譚伶娟　唐麗容　艾妍　張胤　朱燕

摘要：本文探討了一例卵巢惡性腫瘤化療患者的護理，在2021年10月11日至2021年10月21日期間，根據(jù)Gordon十一項功能性健康評估，運用觀察、會談、病史搜集、身體評估等方式收集資料，并結(jié)合科室相關(guān)評估表，進行生理、心理、社會等方面進行整體評估，確認(rèn)個案護理問題有：焦慮、有體液不足的危險、營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量、有導(dǎo)管脫落的危險、有感染的危險。根據(jù)存在的護理問題實施針對性的護理措施，個案病情平穩(wěn)，順利出院。

關(guān)鍵詞：卵巢惡性腫瘤;化療;護理

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--02

前言

卵巢惡性腫瘤屬于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率及致死率，嚴(yán)重威脅女性生命健康^[1]。臨床未進行手術(shù)前判斷卵巢惡性腫瘤為惡性還是良性以及其組織類型具有較高難度，而病情發(fā)展至晚期患者生存率很低^[2]。目前臨床治療卵巢惡性腫瘤的方法主要有手術(shù)、化療和放療等，以上治療方式給患者身心帶來巨大痛苦，降低了患者生存質(zhì)量，影響其心理狀態(tài)^[3]。卵巢惡性腫瘤對化療比較敏感，因而化療已成為繼手術(shù)治療之后的主要治療方法?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們對卵巢惡性腫瘤術(shù)后化療患者關(guān)注度較高，希望改善護理狀態(tài)，降低化療不良反應(yīng)，消除患者負(fù)面情緒，提升生存質(zhì)量。

護理過程

一、個案簡介

患者徐某某，女，25歲，身高156cm，體重37kg，BMI 15.2Kg/m2， 主要照顧者：父母，診斷：卵巢惡性腫瘤（未成熟畸胎瘤Ia期第三次化療后） 2. 中度貧血。

二、入院經(jīng)過

患者于2021年于他院行經(jīng)腹右側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+闌尾切除術(shù)+左側(cè)卵巢活檢術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)活檢術(shù)+腹膜多點活檢術(shù)，術(shù)后病理回示：（右側(cè)）卵巢未成熟畸胎瘤，Norris III級。遂于2021年8月在我院行首次BEP方案化療，化療藥物用量為：順鉑27mg（d1-5）+依托泊苷0.14g（d1-5）+博來霉素3萬iu（d2），化療順利，主要不良反應(yīng)為嘔吐。9-9至9-29至外院住院行第二次BEP方案化療，化療用藥2天后出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂遂間斷2天后繼續(xù)化療，患者化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、嘔吐、便秘、脫發(fā)等副反應(yīng)，期間輸血2U。2021-10-5外院行新瑞白升白治療。10-8外院查血常規(guī)：WBC 24.2*10^9/L，Hb 71g/L，PLT 435*10^9/L。2021-10-11患者為行第三次化療遂至我院就診，門診擬卵巢惡性腫瘤收住我科?；颊呋疾∫詠砭窨?、睡眠可、食欲欠佳，二便正常，體重下降5kg。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：血紅蛋白 73g/L↓，紅細(xì)胞 3.14×10^12/L↓，白細(xì)胞 9.8×10^9/L↑。肝腎功能：肌酐 81umol/L↑， 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 40U/L↑， 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 55U/L↑。 凝血功能未見異常。心電圖、婦科超聲未見明顯異常。予以護肝、護腎治療后，于2021-10-14開始BEP方案化療，患者體重37kg，身高156cm，計算化療藥物用量為：順鉑25.9mg+依托泊苷0.13g+博來霉素3萬iu（化療第2日），共化療5天?；熎陂g，患者嘔吐嚴(yán)重，予記錄24小時出入量，遵醫(yī)囑予進行水化，通過足夠的靜脈補液來減少腎毒性、予“卡文”等靜脈補充營養(yǎng)，期間予以嚴(yán)密監(jiān)護生化、血常規(guī)指標(biāo)。化療順利，2021年10月21日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞 4.8×10^9/L，紅細(xì)胞 2.64×10^12/L↓，血紅蛋白 63g/L↓;肝腎功能：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 37U/L↑，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 32U/L，肌酐 73umol/L。血紅蛋白 63g/L↓為IV度骨髓抑制，予以重組人促紅素治療，順利出院。

既往史：平素健康狀況良好。

過敏史：磺胺類，癥狀為皮膚瘙癢。

家族史：否認(rèn)家族中糖尿病、地中海貧血、G-6-PD缺乏癥、精神病、惡性腫瘤、不良生育史等病史。

護理評估

根據(jù)Gordon提出的十一項功能性健康形態(tài)為框架，藉由觀察、會談、病史收集、身體評估等方面分別探尋個案各項功能性健康形態(tài)，將護患互動過程整理分析，確定相關(guān)護理評估及問題如下：

