吳麗婭

摘要：目的：分析精益管理模式在藥劑科的藥事管理工作中的應(yīng)用價(jià)值。方法：江陰北囯醫(yī)院藥劑科自2020年1月開(kāi)始實(shí)施精益管理模式，選取實(shí)施前（2019年1月～12月）和實(shí)施后（2020年1月～12月）的藥劑科調(diào)劑處方各1200張為研究對(duì)象，收集整理兩組處方核查準(zhǔn)確率、調(diào)配準(zhǔn)確率、復(fù)核差錯(cuò)率、退藥率、藥劑調(diào)配時(shí)間等指標(biāo)，對(duì)比兩組患者的滿意度;并在實(shí)施前后選取16名藥劑科工作人員進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)掌握程度的評(píng)測(cè)，實(shí)施前后每月對(duì)藥劑科的藥事管理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：實(shí)施后處方核查準(zhǔn)確率和調(diào)配準(zhǔn)確率均高于實(shí)施前，且復(fù)核差錯(cuò)率和退藥率均低于實(shí)施前（P<0.05），實(shí)施后的藥劑調(diào)配時(shí)間明顯短于實(shí)施前（P<0.05）;實(shí)施后，處方開(kāi)具對(duì)象對(duì)藥事管理工作的滿意度高于實(shí)施前（P<0.05）;且實(shí)施后藥劑科16名工作人員對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握程度高于實(shí)施前（P<0.05）;實(shí)施后藥劑科的藥事管理制度、藥品采購(gòu)、藥品調(diào)配、處方管理的評(píng)分均高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論：精益管理模式在藥劑科藥事管理工作中的應(yīng)用有助于提高藥事管理工作質(zhì)量和效率，為患者提供高質(zhì)量的藥事服務(wù)，保障用藥的安全性和合理性。

關(guān)鍵詞：精益管理模式;藥劑科;藥事管理;滿意度;處方調(diào)配

【中圖分類號(hào)】 R94 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--02

藥劑科是醫(yī)院的重要科室之一，其負(fù)責(zé)全院的藥品供應(yīng)，對(duì)藥品風(fēng)險(xiǎn)、藥物臨床應(yīng)用效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可見(jiàn)加強(qiáng)其管理的重要性[1-2]。同時(shí)藥劑科也是醫(yī)院進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的重要部門，是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥學(xué)知識(shí)掌握情況的主要部門。藥劑科為患者提供用藥咨詢服務(wù)，并掌握最新的藥物研發(fā)動(dòng)向，調(diào)查一些藥物使用中的不良反應(yīng)等情況，指導(dǎo)臨床合理用藥，保證用藥的有效性和安全性[3-4]。同時(shí)藥劑科還進(jìn)行藥品的采購(gòu)，為每個(gè)科室提供藥物，盤(pán)點(diǎn)藥物、質(zhì)檢和保管等，其在保證用藥合理性、安全性方面起到重要作用。因此，加強(qiáng)對(duì)藥劑科藥事管理工作的質(zhì)量和效率是十分重要的。精益管理模式是一種現(xiàn)代化企業(yè)組織管理方法，其最早起源于精益生產(chǎn)，是指在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間生產(chǎn)一定的數(shù)量產(chǎn)品，最大限度的減少資源浪費(fèi)，創(chuàng)造更多價(jià)值的一種工具或是過(guò)程[5]。本研究旨在分析精益管理模式在藥劑科藥事管理工作中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集整理江陰北囯醫(yī)院藥劑科2019年1月-2020年12月調(diào)劑的處方共2400張為對(duì)象，其中2019年1月～12月的1200張?zhí)幏綖閷?shí)施前，2020年1月～12月的1200張?zhí)幏綖閷?shí)施后。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）相關(guān)資料完整。（2）無(wú)精神疾病、交流障礙。實(shí)施前的處方開(kāi)具對(duì)象中：男769例，女431例，年齡18～79歲，平均（43.8±9.2）歲。實(shí)施后的處方開(kāi)具對(duì)象中：男755例，女445例，年齡21-84歲，平均（44.1±9.6）歲。實(shí)施前后處方開(kāi)具對(duì)象的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。同時(shí)選取收集處方期間在藥劑科工作的16名藥劑科工作人員為對(duì)象，其中男5名，女11名，年齡25-52歲，平均（36.5±4.5）歲;學(xué)歷：中專3名，大專7名，本科6名。職稱：藥士3名，藥師9名，中級(jí)藥師4名。

