李想 劉克臻

【摘要】? ? 近年來設(shè)備租賃作為一種新的設(shè)備供應(yīng)模式，正在逐漸被業(yè)內(nèi)所接受。本文通過查閱資料和文獻分析了國內(nèi)外醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)模式的現(xiàn)狀，并對一家具有代表性的三級甲等綜合性醫(yī)院進行實地調(diào)研，根據(jù)其自身特點組建設(shè)備租賃超市庫房和管理團隊，確定通用醫(yī)療設(shè)備購置的種類、品牌、價位，詳細制定了租賃設(shè)備管理規(guī)定，利用信息化技術(shù)為設(shè)備租賃配備強大的醫(yī)療設(shè)備租賃系統(tǒng)，最終成功完成了院內(nèi)設(shè)備租賃超市的組建和運營，并取得較好的市場和醫(yī)院反饋。設(shè)備租賃超市的建立可以達到優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低臨床的運營成本的目的，并在提升通用醫(yī)療設(shè)備使用率，快速解決臨床科室需求以及為醫(yī)院設(shè)備采購和醫(yī)療資源調(diào)整決策提供數(shù)據(jù)支持等方面都能夠發(fā)揮巨大的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】? ? 醫(yī)療設(shè)備租賃超市? ? 醫(yī)療設(shè)備使用率

引言：

目前醫(yī)療行業(yè)對于醫(yī)療設(shè)備管理的研究已經(jīng)深入到設(shè)備的全生命周期，從設(shè)備的采購、使用、維修、報廢等各個環(huán)節(jié)都有明確的規(guī)范要求，但是對于醫(yī)療供應(yīng)這一環(huán)節(jié)的研究相對落后。大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的供應(yīng)管理模式，即設(shè)備科采買臨床科室獨立管理的模式，但是這種舊的模式存在著諸多弊病，例如設(shè)備損壞或設(shè)備不足時會造成臨床暫時無設(shè)備可用的尷尬情況;同類型的設(shè)備在不同科室的使用率差別很大，會造成醫(yī)療資源浪費的情況。為解決以上問題，需要建立一種新的通用醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)模式，即院內(nèi)設(shè)備租賃超市。

一、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)模式現(xiàn)狀

對于國外發(fā)達國家來說，醫(yī)院通用醫(yī)療設(shè)備的管控，基本是兩個模式：一是委托專業(yè)管理公司整體管理;二是部分設(shè)備采用租賃形式。以美國為例，全國6000多家醫(yī)院有一半以上的醫(yī)院都被國內(nèi)的醫(yī)療器械管理服務(wù)公司整體托管了。相比國外醫(yī)療設(shè)備租賃模式的穩(wěn)定，我國的醫(yī)療設(shè)備管理理論和實踐也在不斷的創(chuàng)新和進步，醫(yī)療設(shè)備租賃超市作為新興事物在我國醫(yī)療行業(yè)仍處于摸索階段，真正投入使用的醫(yī)院并不多，并且就目前國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備租賃管理現(xiàn)狀而言，在公用醫(yī)療設(shè)備租賃管理模式、服務(wù)保障手段和管理理念等方面存在著較大的差異，呈現(xiàn)出千姿百態(tài)、良莠不齊的局面，成為制約通用醫(yī)療設(shè)備租賃管理健康發(fā)展的重要不利因素，有待于進一步的研究和探討。目前國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備租賃可以分為院內(nèi)自主經(jīng)營和托管經(jīng)營兩種模式，院內(nèi)自主經(jīng)營按照設(shè)備責(zé)任主體可以分為院方直接管理、第三方科室管理、獨立實體管理三個模式，托管經(jīng)營按照租賃時間的長短可以分為融資租賃和經(jīng)營性租賃兩種模式。但是每個醫(yī)院都有各自的特點和風(fēng)格，究竟哪種醫(yī)療設(shè)備租賃方式適合什么類型的醫(yī)院，究竟采取什么樣的管理手段可以保障醫(yī)療設(shè)備租賃超市高效有序的運行，并沒有一個統(tǒng)一的標準。

二、醫(yī)療設(shè)備租賃超市的組建

研究對象是一所擁有悠久輝煌歷史的以骨科、創(chuàng)傷急救、血管外科、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科為特色，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防保健為一體，綜合實力居全國領(lǐng)先水平，學(xué)科齊全的大型現(xiàn)代化三級甲等綜合性醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心，在醫(yī)療領(lǐng)域極具代表性。醫(yī)院在科室建設(shè)和管理方面已經(jīng)非常成熟，并且各相關(guān)配套設(shè)施也基本滿足建立醫(yī)療設(shè)備租賃超市的需求。