1.? 健康認(rèn)知與健康處理型態(tài)：發(fā)現(xiàn)癌癥之前，身體健康，無煙酒不良嗜好，無藥物依賴，否認(rèn)家族遺傳病史。

2.? 營養(yǎng)與代謝型態(tài)：患者身高156cm，體重37kg，BMI 15.2Kg/m2，，評估為異常體質(zhì)指數(shù)，形態(tài)正常，食欲欠佳，近期體重減輕5Kg。

3.? 運動-活動型態(tài)：患者步行入院，四肢活動自如，化療期間由父母協(xié)助生活護理，其他時間均能完全自理。

4.? 排泄型態(tài)：患者自訴起病以來大小便正常。

5.? 睡眠與休息型態(tài)：平素睡眠可，平均睡眠 7小時，化療日難以入睡、易醒、醒后疲倦。

6.? 認(rèn)知與感受型態(tài)：患者平素聽視覺、智力及思考能力正常。

7.? 自我感受與自我概念型態(tài)：對疾病有緊張焦慮的情緒，10月12日漢密爾頓焦慮評分27分（肯定有焦慮）害怕藥物不良反應(yīng)，擔(dān)心預(yù)后差，與醫(yī)護人員傾訴緊張、焦慮情緒可緩解。相信醫(yī)護人員，與醫(yī)護人員有良好的溝通。

8.? 角色與關(guān)系型態(tài)：患者未婚、未育，暫待業(yè)，與父母互助好，住院期間由父母照顧，父母很關(guān)心患者。

9.? 性與生殖型態(tài)：未婚，未育。無性生活史，生殖系統(tǒng)外觀正常，排尿功能正常。

10. 壓力應(yīng)付與耐受型態(tài)：化療時非常緊張，內(nèi)心比較脆弱，依賴父母，其他時間均能較好的配合治療。

11. 價值與信念型態(tài)：患者沒有特殊信仰。因患癌癥，希望盡力治療，提高生活質(zhì)量、完成人生夢想、延長生命。

確立護理問題、制定護理措施

綜合以上護理評估，分析個案主要的護理問題如表（1-5）

討論與結(jié)論

通過此個案，能根據(jù)Gordon提出的十一項功能性健康形態(tài)為框架，借由觀察、會談、病史收集、身體評估等方式，運用科室相關(guān)評估表進行評估，發(fā)現(xiàn)個案存在焦慮、有體液不足的危險、營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量、有導(dǎo)管脫落的危險、有感染的危險等護理問題。

個案為癌癥化療患者，入院能立即啟用“特殊人群評估單“，針對其心理、認(rèn)知，應(yīng)用化療藥物產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，以及血液檢驗結(jié)果的改變等，均采取個性化的指導(dǎo)與護理措施，使護理更有及時性、準(zhǔn)確性和針對性。

運用靈性照護，幫助患者肯定生命的意義，鼓勵其主動與親人、朋友進行情感交流，相互表達(dá)內(nèi)心感受，以獲得更多支持，有助于病情穩(wěn)定。但仍需加強學(xué)習(xí)，以便更好的運用于臨床工作中，緩解患者靈性的困擾。

阿瑞匹坦是第一個上市的NK-1受體拮抗劑，通過與NK-1受體（主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)）結(jié)合來阻滯P物質(zhì)誘發(fā)的急性和延遲性嘔吐。阿瑞匹坦可以通過血腦屏障，占領(lǐng)大腦中的NK-1受體，具有高選擇性和高親和性。同時阿瑞匹坦對5-HT受體和多巴胺受體親和作用很低 。2003年6月，美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)阿瑞匹坦聯(lián)合5-HT受體拮抗劑預(yù)防化療引起的惡心和嘔吐。2013年7月16日，國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)阿瑞匹坦（意美@）與其他止吐藥物聯(lián)合給藥，適用于預(yù)防高度致吐性抗腫瘤化療的初次和重復(fù)治療過程中出現(xiàn)的急性和遲發(fā)性惡心和嘔吐。阿瑞匹坦（意美）聯(lián)合昂丹司瓊等方案有效預(yù)防及減輕了患者化療引起的惡心嘔吐，第三次BEP方案化療順利完成。

參考文獻：

[1]張娟.柔性護理對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)后生存質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（20）：94-97.

[2]田金滿，丹海永，史楠，等.循證護理在白血病患者化療期間感染護理中的應(yīng)用效果及對患者生活質(zhì)量的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（2）：295-297，308.

[3]胡燕.護理干預(yù)能夠有效控制化療藥物致消化道的毒性反應(yīng)[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2017，36（5）：1852-1857.