李 洋

(黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院，黑龍江 北安 164000)

羊水栓塞為產(chǎn)科危重并發(fā)癥之一，發(fā)病率較低，但死亡率極高。羊水栓塞的發(fā)病急，進展迅速，可導(dǎo)致心、肺功能衰竭、大出血及多臟器功能衰竭，因而救治難度較大，需積極提升其防控水平[1-2]。早期鑒別診斷可以及時發(fā)現(xiàn)羊水栓塞，降低發(fā)生羊水栓塞的風(fēng)險，探明其臨床特征，并總結(jié)相關(guān)危險因素，為此選取羊水栓塞產(chǎn)婦和健康產(chǎn)婦作為研究對象，總結(jié)分析其臨床特點及危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年5月本院收治的12例羊水栓塞產(chǎn)婦作為觀察組，同時選擇在本院分娩的12例健康產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦均為單胎妊娠，無宮內(nèi)死亡、死產(chǎn)者。觀察組，初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕38～41周，平均孕周(39.56±1.42)周。對照組，初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕37～41周，平均孕周(38.94±1.86)周。兩組產(chǎn)婦在一般資料上比較，沒有顯著差異(P>0.05)，可進行實驗對比。本研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

總結(jié)羊水栓塞的臨床特點。收集兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查資料、分娩資料等，從胎兒、產(chǎn)婦、是否胎盤植入、妊娠期合并癥、分娩過程等方面分析羊水栓塞的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

12例產(chǎn)婦羊水栓塞均發(fā)生于分娩過程中，早期表現(xiàn)為肺循環(huán)和體循環(huán)高血壓(一過性)，產(chǎn)婦均出現(xiàn)了低氧血癥和血流動力學(xué)紊亂，其中2例并發(fā)右心室衰竭，隨后產(chǎn)婦肺動脈壓下降，均出現(xiàn)了左心室功能損傷、肺損傷，2例產(chǎn)婦心臟驟停(室顫、心臟停搏)，產(chǎn)婦均繼發(fā)心肌抑制、心肌缺血，并引發(fā)急性呼吸窘迫，肺損傷顯著。產(chǎn)婦均出現(xiàn)了大出血癥狀，表現(xiàn)為心力衰竭、急性呼吸窘迫和凝血障礙。心臟驟停產(chǎn)婦復(fù)蘇后出現(xiàn)多器官功能衰竭，1例產(chǎn)婦伴有缺氧性腦損傷。無產(chǎn)婦死亡，經(jīng)搶救后，產(chǎn)婦伴有不同程度的肺損傷。

2.2 羊水栓塞危險因素單因素分析

12項單因素均為羊水栓塞的獨立危險因素(P<0.05)，見表1。

表1 羊水栓塞危險因素的單因素分析

2.3 Logistic回歸分析

以是否發(fā)生羊水栓塞為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的12項因素為自變量進行非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，12項因素均為發(fā)生羊水栓塞的危險因素，見表2。

表2 患兒預(yù)后影響因素的Logistic回歸分析

影響因素β值SE 值Wχ2POR值95%CI胎盤植入1.360.236.529<0.054.692.03-8.69胎盤早剝1.120.298.012<0.055.261.25-2.56羊水過多1.230.307.962<0.055.691.72-8.02巨大胎兒1.520.187.413<0.053.521.23-5.89胎膜早破1.380.467.413<0.053.521.23-5.89子宮破裂/宮頸裂傷1.340.376.982<0.054.321.34-7.02

3 討論

羊水栓塞多發(fā)生于分娩階段，少數(shù)發(fā)生于分娩后24 h，需積極強化預(yù)防及早期診治。羊水栓塞發(fā)病急，發(fā)病前無典型癥狀。早期臨床診斷主要依靠發(fā)病后的癥狀、表現(xiàn)，需積極總結(jié)其臨床特點，提升早期診斷水平[3-4]。本次研究總結(jié)其臨床特點發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦發(fā)病初期以一過性肺循環(huán)和體循環(huán)高血壓為主，可迅速出現(xiàn)急性呼吸窘迫、心跳呼吸驟停、血流動力學(xué)指標(biāo)紊亂等癥狀，應(yīng)注意識別，迅速開展規(guī)范救治措施，降低產(chǎn)婦死亡率，改善其預(yù)后。

羊水栓塞的提前預(yù)防難度較大，因而有必要及時識別相關(guān)危險因素，并積極采取預(yù)防與處理措施。相關(guān)報道顯示，羊水栓塞與高齡產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤植入、子癇、子宮或子宮頸破裂等相關(guān)，危險因素較多，需盡早識別[5]。本次研究對羊水栓塞相關(guān)因素進行非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)生羊水栓塞的危險因素是糖尿病、子癇、剖宮產(chǎn)、使用催產(chǎn)素、巨大胎兒、胎膜早破和子宮破裂/宮頸裂傷等，說明羊水栓塞的相關(guān)危險因素較多，與產(chǎn)婦、胎兒、胎盤等多方面因素存在密切聯(lián)系，需在圍產(chǎn)期做好相關(guān)防控措施，提升防控效果。

綜上所述，羊水栓塞可迅速引發(fā)肺循環(huán)和體循環(huán)高血壓，導(dǎo)致心跳呼吸驟停、肺損傷及凝血功能障礙等多種嚴重并發(fā)癥，需結(jié)合其危險因素，做好相關(guān)防控措施，完善救治流程，進一步提升救治效果。