吳小輝

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障;老年性;小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)

【中圖分類號】 R776.1 ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

白內(nèi)障已經(jīng)成為一種比較常見的致盲性眼病，近年，其患病率呈現(xiàn)出快速升高趨勢。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)方法治療此病，常用術(shù)式為超聲乳化術(shù)，以此促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，但需要指出的是，因此術(shù)式會影響到角膜內(nèi)皮細(xì)胞，特別是4～5級核，因而在實(shí)際臨床應(yīng)用上受到限制[1]。本文圍繞所收治的老年性白內(nèi)障患者，開展小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療，評定其效果，現(xiàn)作一探討。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在2020年1月-2021年1間，對本院收治的老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行選取，共計(jì)60例，將其分成2組（所用方法為隨機(jī)數(shù)字表法），在A組30例當(dāng)中，60歲為其最小年齡，78歲為最大，平均為（68.14±3.78）歲，17例為男性，其余為女性（13例），類型：雙眼13例，單眼17例。B組當(dāng)中，年齡60～77（67.58±3.94）歲，男、女比值為16：14，類型：12例雙眼，18例單眼。兩組以上所羅列數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，所存在差異均不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床檢查明確為此病;（2）年齡均≥60歲;（3）均有清晰的意識與認(rèn)知。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能障礙（如心、腎等）;（2）精神疾病;（3）惡性腫瘤;（4）合并其他眼部疾?。ㄈ缜喙庋鄣龋?。

1.2方法

1.2.1A組

實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療，先用濃度為1%的愛爾卡因，麻醉角膜表面，于透明角膜緣內(nèi)，做一切口，且于角膜緣3點(diǎn)位置處，作一輔助切口，采用黏彈劑將前房加深，連續(xù)進(jìn)行環(huán)形撕囊，做到水分離、分層的充分化，用攔截劈核，此外，超聲乳化晶體核對皮質(zhì)進(jìn)行注吸，直到瞳孔區(qū)處于清亮狀態(tài)，將丙烯酸酯人工晶體（可折疊）植入到囊袋內(nèi)或者睫狀溝，進(jìn)行黏彈劑的置換。

1.2.2B組

開展小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，用2mL鹽酸利多卡因（濃度為2%）與鹽酸布比卡因注射液（0.75%）混合液，實(shí)施球后阻滯麻醉，用上直肌縫線將眼球進(jìn)行固定，把擇結(jié)膜瓣（上方穹隆部）當(dāng)作基底，充分止血之后，依據(jù)核的大小，于離角膜緣前界大約3mm位置處，作一個(gè)直線形鞏膜隧道的板層切口（長度為4.0～6.5mm），深入直達(dá)鞏膜厚度（1/2），實(shí)施潛行向前分離（板層鞏膜下），直到透明角膜緣內(nèi)（約為1mm），實(shí)施穿刺，進(jìn)到前房中，注入黏彈劑后，以環(huán)形撕囊方式，實(shí)施水分層、分離，后把核進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，自囊袋中脫出，于核前、后，注入適量黏彈劑，使核維持在一種懸浮狀態(tài)，一邊用圈匙（晶狀體）進(jìn)入至后囊與核之間，一邊采用晶狀體調(diào)位鉤對核表面實(shí)施固定，娩出核，對剩余皮質(zhì)實(shí)施沖洗，并將硬性的人工晶狀體植入。維持前房深度，且將角鞏膜相對應(yīng)的切口始終處在一種閉合狀態(tài)，呈水密狀，無需縫合。術(shù)后用復(fù)方妥布霉素滴眼液，抗生素抗感染。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)后1周以及術(shù)后1個(gè)月視力達(dá)0.5～1.0的情況，另就兩組術(shù)后并發(fā)癥情況實(shí)施比對。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，X2對計(jì)數(shù)資料實(shí)施檢驗(yàn)，P<0.05提示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組視力改善情況對比

較之A組，B組術(shù)后1周以及術(shù)后1個(gè)月視力達(dá)0.5～1.0例數(shù)占比與之相當(dāng)（P>0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥情況對比

相比A組，B組有著更低的并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05），見表2。

3.討論

當(dāng)前，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)已經(jīng)成為治療白內(nèi)障的常用術(shù)式，針對常規(guī)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)而言，其切口大，術(shù)后有著比較緩慢的恢復(fù)速度，且有著較差的預(yù)后，所以，減小此術(shù)式的切口，促進(jìn)其術(shù)后散光度的降低，已經(jīng)成為改進(jìn)此術(shù)式的重點(diǎn)。有報(bào)道[2]指出，散光的出現(xiàn)多來自手術(shù)切口形狀以及長度，如果能夠?qū)⑶锌谡{(diào)節(jié)為三切口，盡可能縮短切口的長度，那么便能夠較好的實(shí)現(xiàn)散光的發(fā)生。本文基于傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，首先采用長度為4.0～6.5mm的鞏膜隧道小切口，首先無需實(shí)施縫合，盡量促進(jìn)手術(shù)時(shí)間的縮短。此外，在手術(shù)過程中，將遠(yuǎn)離角膜的位置處實(shí)施隧道切口，選擇小切口，因而能夠減少由此所帶來的并發(fā)癥。而針對超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)而言，其有著比較短的操作用時(shí)，創(chuàng)傷輕，但由于此術(shù)式對手術(shù)操作有著比較高的要求，且所用設(shè)備昂貴，因而難以在基層醫(yī)院普及。從本文結(jié)果可知，相比A組，B組術(shù)后1周、1個(gè)月時(shí)在視力達(dá)到0.5～1.0的例數(shù)占比上，并無明顯差異，但術(shù)后并發(fā)癥比較，B組更低。表明小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)能夠獲得與超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全性更高。

綜上，將小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)應(yīng)用于老年性白內(nèi)障患者，可獲得相當(dāng)于超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的效果，而且并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙春燕，張海峰，張雪琴.小切口囊外摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)治療老年膨脹期白內(nèi)障療效比較[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（2）：152-154.

[2]江音，史偉云，李鳳潔，等.雙切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)治療低角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)硬核白內(nèi)障的療效探討[J].中華眼科雜志，2020，56（2）：126-130.