1.2方法實(shí)施前藥劑科采用常規(guī)方法開(kāi)展各項(xiàng)藥事管理工作，按照藥劑科的相關(guān)管理制度和工作流程、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、發(fā)放、入賬管理等工作，依照《處方管理辦法》、《藥品管理法》等法律法規(guī)進(jìn)行藥品的管理。實(shí)施后采用精益管理模式，主要包括如下幾個(gè)要點(diǎn)：（1）組建藥事管理質(zhì)控小組。在醫(yī)院的藥事管理委員會(huì)框架下，組建藥事管理質(zhì)控小組，設(shè)置在醫(yī)院的藥劑科內(nèi)，由藥劑科主任、各個(gè)藥房的組長(zhǎng)、高職稱藥師、臨床藥師和其他藥事管理工作人員組成。制定相應(yīng)的規(guī)章制度，包括藥劑科藥品處方審核、藥學(xué)服務(wù)工作、藥物治療監(jiān)測(cè)評(píng)估、用藥不良反應(yīng)的調(diào)查、藥學(xué)知識(shí)咨詢、藥品甄選、各類特殊藥品的使用和管理等方面的規(guī)章制度、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)等，由質(zhì)控小組全面監(jiān)控指導(dǎo)藥劑科的藥事管理工作。以用藥安全性為例，質(zhì)控小組對(duì)藥品的入庫(kù)進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，并定期檢查各類藥品的保管儲(chǔ)存情況，及時(shí)清理劣質(zhì)、過(guò)期的藥品，保證藥品的質(zhì)量;同時(shí)在藥品的使用過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)管，定期進(jìn)行藥品使用安全性的調(diào)查研究，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)知識(shí)咨詢和指導(dǎo)，避免不合理用藥的發(fā)生，提高用藥安全性。（2）藥房中的管理。調(diào)配人員不可調(diào)配非本院的處方，不可擅自拿用和外帶本院的藥品;調(diào)配人員在收方后續(xù)嚴(yán)格核查患者的姓名、用藥品種、開(kāi)具處方的醫(yī)生、患者疾病診斷等方面內(nèi)容，核對(duì)完畢后將姓名、藥品用法用量打印成小紙條粘貼在藥袋上，然后再進(jìn)行藥品調(diào)配。調(diào)配時(shí)需仔細(xì)核對(duì)藥品的名稱、劑量、規(guī)格等，若發(fā)現(xiàn)處方內(nèi)容不對(duì)或錯(cuò)誤，需及時(shí)聯(lián)系開(kāi)方醫(yī)生。在發(fā)藥時(shí)給患者介紹藥物的使用方法、注意事項(xiàng)等。同時(shí)在調(diào)配處方時(shí)遵循急癥處方先調(diào)配的原則。（3）藥品的管理。結(jié)合藥劑科的工作實(shí)踐對(duì)藥品存放庫(kù)區(qū)進(jìn)行重新規(guī)劃布局，同類藥品放在同一區(qū)域，同時(shí)根據(jù)藥品的特征采取必要的保護(hù)措施，如輸液類藥品選擇運(yùn)輸距離短且安全的區(qū)域擺放，片劑類藥品根據(jù)藥品的類型和使用頻次擺放在靠近門口的位置，縮短藥物搬運(yùn)距離;一次性使用類藥品集中擺放在一個(gè)區(qū)域;另外，定期匯總各類藥品的使用頻次，從而對(duì)貨架進(jìn)行合理調(diào)整，從而提高工作人員的取藥速度。（4）信息化管理系統(tǒng)。將信息化技術(shù)引入到藥事管理中，在醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)下設(shè)置藥劑科的信息化管理模塊，或是開(kāi)發(fā)藥劑科的藥品管理信息化管理系統(tǒng)，對(duì)藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、出入等進(jìn)行全流程的監(jiān)控管理，便于藥劑師調(diào)查本院各類藥品的使用情況，從而適當(dāng)調(diào)整藥品采購(gòu)計(jì)劃等，提高藥事管理效率。（5）加強(qiáng)藥劑師的培訓(xùn)再教育。對(duì)藥劑科的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)再教育，通過(guò)崗前培訓(xùn)、在崗教育、定期聚吧講座、小型學(xué)習(xí)班等形式對(duì)藥劑科工作人員進(jìn)行多種形式、專題化的培訓(xùn)再教育，提高藥劑師的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德水平，使其能掌握最前沿的藥學(xué)知識(shí)，并且能在實(shí)踐工作中善于應(yīng)用藥學(xué)知識(shí)給全院醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥學(xué)知識(shí)咨詢服務(wù)、臨床用藥效果及安全性的監(jiān)測(cè)等，為醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)。（6）處方管理。加強(qiáng)對(duì)處方的審核力度，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的疾病診斷結(jié)果合理開(kāi)具處方，并保證處方的完整性。由藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)開(kāi)具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，若有問(wèn)題，則立即聯(lián)系開(kāi)方醫(yī)師溝通，提出合理化的建議，確保處方中藥物的合理使用。（7）用藥健康宣教。在藥品交付環(huán)節(jié)，藥劑師對(duì)患者的身份進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，并根據(jù)患者的醫(yī)?？?、就診卡等證件發(fā)藥，確認(rèn)信息準(zhǔn)確后交付。同時(shí)給患者說(shuō)明藥物的用法、用量，相關(guān)注意事項(xiàng)等，做好用藥知識(shí)宣教工作。同時(shí)在藥劑科設(shè)立藥學(xué)知識(shí)咨詢臺(tái)，告知患者有任何用藥方面的問(wèn)題都可在咨詢臺(tái)上咨詢藥師，坐崗的藥師耐心解答患者的各種疑問(wèn)。（8）定期總結(jié)分析。定期在藥劑科組織召開(kāi)總結(jié)大會(huì)，對(duì)藥事管理工作中出現(xiàn)的各種新問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、討論分析，指出目前工作中存在的難點(diǎn)等，并在相互討論中尋求解決措施。