（一）醫(yī)療設(shè)備租賃超市的選址和人員配備

醫(yī)院共有設(shè)備庫房4個，設(shè)備租賃超市的選址應(yīng)以交通便利，距離適中，環(huán)境安全穩(wěn)定，裝載量符合需求的原則進行選址。最終挑選了位于住院部三樓，靠近電梯的庫房。

設(shè)備租賃超市常備成員4名，管理員兩名負責(zé)日常審批臨床科室的租借申請，并按時對超市中的設(shè)備進行盤點。工程師兩名負責(zé)租賃超市內(nèi)設(shè)備的日常保養(yǎng)維護，并及時對歸還的設(shè)備進行必要的檢查。

（二）醫(yī)療設(shè)備租賃超市的備貨

醫(yī)療設(shè)備租賃超市的貨物來源有兩個：一個是接收臨床閑置或使用率較低的設(shè)備，這樣做可以達到優(yōu)化醫(yī)療資源配置的目的，不僅可以讓其重新發(fā)揮作用，更可以減小臨床科室的負擔。另一個是申請購置新設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備租賃超市的設(shè)備購置，完全尊重臨床的意見，會定期對各病房護士長進行問卷調(diào)查，以達到滿足臨床需求，服務(wù)于臨床的目的。超市組建初期，對15名護士長進行調(diào)查，提名17種設(shè)備，最后選擇購置得票最多的7種設(shè)備，分別是：心電監(jiān)護、激光治療儀、輸液泵、足底泵、多普勒血流聽診器、骨折治療儀、注射泵。

（三）醫(yī)療設(shè)備租賃信息系統(tǒng)的建設(shè)

醫(yī)院已實現(xiàn)將信息化技術(shù)嵌入到日常工作中，利用設(shè)備管理系統(tǒng)對醫(yī)療設(shè)備進行管理。醫(yī)療設(shè)備租賃超市只需以原設(shè)備系統(tǒng)為基礎(chǔ)平臺，創(chuàng)建設(shè)備超市的科室架構(gòu)，并添加設(shè)備超市租賃的模塊。其中的功能主要包括：科室使用端、超市管理端?？剖沂褂枚税ǎ撼性O(shè)備瀏覽、設(shè)備租用申請、已租設(shè)備明細。超市管理端包括：超市設(shè)備管理、設(shè)備租用審批、設(shè)備出租回收、超市租賃統(tǒng)計。

醫(yī)療設(shè)備租賃超市信息系統(tǒng)，是以時下購物網(wǎng)站為模型，模擬大家平時的購物習(xí)慣搭建的一套信息系統(tǒng)，簡單實用便于操作，臨床使用者只需登錄客戶端網(wǎng)頁便一目了然，可輕松完成操作實現(xiàn)租借申請的發(fā)起。為了使設(shè)備租賃便于管理，為管理員配備了掃碼槍與設(shè)備租賃系統(tǒng)配套使用，以便為設(shè)備租借和歸還生成記錄，留痕備查。設(shè)備租賃信息系統(tǒng)除了可以完成基本的醫(yī)療設(shè)備租賃和歸還的工作之外，還延伸開發(fā)了租賃統(tǒng)計報表功能，能夠從科室維度，設(shè)備維度，科室和設(shè)備維度這三個維度統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計并導(dǎo)出報表，這樣能夠從多方面多角度分析設(shè)備使用的情況，為設(shè)備采購提供更加科學(xué)的依據(jù)。同時通過報表還能分析出科室對設(shè)備的整體的租用情況以及對單個設(shè)備的租賃情況。

（四）醫(yī)療設(shè)備租賃超市制度

根據(jù)醫(yī)院自身特點，并查閱相關(guān)文獻和資料，制訂出了一套符合醫(yī)院特色的醫(yī)療設(shè)備租賃管理規(guī)范，其中涉及超市管理人員的工作守則、超市設(shè)備維修團隊的工作守則、臨床使用者的使用規(guī)則以及共享醫(yī)療設(shè)備租賃管理辦法等。設(shè)備租賃超市管理制度是以保證共享資源的分配公平公正、保證醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)穩(wěn)定為原則，以方便臨床使用為最終目的而制定的，所有工作人員及相關(guān)臨床科室都應(yīng)嚴格遵照規(guī)定執(zhí)行。

（五）醫(yī)療設(shè)備租賃超市工作流程

臨床科室在需要租借設(shè)備時，可以登錄系統(tǒng)瀏覽租賃臺賬頁面，查詢設(shè)備庫存狀態(tài)，如果庫存不為0，則可以根據(jù)自己的具體需求，自由組合將所需租借設(shè)備放入虛擬貨物車內(nèi)，點擊確定按鈕后便完成了設(shè)備租賃的申請。超市管理員在接到臨床科室的設(shè)備申請后進行審批，確認通過申請后，利用掃碼槍對設(shè)備的條形碼進行掃碼，完成登記，設(shè)備便可出庫由申請科室領(lǐng)取使用。

