于大海

摘要：為了進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理使用重點(diǎn)監(jiān)控藥品，我院根據(jù)相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)原則，制定了處方審核、醫(yī)囑點(diǎn)評管理要點(diǎn)和使用原則，充分發(fā)揮臨床藥師的技術(shù)力量，對國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物等使用情況實(shí)施點(diǎn)評分析，定期形成醫(yī)院藥事管理通報(bào)，規(guī)范臨床用藥行為，成效顯著。

關(guān)鍵詞：重點(diǎn)監(jiān)控;藥品;合理使用;點(diǎn)評

【中圖分類號】 R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

一、重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理應(yīng)用的點(diǎn)評分析要點(diǎn)

1.選用藥品與臨床診斷相符：選用藥品要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，根據(jù)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、機(jī)體的生理狀態(tài)等選藥。病歷記錄的適應(yīng)癥要與藥品說明書適應(yīng)癥相一致，中成藥要注意辯證施治。

2.超說明書用藥的處方和病歷的審查：重點(diǎn)監(jiān)控藥品原則上不得隨意擴(kuò)大規(guī)定的適應(yīng)癥、劑量、療程和適用人群，特殊情況超說明書使用的，臨床藥師應(yīng)該審查醫(yī)院藥事管理委員會報(bào)備資料、循征醫(yī)學(xué)相關(guān)材料，以及是否按照限定特種病例和用藥時(shí)間使用。

3.藥品的劑量與療程：使用藥品的劑量與療程應(yīng)嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行，或者參考實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、專家共識、專業(yè)指南等。

4.劑型與給藥途徑：按照說明書執(zhí)行。

5.溶媒選擇與靜脈輸注藥品的給藥速度：按照說明書執(zhí)行，或參考專家共識、專業(yè)指南等。

6.未按規(guī)定的療程停藥（包括更換藥品）：病歷中要記錄停藥或更換藥品的原因，如：患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)、患者用藥依從性差等原因。

7.聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上“重點(diǎn)監(jiān)控藥品”的：若必須使用應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄聯(lián)合用藥的理由，中藥注射劑不提倡聯(lián)合使用，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。

8.特殊人群及臟器功能不全患者的用藥：要根據(jù)患者的生理狀況按照說明書要求調(diào)整用藥方案。

9.用藥禁忌：給患者使用藥品前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書中慎用、忌用、禁用項(xiàng)，使用過程中要密切觀察。對于容易出現(xiàn)問題的應(yīng)有相應(yīng)處置措施。

10.重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用審查：臨床藥師要按照有關(guān)規(guī)定審查病歷，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的重點(diǎn)監(jiān)控藥品限量供應(yīng)數(shù)量，合理測算，對符合用藥條件的患者予以登記備案，不得出現(xiàn)未達(dá)到治療最低療程而停藥的現(xiàn)象。

11.重點(diǎn)監(jiān)控藥品醫(yī)囑點(diǎn)評：臨床藥師要按照要點(diǎn)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范加大本類藥品的醫(yī)囑點(diǎn)評，對于出現(xiàn)的問題要形成醫(yī)囑點(diǎn)評報(bào)告，每月匯總報(bào)機(jī)關(guān)，作為科室醫(yī)療質(zhì)量考評內(nèi)容之一。

二、重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理應(yīng)用應(yīng)該掌握的原則

1.非治療性輔助藥品：嚴(yán)格控制使用，遵循“能不用就不用、能口服不注射”原則，盡量減少非治療性輔助藥品在臨床的使用。

2.營養(yǎng)性藥品：使用前應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)評估，使用要有依據(jù)，應(yīng)有明確指征或有臨床檢驗(yàn)學(xué)指標(biāo)等支持。

3.中藥注射針劑的選用遵循《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》和《中藥注射劑臨床使用基本原則》，嚴(yán)格掌握功能主治和禁忌癥，辨證施藥，避免超說明書用藥。

4.針對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的突出問題，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如預(yù)防使用、治療藥物選擇、聯(lián)合使用、給藥方法及療程、特殊使用級抗菌藥物審批）的管理，強(qiáng)化碳青霉烯類抗菌藥物以及替加環(huán)素等特殊使用級抗菌藥物管理。

建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，對于存在性價(jià)比低、療效無優(yōu)勢、耐藥率高、安全隱患較大、或者違規(guī)使用等情況的抗菌藥物及時(shí)進(jìn)行清退或更換。

5、按病種、病情管控使用的藥品：針對醫(yī)保有限定條件的藥品，根據(jù)藥品說明書、臨床診療指南、臨床路徑等，制定重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用病種及限制使用范圍（可參考國家和省市醫(yī)保病種管理規(guī)定進(jìn)行管理），并嚴(yán)格執(zhí)行。

6、重點(diǎn)監(jiān)控藥品超說明書用藥應(yīng)有專家共識、專業(yè)指南或循證醫(yī)學(xué)（文獻(xiàn)）等依據(jù)，應(yīng)填寫超說明書用藥備案申請表，報(bào)藥事會討論批準(zhǔn)。臨床在使用過程中，應(yīng)與患者簽訂知情同意書（存檔病歷），明確告知藥品超說明書用藥的治療用途，以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)患者或家屬簽字同意。

三、重點(diǎn)監(jiān)控藥品的質(zhì)量管理

1.醫(yī)院不定期組織合理用藥檢查，不合理項(xiàng)涉及的科室在《藥事質(zhì)量檢查通報(bào)》中全院通報(bào);

2.重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用超標(biāo)嚴(yán)重的科室，科室主任 ?（科室負(fù)責(zé)人）在醫(yī)療質(zhì)量分析會上做出說明。

3.合理用藥檢查結(jié)果與醫(yī)生的績效掛鉤，不合理用藥問題突出的視情況停崗。

4.在上級組織的合理用藥檢查中，對被通報(bào)的科室及個(gè)人，取消科室和科室主任當(dāng)年評先評優(yōu)資格，晉升職稱按規(guī)定扣分。

四、總結(jié)

臨床醫(yī)生能夠嚴(yán)格把控重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用原則和用藥指征，做到合理用藥、安全用藥。臨床路徑規(guī)范，藥占比、人均藥費(fèi)明顯降低，極大適應(yīng)了DRG付費(fèi)改革要求。