1.3觀察指標(biāo)

（1）處方質(zhì)量指標(biāo)：記錄實(shí)施前后的處方核查準(zhǔn)確率、調(diào)配準(zhǔn)確率、復(fù)核差錯(cuò)率、退藥率。（2）記錄實(shí)施前后的藥劑調(diào)配時(shí)間。（3）患者滿意度：對(duì)實(shí)施前后處方開(kāi)具對(duì)象進(jìn)行滿意度的調(diào)查，請(qǐng)患者對(duì)藥劑科的工作作出主觀滿意度評(píng)測(cè)，在非常滿意、一般滿意、不滿意中選擇一項(xiàng)代表自己的想法和感受。（4）藥學(xué)知識(shí)掌握程度：選取16名藥劑科的工作人員進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)掌握程度的評(píng)測(cè)，結(jié)合工作人員的工作崗位和最新的相關(guān)藥學(xué)知識(shí)設(shè)計(jì)考卷，滿分為100分。（5）藥事管理工作質(zhì)量評(píng)分：實(shí)施前后每月對(duì)藥劑科的藥事管理制度、藥品采購(gòu)、藥品調(diào)配、處方管理的效果進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，得分越高則表示管理效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)資料的檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后的處方質(zhì)量比較實(shí)施精益管理模式后，藥劑科的處方核查準(zhǔn)確率、調(diào)配準(zhǔn)確率均明顯提高（P<0.05）;且復(fù)核差錯(cuò)率和退藥率均較實(shí)施前明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2實(shí)施前后的藥劑調(diào)配時(shí)間比較實(shí)施前1200張?zhí)幏降乃巹┱{(diào)配時(shí)間平均（13.28±1.65）min，實(shí)施后1200張?zhí)幏降乃巹┱{(diào)配時(shí)間平均（8.78±1.21）min，經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)，t=76.186，P=0.000<0.05。