如果庫存為0，仍然可以提交申請，但是需要按發(fā)出申請的先后順序進行排隊，待設(shè)備被歸還后便可根據(jù)排隊順序依次進行租借。在設(shè)備的租借申請流程中，超市管理員具有最高的權(quán)限，可以根據(jù)實際情況，修改排隊順序，將急需租借設(shè)備的科室優(yōu)先進行審批。

需要歸還設(shè)備時，需要發(fā)起歸還申請，待管理員審批后，臨床科室將設(shè)備歸還至超市庫存，在正式入庫之前工程師需檢查設(shè)備是否有損壞，若發(fā)現(xiàn)人為損壞跡象，租借人承擔維修費用，若設(shè)備完好管理員則利用掃碼槍對設(shè)備進行掃碼，完成登記，設(shè)備便可歸還至設(shè)備超市庫存。

各科室申請租用，在完成審批后，租出的設(shè)備在使用科室中第一周不產(chǎn)生任何費用，設(shè)備本身的折舊費歸設(shè)備科承擔，但在超過一周后會產(chǎn)生租賃費用，即扣設(shè)備折舊費用，直至歸還設(shè)備。這樣做的目的只是希望租借人可以及時將設(shè)備歸還，可以促使超市內(nèi)的共享設(shè)備能最大效率地投放到真正急需使用的科室中，讓臨床科室收益。

三、設(shè)備租賃超市所存在的問題

醫(yī)療設(shè)備租賃超市作為一種新的設(shè)備供應(yīng)模式，仍處于探索階段，很多問題都是需要在運營過程中才能暴露出來，總結(jié)為以下三點：1.臨床科室租借設(shè)備逾期所扣折舊費用標準不好確定。如果折舊費用過低，則會導(dǎo)致個別科室長期租借設(shè)備不還，如果折舊費用過高，則會背離為臨床服務(wù)的初衷。2.設(shè)備租賃超市中的設(shè)備由于采購批次不同導(dǎo)致同類設(shè)備常有不同型號和品牌，醫(yī)務(wù)人員由于不可能熟悉所有品牌設(shè)備的操作流程和技術(shù)參數(shù)，這就會給臨床工作造成很大的困擾，甚至?xí)斐舍t(yī)療糾紛。3.設(shè)備租賃超市究竟需要購置哪種設(shè)備一直都是難點之一，通過調(diào)研的方法只能根據(jù)大多數(shù)人的需求購買一些通用醫(yī)療設(shè)備，而一些生命支持類設(shè)備或者冷門但必須使用的設(shè)備，則由于使用的科室較少而很少被提及，不能購置到超市之中。

四、解決方案

1.醫(yī)療設(shè)備租賃超市的折舊費以每周遞增的模式產(chǎn)生，第一周為免費，之后每周的折舊費用按冪函數(shù)y=ax-1的曲線遞增，其中y為每周實際產(chǎn)生折舊費，a為設(shè)備本身的周折舊費用，x為設(shè)備租用周數(shù)且x>1。這種方法，可以使設(shè)備租賃初期的折舊費用不至于過高，而之后會越來越高，既可以在短期內(nèi)使臨床受益，又可以敦促臨床科室及時歸還設(shè)備。

2.按照臨床需求定期對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，可邀請廠家集中授課，也可將設(shè)備售后人員的電話公布給臨床，以便隨時溝通。

3.針對生命支持類設(shè)備或者冷門設(shè)備需進一步召開論證會，由醫(yī)院專家投票決定是否需要購買該設(shè)備。

五、結(jié)束語

醫(yī)療設(shè)備租賃超市是設(shè)備供應(yīng)模式發(fā)展的一個必然趨勢，已經(jīng)獲得了業(yè)內(nèi)的一致認可，它不僅能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，更能實現(xiàn)對通用醫(yī)療設(shè)備的精細化管理，從而提高整體設(shè)備利用率。但是本文僅是對某一類醫(yī)院的研究和探討，不同類型不同特點的醫(yī)院在實施過程中要結(jié)合各自醫(yī)院的特點進行，只有這樣才能使設(shè)備租賃的設(shè)備供應(yīng)模式發(fā)揮其最大的優(yōu)勢。下一步將繼續(xù)探討醫(yī)療設(shè)備租賃超市在二級醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的可能性，總結(jié)得出醫(yī)療設(shè)備租賃建立的規(guī)律和標準，力爭將醫(yī)療設(shè)備租賃的設(shè)備供應(yīng)模式推向全行業(yè)。

作者單位：李想? ?劉克臻? ? 天津市天津醫(yī)院

參? 考? 文? 獻

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