孫愛華

關(guān)鍵詞：老年患者;右美托咪定;全身麻醉;鎮(zhèn)靜

【中圖分類號】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

0 引言

全身麻醉是腔鏡手術(shù)患者常用的麻醉方式，但是全身麻醉容易引發(fā)患者多種應(yīng)激反應(yīng)，可能對老年患者手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響。因此，在為老年患者開展全身麻醉時，要正確選擇麻醉藥物，從而降低麻醉應(yīng)激反應(yīng)。所在醫(yī)院采用右美托咪定作為老年患者全身麻醉輔助用藥，取得良好麻醉效果，現(xiàn)選取90例老年腔鏡手術(shù)患者，分析右美托咪定的輔助應(yīng)用價值，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料 ?本研究收集病例的時間為2019年7月-2021年11月，收集數(shù)量90例，所選患者均滿足腔鏡手術(shù)指征，且患者本人及家屬對治療情況知情。根據(jù)麻醉用藥方案分組，觀察組（n=45）男性與女性患者比例為25：20，年齡65-82歲，平均年齡（71.89±1.32）歲。對照組（n=45）男性患者24例，女性患者21例，年齡63-83歲，平均年齡（71.57±1.29）歲。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液性疾病或器質(zhì)性病變者;（2）無法定監(jiān)護(hù)人;（3）合并嚴(yán)重精神障礙或其他精神類疾病;（4）肝腎、心肺功能及實(shí)驗室檢查指標(biāo)嚴(yán)重異常者。所有患者病歷資料準(zhǔn)確無誤，兩組一般資料對比結(jié)果為P>0.05，具有可比性。

1.2 ?麻醉方法 ?兩組均采用2μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg順式阿曲庫銨、0.04mg/kg咪達(dá)唑侖行誘導(dǎo)麻醉，血漿丙泊酚把控輸注濃度為4μg/ml。對照組患者在麻醉誘導(dǎo)后15min內(nèi)泵注生理鹽水20ml，觀察組患者在相同時間點(diǎn)15min內(nèi)泵注右美托咪定0.4μg/kg。術(shù)中對丙泊酚血漿靶濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)中維持用瑞芬太尼，觀察組術(shù)中以0.4μg/（kg*h）速度泵注右美托咪定，對照組患者術(shù)中于相同節(jié)點(diǎn)泵注生理鹽水，預(yù)計手術(shù)結(jié)束5min前停止輸注麻醉藥物。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?對比兩組患者術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行對比，取分范圍0-6分，得分越高說明鎮(zhèn)靜效果越好[1-2]。同時，對比兩組術(shù)中MAP波動范圍、術(shù)后麻醉蘇醒嗆咳、躁動發(fā)生率，做好統(tǒng)計記錄。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ?將兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中，計數(shù)資料用“n（%）”的形式表示，χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，t值檢驗，P<0.05說明兩組差異較為明顯。

2 結(jié)果

兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜（Ramsay）評分對比結(jié)果顯示，觀察組患者均高于對照組，P<0.05;同時，觀察組術(shù)中MAP波動范圍低于對照組，觀察組術(shù)后麻醉蘇醒嗆咳、躁動發(fā)生率分別為2.22%、0，比對照組低（17.78%、17.78%），P<0.05，見表1。

對于實(shí)施靜脈全身麻醉的老年患者，其對臨床麻醉的操作要求相對較高，一方面要求麻醉起效迅速，具有較高的安全性，另外一方面則要求縮短術(shù)后蘇醒時間。全身麻醉容易增加患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)中為患者采用鎮(zhèn)靜類藥物進(jìn)行輔助麻醉，能夠有效降低應(yīng)激反應(yīng)，但是可能對患者心率、血壓等指標(biāo)產(chǎn)生一定影響。

丙泊酚屬于短效麻醉藥物，藥物進(jìn)入人體后，可在短時間內(nèi)發(fā)揮麻醉作用，一般在30-60s，且本品半衰期比較短，維持時間大概10min左右，是一種安全、鎮(zhèn)痛效果好且高效的靜脈麻醉藥物。通常而言，對于丙泊酚的使用，為發(fā)揮最佳麻醉效果，往往將本品與其他無痛鎮(zhèn)靜類麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，從而降低麻醉藥物用量。舒芬太尼是常見的麻醉誘導(dǎo)用藥，屬于新型阿片受體激動劑，起效快，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，可在最短時間內(nèi)達(dá)到最強(qiáng)血藥濃度，進(jìn)而發(fā)揮良好的麻醉誘導(dǎo)效果。

由于全身麻醉方式對老年患者影響比較大，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜類藥物，可降低麻醉藥物使用量，進(jìn)而為麻醉安全提供更多保障。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體拮抗劑，鎮(zhèn)靜效果良好，不良反應(yīng)及副作用比較低，術(shù)中使用本品，可對重要臟器發(fā)揮良好的保護(hù)作用。有研究認(rèn)為，老年患者對手術(shù)麻醉操作的要求比較高，采用右美托咪定作為輔助麻醉用藥，能夠達(dá)到術(shù)中機(jī)體喚醒目的[3]。

本研究結(jié)果顯示，采用右美托咪定，患者術(shù)中鎮(zhèn)靜（Ramsay）評分明顯提高，且術(shù)中MAP波動范圍低于對照組，與文獻(xiàn)報道結(jié)果相一致，說明右美托咪定能夠維持老年患者鎮(zhèn)靜效果，保持患者患者生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，避免嚴(yán)重波動，這可能與右美托咪定可降低交感神經(jīng)敏感度，維持機(jī)體各項機(jī)能平衡有關(guān)。同時，右美托咪定輔助麻醉方案能夠降低患者術(shù)后麻醉蘇醒嗆咳、躁動發(fā)生率，進(jìn)一步證實(shí)右美托咪定輔助全身麻醉的應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，右美托咪定效果明顯，對可提高老年手術(shù)患者鎮(zhèn)靜效果，降低術(shù)后疼痛感，建議推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳家華，陳錦瑩，關(guān)宇健.亞劑量艾司氯胺酮復(fù)合右美托咪定對體外循環(huán)心臟瓣膜手術(shù)患者蘇醒質(zhì)量、術(shù)后認(rèn)知功能、炎性指標(biāo)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（01）：144-146.

[2]劉霄翔.右美托咪定對老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（01）：74-76.

[3]韓冰，陳夢婷，楊傳銘，等.右美托咪定預(yù)處理通過抑制NLRP3炎性小體激活減輕大鼠腸缺血再灌注誘導(dǎo)的急性肺損傷[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，41（12）：1857-1863.