各階段關(guān)注要點(diǎn)總結(jié)如下:(1)協(xié)議平臺(tái)建立階段,簽署合作協(xié)議后,還應(yīng)該與當(dāng)?shù)睾献鳈C(jī)構(gòu)以協(xié)議信或函件形式,具體明確中國(guó)醫(yī)師醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)免責(zé)及醫(yī)療糾紛由當(dāng)?shù)睾献鞣浇鉀Q等條款,平等尊重合作國(guó)家醫(yī)療規(guī)范制度,提前共商醫(yī)療活動(dòng)并辦理中國(guó)醫(yī)師行醫(yī)資格證。(2)社區(qū)支持環(huán)境階段,向當(dāng)?shù)卣搬t(yī)療主管部門報(bào)備并邀請(qǐng)共同參與,通過(guò)提前社區(qū)宣傳活動(dòng)流程及公益救助內(nèi)容,減少潛在誤解,讓活動(dòng)持續(xù)得到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)支持。(3)現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)階段,為初中及以上年齡女生篩查時(shí)應(yīng)選派女性B超醫(yī)師,重視與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)組織共同協(xié)助已確診先心病患兒申領(lǐng)護(hù)照簽證及咨詢?cè)\療服務(wù),協(xié)助辦理離境前當(dāng)?shù)蒯t(yī)師診斷證明書、自愿到中國(guó)治療知情同意書簽署等。(4)患兒治療過(guò)程中,在他國(guó)不熟悉的醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)示范治療更應(yīng)該細(xì)致謹(jǐn)慎,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程。建議隨身攜帶關(guān)鍵搶救藥品和簡(jiǎn)單急救工具,避免醫(yī)療小偏差帶來(lái)的大風(fēng)險(xiǎn)。(5)患兒術(shù)后隨訪階段,應(yīng)重視出院醫(yī)囑,特別是服藥要求的英文內(nèi)容應(yīng)規(guī)范化,方便合作方醫(yī)師了解患兒治療過(guò)程、結(jié)果及隨訪需求,以避免隨訪階段仍存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。(6)人文服務(wù)方面。帶回國(guó)內(nèi)提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),仍應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范社工服務(wù),優(yōu)化服務(wù)流程,重視雙語(yǔ)志愿者的作用,提高人文服務(wù)質(zhì)量,以避免不同國(guó)家人文、文化及語(yǔ)言差異所帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。整體而言,項(xiàng)目執(zhí)行全過(guò)程需注意規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn),本著合作協(xié)商的態(tài)度,在各個(gè)階段做好充分的準(zhǔn)備工作以規(guī)避較多的風(fēng)險(xiǎn)。
總之,本文初步分析風(fēng)險(xiǎn)案例是為了提醒同行牢記公益衛(wèi)生活動(dòng)肩負(fù)合作國(guó)家政府和人民的信任,外事無(wú)小事。建議未來(lái)醫(yī)療援外項(xiàng)目按照“有所為有所不為”的原則,從友好國(guó)家,從單一熟悉的專業(yè)醫(yī)療活動(dòng)開始。此外,應(yīng)高度重視,避免醫(yī)療援外全過(guò)程各階段、各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn),時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎。針對(duì)新情況、新問(wèn)題,不斷完善醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案,切實(shí)預(yù)防并最大限度減少援外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況的發(fā)生,保障受援國(guó)人民的健康,通過(guò)醫(yī)療外交實(shí)現(xiàn)各國(guó)人民間的民心相通。
志謝:柬埔寨“愛(ài)心行”項(xiàng)目,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新工程服務(wù)“一帶一路”戰(zhàn)略先導(dǎo)科研專項(xiàng),5個(gè)國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生部門、社區(qū)及志愿者。