陳胺　吳懿　莫志東　韋昌艷　宋政

摘要：目的 淺析常見(jiàn)抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）與耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率的相關(guān)性。方法 納入本單位2016年01月至2019年12月465株凝固酶陰性葡萄球菌作為研究樣本，菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)裝置為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)的VTEK2-compact60全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，K-B法行補(bǔ)充藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 2016-2019年表皮葡萄球菌在主要 凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）中占24.87%～45.34%，溶血葡萄球菌占17.44%～34.39%。2016-2019年間，CNS對(duì)苯唑西林敏感率無(wú)明顯變化趨勢(shì)（P>0.05），MRCNS的檢出率無(wú)明顯變化趨勢(shì)（P>0.05）。頭孢哌酮舒巴坦（2：1）、頭孢呋辛的使用強(qiáng)度在2016-2019年呈下降趨勢(shì)（P<0.05），其余常見(jiàn)抗菌藥物使用強(qiáng)度無(wú)明顯變化趨勢(shì)（均P>0.05）。CNS對(duì)苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率與常見(jiàn)的抗菌藥物的使用強(qiáng)度均無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。結(jié)論 CNS對(duì)苯唑西林敏感率無(wú)明顯變化趨勢(shì)，MRCNS的檢出率無(wú)明顯變化趨勢(shì);CNS對(duì)苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率與常見(jiàn)的抗菌藥物的使用強(qiáng)度均無(wú)明顯相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物使用強(qiáng)度;耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌;耐藥;相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R97???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）1--01

抗生素濫用問(wèn)題由來(lái)已久，導(dǎo)致患者治療效果下降，病情加劇，甚至有超級(jí)耐藥情況出現(xiàn)，此類患者的治療難度大，且預(yù)后往往不容樂(lè)觀^[1]。關(guān)于細(xì)菌耐藥性問(wèn)題的規(guī)避，臨床認(rèn)為，醫(yī)院方面要積極開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，掌握耐藥性分布^[2]。凝固酶陰性球菌（CNS）是人體皮膚黏膜正常菌群之一，能產(chǎn)生一定致病能力的細(xì)菌粘質(zhì)，耐甲氧西林凝固酶陰性球菌（MRCNS）是臨床常見(jiàn)的耐藥菌^[3]。本院MRCNS的檢出率居高不下，已經(jīng)成為院感的重要致病菌，這種細(xì)菌的流行給臨床治療帶來(lái)嚴(yán)峻考驗(yàn)。有研究顯示，細(xì)菌耐藥率與用藥頻度（DDDs）間存在內(nèi)在關(guān)系，DDDs 的增長(zhǎng)在一定程度上引起了耐藥率的上升^[4]，本研究就玉林市第二人民醫(yī)院2016-2019年3年內(nèi)常用抗球菌藥物使用強(qiáng)度與MRCNS檢出率之間的相關(guān)性進(jìn)行探討，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物、減少耐藥菌的產(chǎn)生、調(diào)整該院抗菌藥物品種提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)我院2016年1月～2019年12月期間凝固酶陰性葡萄球菌標(biāo)本465例，包括尿液、痰液、血液及分泌物等，同一例患者相關(guān)位置無(wú)重復(fù)菌株。嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床經(jīng)驗(yàn)操作過(guò)程》中培養(yǎng)分離規(guī)定要求進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)本單位倫理組織批準(zhǔn)。

1.2 方法

本次研究的設(shè)備來(lái)自于法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)VTEK2-compact60全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，其他設(shè)備有抗菌藥敏紙片（杭州微生物試劑有限公司）、M-H平板、血瓊脂平板。

依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》內(nèi)容，對(duì)樣本中細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)與鑒定，分離純種菌，使用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定與藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)采取K-B瓊脂擴(kuò)散法，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213、ATCC25923，依照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判定。同樣經(jīng)K-B法，在M-H瓊脂中加入低濃度（2%至4%）氯化鈉溶液，放于35℃的恒溫箱中培養(yǎng)滿24h，將甲氧西林替換為頭孢西丁紙片（1μg/張），當(dāng)凝固酶陰性葡萄球菌環(huán)在17mm及以下時(shí)，MRCNS示陽(yáng)。