2.3實(shí)施前后患者滿意度比較實(shí)施后處方開(kāi)具對(duì)象對(duì)藥事管理工作的滿意度明顯高于實(shí)施前的滿意度（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4藥學(xué)知識(shí)掌握程度實(shí)施前16名藥劑科工作人員的藥學(xué)知識(shí)得分平均（90.2±5.5）分，實(shí)施后16名藥劑科工作人員的藥學(xué)知識(shí)得分平均（96.3±5.1）分;實(shí)施精益管理模式后，藥劑科工作人員對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握程度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.093，P=0.004<0.05）。

2.5實(shí)施前后藥事管理工作質(zhì)量評(píng)分比較實(shí)施精益管理模式后，藥劑科的藥事管理工作質(zhì)量評(píng)分較實(shí)施前明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作具有學(xué)術(shù)性、技術(shù)性、實(shí)踐性等特點(diǎn)，是醫(yī)院藥事管理的重要組成部分，是指以藥學(xué)為基礎(chǔ)，以質(zhì)量管理為監(jiān)督核心，建立起規(guī)范的制度，保障患者能安全、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的合理用藥，其對(duì)于維護(hù)患者的利益和保障用藥安全起到關(guān)鍵性作用[6]。目前我國(guó)醫(yī)院藥劑科的藥事管理工作中還存在眾多問(wèn)題，如監(jiān)管機(jī)制不完全、缺乏優(yōu)秀的管理人才、藥品調(diào)劑不當(dāng)、藥學(xué)服務(wù)缺失等，不利于提高臨床合理用藥水平[7]。因此，為保證醫(yī)療安全性，加強(qiáng)合理用藥，減少醫(yī)療糾紛，應(yīng)將藥劑科的藥事管理工作作為藥劑科的重點(diǎn)管理工作不斷改進(jìn)創(chuàng)新。

精益管理思想起源于精益生產(chǎn)模式，是美國(guó)麻省理工學(xué)院50多位專家對(duì)日本豐田的生產(chǎn)方式的研究和總結(jié)，其核心是：（1）以簡(jiǎn)化為手段，消除生產(chǎn)過(guò)程中的一切浪費(fèi)。（2）突出人的作用，發(fā)揮每一個(gè)人的潛力。（3）不斷改進(jìn)、更新知識(shí)、追求完美。作為一種全新的管理理念，精益管理模式逐漸從企業(yè)生產(chǎn)系統(tǒng)管理中延伸到醫(yī)院的管理工作中。本院藥劑科的藥事管理工作中應(yīng)用精益管理模式，制定規(guī)范性的工作制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程等，使得每一個(gè)人的工作都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、科學(xué)化，避免重復(fù)、雜亂無(wú)章的工作，規(guī)范每一個(gè)人的工作行為，降低了工作中的錯(cuò)誤操作率，有效提高工作效率和質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果提示精益管理模式的應(yīng)用能明顯提高藥劑科藥事管理工作的效率和質(zhì)量，提高管理效果。另外，精益管理模式建立以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)處方的審核、用藥健康宣教等，提高處方的質(zhì)量，保證患者的用藥安全。除此之外，在精益管理思想的指導(dǎo)下，結(jié)合藥劑科的工作實(shí)踐情況加強(qiáng)對(duì)藥品的擺放管理以及藥品的信息化系統(tǒng)管理，一方面提高藥事管理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的工作效率，又保障了醫(yī)院的藥品質(zhì)量，為患者提供滿意的藥品服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)藥劑師的培訓(xùn)再教育，提高藥劑師的專業(yè)素養(yǎng)，能更好的指導(dǎo)臨床用藥、開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)等，提高藥事管理質(zhì)量。

綜上所述，精益管理模式在藥劑科的藥事管理工作中應(yīng)用效果肯定，有助于提高藥事管理工作質(zhì)量和效率，提高醫(yī)院處方的質(zhì)量，為患者提供高質(zhì)量的藥事服務(wù)，保障用藥的合理性和安全性，值得推廣應(yīng)用。

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