屈廣磊

(紅興隆中心醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155811)

在老年骨折患者中，股骨頸骨折是常見的骨折類型[1]，患者可出現(xiàn)患肢輕度屈髖以及髖關(guān)節(jié)功能性障礙等癥狀，影響其生活質(zhì)量。目前，臨床主張采取股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療。為了保證手術(shù)效果，需要加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。采取何種康復(fù)訓(xùn)練模式更有利于患者的術(shù)后康復(fù)是本次研究的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2018年9月—2020年7月在我院接受股骨頭置換術(shù)的60例老年股骨頸骨折患者為研究樣本，按照患者接受治療的時(shí)間分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組中，男16例，女14例，年齡62～81歲，平均年齡(73.36±3.75)歲。骨折部位：左側(cè)、右側(cè)各15例；研究組中，男18例，女12例，年齡61～80歲，平均年齡(72.00±2.74)歲。骨折部位：左側(cè)17例，右側(cè)13例，兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；經(jīng)過(guò)CT或X線檢查確診為股骨頸骨折的患者；患者或家屬同意本次干預(yù)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：本身具有下肢功能障礙；合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；認(rèn)知功能障礙，不能很好開展交流的患者。

1.2 方法

兩組術(shù)后均接受相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組為常規(guī)性干預(yù)，指導(dǎo)患者在床上或地下接受主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；研究組重點(diǎn)開展下肢骨關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)后臥床時(shí)將髖關(guān)節(jié)外展20°左右，術(shù)后4 h指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背屈和足部屈曲訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)采取合適體位。患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍需逐漸增加，并接受股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。接受髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練時(shí)可以保持正?；顒?dòng)，保證髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常人的1/3左右。測(cè)定患者的股四頭肌肌力情況，達(dá)到3級(jí)后，可進(jìn)行屈膝以及髖關(guān)節(jié)彎曲訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中可適當(dāng)增加助力。患者在接受助行器以及醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下，將膝關(guān)節(jié)伸直并彎曲臀部，在反重力作用下提高股四頭肌的力量。利用助行器站立可以達(dá)到平衡時(shí)，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，對(duì)患肢進(jìn)行負(fù)重步行，然后根據(jù)患者的個(gè)體恢復(fù)情況適當(dāng)增加負(fù)重。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

髖關(guān)節(jié)功能量表(Harris)評(píng)價(jià)其髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)功能以及畸形情況等，得分與關(guān)節(jié)功能成反比。

1.3.2 步行訓(xùn)練情況

接受訓(xùn)練1個(gè)月后，測(cè)定患者直線行走2 min步數(shù)、長(zhǎng)度以及頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后，兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較

研究組的疼痛、功能及畸形、活動(dòng)度顯著輕于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)后，兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較 分]

2.2 干預(yù)后，兩組步行情況比較

干預(yù)后，研究組的步長(zhǎng)為(51.29±10.48)cm，對(duì)照組的步長(zhǎng)為(45.26±10.34)cm，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.419，P=0.027)；研究組步頻率為(90.00±10.06)步/min，對(duì)照組步頻率為(81.23±9.90)步/min，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.232，P=0.018)；步行速度研究組為(65.26±9.03)m/min，對(duì)照組為(54.12±10.15)m/min，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.399，P=0.017)。

3 討論

老年人的機(jī)體功能處于衰退狀態(tài)，髖關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)退行性病變，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、痙攣等情況，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行功能訓(xùn)練，可導(dǎo)致下肢嚴(yán)重退化，因此要積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施。老年人出現(xiàn)脛骨骨折后，髖關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重?fù)p傷，髖關(guān)節(jié)屈伸、外展以及內(nèi)旋等均出現(xiàn)功能性障礙[2]。臨床上對(duì)于這類骨折患者一般采取人工股骨頭置換術(shù)治療，治療后可恢復(fù)其生理結(jié)構(gòu)，但修復(fù)后長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)會(huì)引起髖關(guān)節(jié)功能障礙，不利于術(shù)后康復(fù)。有學(xué)者研究指出[3]，接受股骨頭置換術(shù)的患者，早期進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，可以提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

本次研究組接受下肢骨關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括主動(dòng)和被動(dòng)模式，訓(xùn)練目的是防止制動(dòng)后出現(xiàn)的肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)僵硬等情況[4]。訓(xùn)練過(guò)程中，根據(jù)患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重行走，進(jìn)一步提升其髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。相關(guān)研究顯示[5-6]，股骨頭置換術(shù)后患者行走能力降低是因?yàn)槔夏昊颊呦轮∪饬α坎蛔?，尤其是股四頭肌力量不足，降低了康復(fù)效果，因此本次對(duì)股四頭肌進(jìn)行伸展等模式訓(xùn)練，最大程度地提升其肌力恢復(fù)。經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，研究組疼痛、功能以及畸形等情況顯著輕于對(duì)照組，說(shuō)明患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)理想。此外，研究組的步長(zhǎng)、速度和頻率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該干預(yù)模式可加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，老年股骨頸骨折接受股骨頭置換術(shù)后進(jìn)行下肢骨關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于改善髖關(guān)節(jié)功能以及步行情況具有顯著意義。