抗菌藥物使用強(qiáng)度計(jì)算：AUD=（抗菌藥物累計(jì)消耗量/同期收治患者人天數(shù)）×100，同期收治患者人天數(shù)指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積?？咕幬锵牧考蠢塾?jì)用藥頻度，抗菌藥物的用藥頻度=該抗菌藥物使用量/該抗菌藥物的限定日劑量（DDD）。DDD依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的抗菌藥物DDD值確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，常用抗菌藥物使用強(qiáng)度與凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）對(duì)苯唑西林敏感率、MRCNS檢出率變化趨勢(shì)采用時(shí)間序列分析的線性回歸，數(shù)據(jù)資料符合雙變量正態(tài)分布，凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)苯唑西林敏感率及MRCNS檢出率與抗菌藥物使用強(qiáng)度的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016—2019年主要CNS檢出分布情況

2016—2019年表皮葡萄球菌在主要CNS中均占24.87%～45.34%，溶血葡萄球菌占17.44%～34.39%，見(jiàn)表1.

2.2 2016-2019年CNS對(duì)苯唑西林敏感率與MRCNS檢出率變化趨勢(shì)

2016-2019年間，CNS對(duì)苯唑西林敏感率無(wú)明顯變化趨勢(shì)（P>0.05），MRCNS的檢出率無(wú)明顯變化趨勢(shì)（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 2016～2019年常用抗菌藥物的使用強(qiáng)度變化趨勢(shì)

頭孢哌酮舒巴坦（2：1）、頭孢呋辛的使用強(qiáng)度在2016-2019年呈下降趨勢(shì)（P<0.05），其余常見(jiàn)抗菌藥物使用強(qiáng)度無(wú)明顯變化趨勢(shì)（均P>0.05）。

2.4 常見(jiàn)抗菌藥物使用強(qiáng)度與CNS對(duì)苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率的相關(guān)性分析

CNS對(duì)苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率與常見(jiàn)的抗菌藥物的使用強(qiáng)度均無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

葡萄球菌是臨床上常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性球菌，根據(jù)凝固酶分型可以分為凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌^[3]。本院 CNS 主要為表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌，表皮葡萄球菌在2017年分布率達(dá)45.34%;溶血葡萄球菌在2019年的分布率達(dá)34.39%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致^[5]，這一結(jié)果提示臨床，CNS可能通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與患者之間和患者與患者之間進(jìn)行傳播^[6]。

對(duì)于基層醫(yī)院，目前抗菌藥物品種基本滿足治療需求，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度和合理使用抗菌藥物，使耐藥細(xì)菌發(fā)生發(fā)展延緩，讓現(xiàn)有的抗菌藥物持續(xù)發(fā)揮有效性。另外由于二、三級(jí)醫(yī)院面臨的耐藥形勢(shì)不同，開(kāi)設(shè)分級(jí)診療制度，讓輕癥社區(qū)患者盡量在基層醫(yī)院獲得規(guī)范治療，既可以減少抗生素的濫用，又可以防止大醫(yī)院耐藥菌的傳播，對(duì)耐藥菌的防控和抗菌藥物合理使用有著重要意義^[7]。

綜上所述，在2016年至2019年，本院CNS對(duì)苯唑西林敏感率無(wú)明顯變化趨勢(shì)，MRCNS的檢出率無(wú)明顯變化趨勢(shì)，頭孢哌酮舒巴坦（2：1）、頭孢呋辛的使用強(qiáng)度在2016年至2019年呈下降趨勢(shì)，CNS對(duì)苯唑西林敏感率、MRSNS檢出率與常見(jiàn)的抗菌藥物的使用強(qiáng)度均無(wú)明顯相關(guān)性，可能是本研究納入株數(shù)較少，期待有更多的數(shù)據(jù)進(jìn)行更有力的臨床研究。

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